TUMBANG LBM 6


Lutfi Aulia S
012116437
 DEFINISI

 Demensia: kumpulan gejala klinik yang disebabkan oleh
berbagai latar belakang penyakit dan ditandai oleh
hilangnya daya ingat jangka pendek (recent memory) dan
gangguan global fungsi mental termasuk fungsi bahasa,
mundurnya berpikir abstrak, kesulitan merawat diri
sendiri, perubahan perilaku, emosi labil dan hilangnya
pengenalan waktu dan tempat.
 DEFINISI
Penyakit

alzheimer : suatu penyakit
penurunan kognitif dan perilaku yang
ditandai dengan gangguan fungsi sosial dan
pekerjaan. Penyakit Alzheimer tidak dapat
disembuhkan dan bersifat kronis-progresif.
 F0. Gangguan Mental
Organik

 F0.0-9. Gangguan mental organik termasuk
gangguan mental simtomatik
 GMO adalah gangguan mental yang berkaitan
dengan kondisi medik/penyakit
 Kondisi medik/penyakit tersebut secara langsung
atau tidak langsung menyebabkan disfungsi pada
otak
 Langsung  pada otak
 Tidak langsung  akibat sekunder penyakit/
gangguan sistemik di luar otak
 F0

 Gambaran utama :
1. Gangguan fungsi kognitif (gg daya ingat)
2. Gangguan sensorium (gg kesadaran, gg perhatian)
3. Gangguan pada persepsi, isi pikir, suasana
perasaan
 Klasifikasi F0
Demensia :
 otak yang bersifat
Sindroma akibat penyakit/gg
kronik-progresif dan terdapat gangguan fungsi
tertinggi (luhur) yang multipel seperti daya
ingat, bahasa, daya nilai, dll
Ditanai dengan penurunan fungsi kognitif dan
adanya gangguan dalam fungsi eksekutif
(fungsi harian/ADL)
Tidak terdapat gangguan kesadaran
Demensia Alzheimer (F00), Demensia Vaskular
(F01)
 Klasifikasi F0 (2)

Demensia Alzheimer :
 Onset bertahap dengan kemunduran lambat
 Onset : early onset bila dibawah 65 tahun
 Late onset bila diatas 65 tahun
 Etiologi : genetik, neurotransmiter asetilkolin
dan norepinefrin, regulasi yang abnormal dari
metabolisme membran sel phospolipid dll.
Demensia Vaskular :
 Onset mendadak atau kemunduran bertahap
 Gangguan Neurologis fokal
Delirium
F0(3)

 Gangguan kesadaran dan perhatian : kesadaran
berkabut-koma, 3P terganggu
 Gangguan kognitif secara umum : distorsi
persepsi (ilusi, halusinasi (visual)), disorientasi,
hendaya daya ingat segera dan pendek
 Gangguan psikomotor : hipo/hiperaktivitas
 Gangguan siklus tidur-bangun : insomnia, gejala
memburuk di malam hari
 Gangguan emosional : depresi, anxietas/takut,
mudah marah, apatis, kehilangan akal
 Onset cepat, hilang timbul sepanjang hari kurang
dari 6 bulan
 F0(4)
Gangguan mental lainnya akibat kerusakan
dan disfungsi otak dan 
penyakit fisik
Adanya penyakit fisik/medik, kerusakan atau
disfungsi otak yang berhubungan dengan satu
sindroma mental yang tercantum
Adanya hubungan waktu (bbrp minggu atau
bulan) antara perkembangan penyakit dgn
sindroma mental
Gangguan mental sembuh setelah gangguan
fisik hilang
Tidak ada bukti penyebab lain
 F0(5)

Jenis-jenisnya :
1. Halusinosis organik
2. Gangguan katatonik organik
3. Gg waham organik
4. Gg afektif organik
5. Gg cemas organik
6. Gg kepribadian organik
 F1. Gangguan mental dan
perilaku akibat pengunaan zat

