LAPORAN JAGA

IGD
Minggu Malam, 8 April 2018
Identitas Pasien

Nama : An. N
Umur : 11 th
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Thehok
MRS : 8 April 2018
 Keluhan Utama

Nyeri lutut kiri sejak 3 hari SMRS

 Riwayat Perjalanan Penyakit Sekarang

Os mengalami keluhan nyeri lutut kiri sejak 3 hari SMRS. Nyeri

lutut seperti ditusuk- tusuk disertai bengkak dan sulit digerakkan.
Keluhan serupa juga sudah pernah dialami sejak umur 4 tahun
tetapi keluhan sering berulang 1 tahun terakhir. Pasien terakhir
mengeluh keluhan serupa 6 bulan yang lalu. Pasien sudah ada
riwayat hemofilia sejak umur 7 bulan. Gusi berdarah (-) mimisan
(-) demam (-) BAB dan BAK normal
Riwayat Persalinan Riwayat Perinatal

• Aterm • BBL : 2800 gram

• Spontan
• Tidak ada trauma jalan lahir
Riwayat penyakit dahulu Riwayat penyakit keluarga

• Riwayat dirawat di Rumah • Riwayat penyakit keluarga

sakit 6 bulan yang lalu dengan dengan keluhan yang sama
keluhan serupa disangkal.
• Riwayat hemofilia sejak umur
7 bulan
 PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis, GCS=15
a. Tanda vital : TD : 100/70
RR : 20x/i
N : 93 x/i
T : 36,9 0C
SPO2 : 99%
 Status Gizi

BB = 36 kg
TB = 140 cm
BB/TB = gizi baik
 Status Generalis
Kulit
• Warna : sawo matang
• Turgor : cepat kembali
• Pigmentasi : tidak ada
• Jaringan parut : tidak ada
• Edema : tidak ada
• Ikterus : tidak ada
Kepala

• Bentuk : Normochepal
• Rambut : Tumbuh merata, warna hitam, tidak
mudah dicabut
• Deformitas : Tidak ada
Mata

• Cekung
• Konjungtiva : Anemis (-/-)
• Sklera : Ikterik (-/-)
• Pupil : Isokor (+/+), Reflek cahaya (+/+)
• Kelopak : Edema (-/-)
• Gerakan kedua bola mata : Normal
• Lensa : Tidak keruh
• Lapangan Penglihatan : normal
Leher Hidung
Tonsil : (T3/T3) , hiperemis • Bentuk: Normal
Pembesaran KGB (-)
• Sekret : Ada
• Septum: Deviasi tidak ada
Mulut
• Hiperemis: (+)/(+)
• Bibir sianosis tidak ada
Telinga
• Lidah kotor tidak ada
• Bentuk : Normal
• Cairan : Sekret (+)
• Nyeri tekan : Tidak ada
• Fungsional : Dalam batas
normal
Thoraks : Bentuk simetris

Pulmo
Inspeksi : Simetris, otot bantu nafas (-), retraksi (-)
Palpasi : vokal fremitus taktil kanan dan kiri sama
Perkusi : Sonor paru kanan = kiri
Auskultasi : Vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis teraba
Perkusi : Batas jantung dbn
Auskultasi : BJ I dan II reguler, murmur(-) , gallop(-)
Abdomen
Inspeksi : simetris, perut datar, sikatrik (-), spider nevi (-)
Auskultasi : Bising usus (+) Normal
Palpasi : Soepel, nyeri tekan (-), tidak teraba
pembesaran organ
Perkusi : Timpani (+)

Ekstremitas
Simetris, akral hangat, edema(-), CRT < 2 detik, bengkak dan
deformitas pada lutut kiri
 Hasil laboratorium sederhana

Darah Rutin
WBC : 7,3 x 109/L
RBC : 3,71 x 1012/L
HGB : 8,6 g/dL
HCT : 26,9 %
PLT : 392 x 109/L
DIAGNOSIS KERJA

Reumatoid Arthritis e.c Hemofilia

 TATALAKSANA

• IVFD RL 15 gtt/i
• Ibuprofen syrup 3 x 1
Inj. Ranitidin 2 x 1
TERIMA KASIH