LAPORAN KASUS AKUT

FARINGITIS AKUT
 Identitas Pasien
Nama : Tn. S
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Usia : 25 tahun
Alamat : Jemaras Kidul
Pekerjaan : Buruh Pabrik
Agama : Islam
Pendidikan : SMP
Tanggal pemeriksaan : 03 April 2018
 Anamnesis
• Keluhan Utama
Nyeri menelan
• Keluhan Penyerta
Pasien datang ke Puskesmas Jemaras dengan
keluhan nyeri menelan. Nyeri menelan dirasakan sejak
kurang lebih 3 hari yang lalu. Keluhan dirasakan lebih
ringan jika pasien meminum air hangat dan semakin
berat saat pasien memakan makanan berminyak,
pedas dan minum air dingin. Pasien juga mengeluhkan
pilek, demam, dan sakit kepala sejak 3 hari yang lalu
juga, namun tidak terdapat batuk.
• Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien belum pernah mengalami keluhan
seperti ini sebelumnya

• Riwayat Penyakit Keluarga

Di keluarga pasien tidak ada yang mengalami
keluhan serupa dengan pasien
• Riwayat Pribadi dan Sosial
 Pasien tinggal dengan istri dan seorang anak
dalam serumah
 Rumah tinggal di tempat padat penduduk,
namun rumah tampak bersih dan tertata rapih
 Sumber air minum air sanyo
 Pasien tidak memiliki kebiasaan merokok
maupun meminum kopi
 Pasien senang mengkonsumsi gorengan dan
makanan pedas.
 Pendapatan pasien menetap, dan istrinya
mempunyai usaha warung dirumahnya.
 Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum
Keadaan umum : baik
Kesadaran/ GCS : compos mentis/ GCS 15
(E4V5M6)
2. Tanda vital
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 88 x/menit, regular, isi cukup
Respirasi : 20 x/ menit
Suhu : 37,90C
 Pemeriksaan Fisik Umum
1. Kepala-leher
• Kepala : normocephal (+), deformitas (-)
• Mata : anemis -/-, ikterus -/-, mata cekung -/-
• Wajah : sianosis (-), flushing (-)
• Telinga : deformitas (-)
• Hidung : deformitas (-)
2. Mulut : sianosis bibir (-), stomatitis (-), faring hiperemis,
tonsil T1-T1 tenang
3. Leher : pembesaran KGB (-), Tekanan vena jugularis : meninggi (-)
4. Toraks-kardiovaskuler
• Inspeksi :kelainan bentuk (-), Tarikan sela iga (retraksi
subcostal) (-), simetris
• Auskultasi :Jantung: S1 S2 tunggal, teratur, Murmur (-), gallop (-)
Paru : vesikuler +/+, ronki-/-, Wheezing : -/-
5. Abdomen
Inspeksi : distensi (-)
Auskultasi : peristaltik (+) normal
Perkusi : timpani
Palpasi : supel, turgor normal, nyeri tekan (-),
hepar dan lien tidak teraba.
Uro-genital : Tidak dievaluasi
6. Anal-perianal : Tidak dievaluasi
7. Ekstermitas : Edema (-)/(-), akral hangat (+)/(+),
CRT <2 detik
 Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang di
puskesmas
 Resume
Tn. S 25 tahun datang ke Puskesmas Jemaras dengan
keluhan nyeri saat menelan sejak kurang lebih 3 hari yang lalu.
Keluhan diperberat dengan konsumsi makanan berminyak,
pedas, dan minum dingin, dan mereda saat meminum air
hangat. Keluhan disertai dengan pilek, demam dan sakit
kepala. Keluhan belum pernah diobati sebelumnya dan baru
pertama kali dirasakan oleh pasien, di keluarga tidak ada yang
mengalami keluhan serupa. Pasien tidak pernah merokok
ataupun meminum kopi namun senang mengkonsumsi
makanan pedas dan berminyak.
Dari pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran
composementis, tanda vital tekanan darah : 120/80 mmHg,
nadi : 88 x/menit, regular, isi cukup, respirasi :20 x/menit,
suhu : 37,90C, bibir tidak sianosis dan faring hiperemis, tonsil
tidak membesar.
• Diagnosis
Faringitis akut susp. E.c bacterial infection

• Penatalaksanaan
1. Amoxicillin 3 x 500mg
2. Paracetamol 3 x 500mg
3. CTM 2 x 10mg
• Edukasi
1. Minum air hangat untuk meredakan nyeri
menelan.
2. Tidak mengkonsumsi makanan berminyak dan es.
3. Meminum obat dengan teratur dan kembali ke
puskesmas jika gejala belum membaik.

• IX. PROGNOSIS
Ad Vitam : ad bonam
Ad Sanationam : ad bonam
Ad fungtionam : ad bonam
Pembahasan