 Gangguan mental yang diakibatkan oleh karena
penggunaan satu atau lebih zat psikoaktif
 Intoksikasi akut  menggunakan zat sehingga
menimbulkan perubahan kesadaran
 Penggunaan yang merugikan
 Sindroma ketergantungan
 Putus zat
 Gangguan psikotk, amnestik, anxietas, kepribadian
karena zat
 EPIDEMIOLOGI

 50-60 % pasien mengalami demensia tipe Alzheimer atau
mengidap penyakit Alzheimer
 Usia 65 tahun, rata-rata prevalensi laki-laki mengidap
penyakit Alzheimer sebesar 0,6 persen dan wanita sebesar
0,8 persen
 Usia 90 tahun, rata-rata orang yang mengidap penyakit
ini sebesar 21 persen
 Lebih sering terjadi pada wanita daripada laki-laki
 ETIOLOGI
Faktor genetik

Faktor lingkungan

 Gangguan Fungsi Imunitas

Infeksi Virus

Faktor Trauma

Faktor Neurotransmiter
PATOFISIOLOGI






 GEJALA KLINIS

 Fase awal (Ringan)

1. Gangguan Kognitif dan memori

2. Gangguan berkomunikasi mulai timbul

3. Perubahan kepribadian mulai timbul

4. Perilaku yang aneh mulai timbul

 GEJALA KLINIS

 Fase menengah (sedang)

1. Gangguan Kognitif dan memori yang signifikan

2. Gangguan berkomunikasi

3. Perubahan kepribadian mulai signifikan

4. Perilaku aneh yang timbul

5. Peningkatan dependensi

6. Penurunan kontrol sadar

 GEJALA KLINIS
 Fase Lanjut (berat).

1. Kognitif dan memori yang makin memburuk

2. Kemampuan komunikasi benar-benar menghilang

3. Kontrol sadar terhadap tubuh hilang

4. Dependensi komplit terhadap orang lain

5. Penurunan derajat kesehatan yang bermakna

6. Tubuh melemah

7. Perubahan kepribadian

8. Perilaku yang aneh

 DIAGNOSIS

 Tanda-tanda regresi sel-sel saraf otak ditunjukkan dengan
refleks-refleks berikut :
1. Refleks memegang
2. Refleks menghisap (sucking reflex).
3. Snout reflex
4. Refleks glabella
5. Reflex palmomental
6. Refleks korneomandibular
7. Refleks kaki tonik
 Dengan menggunakan MMSE (Mini Mental Status Exam)
No Tes Nilai maks

ORIENTASI


1 Sekarang (tahun), (musim), (bulan), (tanggal), hari apa? 5

2 Kita berada dimana? (negara), (propinsi), (kota), (rumah sakit), 5

(lantai/kamar)
REGISTRASI
3 Sebutkan 3 buah nama benda (apel, meja, koin), tiap benda 1 detik, 3
pasien disuruh mengulangi ketiga nama benda tadi. Nilai 1 untuk tiap
nama benda yang benar. Ulangi sampai pasien dapat menyebutkan
dengan benar dan catat jumlah pengulangan

ATENSI DAN KALKULASI

4 Kurangi 100 dengan 7. Nilai 1 untuk tiap jawaban yang benar. 5
Hentikan setelah 5 jawaban. Atau disuruh mengeja terbalik kata
“DUNIA” (nilai diberi pada huruf yang benar sebelum kesalahan;
misalnya AINUD = 2 nilai)
MENGINGAT KEMBALI (RECALL)
5 Pasien disuruh menyebut kembali 3 nama benda di atas 3
  Dengan menggunakanBAHASA
MMSE (Mini Mental Status Exam)
6 Pasien diminta menyebutkan nama benda yang ditunjukkan (pensil, 2
buku)
7 Pasien diminta mengulang kata-kata: “namun”, “tanpa”, “bila” 1

