DI RUANG HCU RSUD MAJALAYA KABUPATEN BANDUNG A. Pengkajian 1. Identitas Pasien Nama : Ny O Tanggal Lahir : 14 Mei 1967 Jenis Kelamin : Perempuan Agama : Islam Pendidikan : SLTP Pekerjaan : IRT Suku Bangsa : Sunda/ Indonesia Status : Menikah No. CM : 405359 Tanggal Masuk : 24 Februari 2018
Tanggal : 26 Februari 2018
Pengkajian 2. Keluhan Utama Pasien mengeluh pusing 3. Riwayat Kesehatan Sekarang Saat dilakukan pengkajian tanggal 27 februari 2018 klien mengeluh pusing, pusing dirasakan berdenyut-denyut, pusing bertambah ketika beraktifitas berkurang ketika istirahat, pusing dirasakan hilang timbul 4. Riwayat Kesehatan Dahulu Klien mengatakan sudah 2 tahun melakukan cuci darah dan klien mengatakan memiliki riwayat hipertensi. 5. Pemeriksaan Fisik Kesadaran : samnolen GCS : 11 E4M5V4 • TTV : T : 170/76 mmHg Nyeri : Tidak ada nyeri N : 150 x/mnt SpO2 : 95% R : 21 x/mnt S : 36, OC • Sistem Pernafasan Bentuk hidung simetris, hidup bersih tidak terdapat benjolan, Bentuk dada simetris, tampak menggunakan otot bantu pernapasan, klien terpasang O2 menggunakan nasal Canul sebanyak 3 liter • Sistem Pencernaan Mulut klien tampak kering, bentuk abdomen datar tidak ada pembengkakan ataupun lesi, bising usus 8x/menit, tidak ada massa dan saat diperkusi terdengar suara timpani. Klien terpasang NGT dengan diet makanan cair 200cc