8

Pasien diminta melakukan perintah: “ Ambil kertas ini dengan tangan
kanan, lipatlah menjadi dua dan letakkan di lantai”
3

9 Pasien diminta membaca dan melakukan perintah “Pejamkanlah mata 1

anda”
10 Pasien diminta menulis sebuah kalimat (spontan) 1

11 Pasien diminta meniru gambar di bawah ini 1

Total
 DIAGNOSIS
 Penilaian

 24-30 : normal

 18-23 : gangguan kognitif sedang

 0-17 : gangguan kognitif berat

  Pengkajian ADL , Modifikasi dari Barthel Indeks
No Kriteria Dengan Mandiri Ket
bantuan

1
2
Makan
Minum  5
5
10
10
 
 
3 Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur dan
sebaliknya , termasuk duduk di tempat tidur 5-10 15  

4 Kebersihan diri mencuci muka menyisir rambut

0 5  
menggosok gigi
5 Mandi 0 5  
6 Berjalan dipermukaan datar 10 15  
7 Naik turun tangga 5 10  
8 Berpakaian 5 10  
9 Mengontrol defekasi 5 10  
10 Mengontrol berkemih 5 10  
Total      
 
 Penilaian

 0-20 : ketergantungan penuh

 21-61 : ketergantungan berat/sangat tergantung

 62-90 : ketergantungan moderat

 91-99 : ketergantungan ringan

 100 : mandiri
 PEMERIKSAAN
PENUNJANG

 Computerised Tomography (CT) Scan otak

 Magnetic Resonance Imaging (MRI) otak

 Single Photon Emission Computerized Tomography (SPECT)

Scan
 Positron Emission Tomography (PET) Scan

 EEG


 PENATALAKSANAAN

 Terapi non farmakologis
Terapi non-farmakologi melibatkan pasien, keluarga, atau
pengasuh khusus untuk mensupport, menghadapi dan
memahami kondisi pasien.

 Terapi Farmakologi
 Terapi untuk mengatasi gejala penurunan kognisi atau
menunda progresivitas penyakit
 Terapi simptomatik
  Terapi farmakologis
Nama obat Golongan Indikasi Dosis Efek samping
Donepezil Penghambat Demensia Dosis awal 5 Mual, muntah,
kolinesterase Alzheimer mg/hr bila perlu,
  diare, insomnia
ringan sampai setelah 4-6
sedang minggu menjadi


10 mg/hr
 
Galantamine Penghambat Demensia Dosis awal 8 Mual, muntah,
kolinesterase Alzheimer mg/hr, setiap
  diare, anoreksia
ringan sampai bulan dosis
 
sedang dinaikkan 8 mg/hr
hingga dosis
maksimal 24
mg/hr
Rivastigmine Penghambat Demensia Dosis awal 2 x 1,5 mg/hr; Mual, muntah,
kolinesterase Alzheimer ringan setiap bulan dinakkan 2 x 1,5
  pusing, diare,
sampai mg/hr
sedang hingga dosis anoreksia
  maksimal 2 x 6
mg/hr
 
Memantine Penghambat Demensia Dosis awal 5 Pusing, nyeri
Reseptor NMDA Alzheimer mg/hr; setelah 1 minggu. kepala,
 
(Nmethyl- sedang sampai Dosis dinaikkan menjadi
konstipasi
Daspartate), berat 2 x 5 mg/hr dan
yang berfungsi seterusnya hingga
 
Untuk memblok dosis maksimal 2 x 10
Aktivitas glutamate mg/hr
 
 Depresi
Nama obat Dosis Efek samping
Sitalopram 10-40 mg/hr Mual, mengantuk, nyeri kepala,
tremor, disfungsi seksual
5-20 mg/hr Insomnia, diare, mual, mulut

Esitalopram
kering,
Mengantuk
Sertralin 25-100 mg/hr Mual, diare, mengantuk, mulut
    kering, disfungsi seksual
Fluoksetin 10-40 mg/hr Mual, diare, mengantuk, insomnia,
tremor, ansietas
Venlafaksin 37.5 – 225 mg/hr Nyeri kepala, mual, anoreksia,
insomnia, mulut kering
Dulosektin 30-60 mg/hr Penurunan nafsu makan, mual,
  mengantuk, insomnia
Insomnia
Zolpidem 5-10 mg malam hari Diare, mengantuk
Trazodon 25-100 mg malam Pusing, nyeri kepala, mulut kering,
hari
  Konstipasi
 Agitasi, ansietas dan perilaku obsesif
Quetiapin 25-300 mg/hr Mengantuk, pusing, mulut kering,
konstipasi, dyspepsia, peningkatan
   
berat badan
Dianzapin 2.5-10 mg/hr Peningkatan berat badan, mulut
kering, peningkatan nafsu makan,


   
pusing, mengantuk dan tremor
Risperidon 0.5 – 1 mg/hr Mengantuk, tremor, insomnia,
pandangan kabur, pusing, nyeri
   
kepala, mual, peningkatan berat
badan
Zipresidon 20-80 mg/hr Kelelahan, mual, pusing, diare
Divalproex 125-500 mg 2x/hr Mengantuk, kelemahan, diare,
konstipasi, dispepsia, depresi,
 
ansietas, tremor
Gabapentine 100-300 mg 3x/hr Konstipasi, dyspepsia, kelemahan,
hipertensi, anoreksia, vertigo,
 
pneumonia, peningkatan kadar
kreatinin
Alprazolam 0.25-1 mg 3x/hr Sedasi, disartria, inkoordinasi,
gangguan ingatan
   
Lorazepam 0.5-2 mg 3x/hr Kelelahan, mual, inkoordinasi,
    konstipasi, muntah, disfungsi seksual
 DIAGNOSIS BANDING

Demensia Vaskular


 PROGNOSIS

Dari pemeriksaan klinis 42 penderita probable alzheimer
menunjukkan bahwa nilai prognostik tergantung pada 3
faktor yaitu:
1. Derajat beratnya penyakit
2. Variabilitas gambaran klinis
3. Perbedaan individual seperti usia, keluarga demensia dan
jenis kelamin
Ketiga faktor ini diuji secara statistik, ternyata faktor
pertama yang paling mempengaruhi prognostik penderita
alzheimer. Pasien dengan penyakit alzheimer mempunyai
angka harapan hidup rata-rata 4-10 tahun sesudah diagnosis
dan biasanya meninggal dunia akibat infeksi sekunder.
 KESIMPULAN

 Demensia Alzheimer ialah kumpulan gejala demensia akibat
gangguan neuro-degeneratif yang biasanya bersifat kronis-
progresif, dimana akibat proses degenerative menyebabkan
kematian sel-sel otak yang masif. Terjadi penurunan fungsi
kognitif seperti intelegensia umum, daya ingat, daya pikir,
orientasi, persepsi, daya tangkap, berbahasa serta
kemampuan sosial pada pasien Demensia Alzheimer.
 Angka kejadian demensia alzheimer mencapai 50% dari 10%
lansia dengan gangguan memori dan kognitif dengan usia
diatas 70 tahun. Penyakit ini dapat menyerang baik pria
maupun wanita, dengan salah satu faktor resikonya adalah
defek genetik.
 KESIMPULAN
 Untuk terapi

non-farmakologis bagi penderita
demensia alzheimer dapat diberikan bantuan-
bantuan terutama untuk membantu kualitas
hidup penderita, untuk membantu penderita
melakukan hal-hal mandiri, menjaga agar
penderita aman, menghindari angka
kemungkinan jatuh. Sedangkan terapi
farmakologis untuk demensia alzheimer adalah
mengatasi gejala penurunan kognisi atau
menunda progresivitas penyakit serta dengan
terapi simptomatik
TERIMAKASIH