Journal Reading

INFEKSI SALURAN KEMIH YANG DIPEROLEH DARI KOMUNITAS

PADA ANAK YANG DIRAWAT DI RUMAH SAKIT: ETIOLOGI DAN
RESISTENSI ANTIMIKROBA. PERBANDINGAN ANTARA EPISODE
PERTAMA DAN INFEKSI REKUREN

Pembimbing :
dr. Nieken Susanti, Sp. A, M. Biomed

Oleh:
Stefania Ivoice Ardhyarini
201710401011058

1 SMF Ilmu Kesehatan Anak RS Bhayangkara Kediri

Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang
2018
2
3
ABSTRAK
4 ABSTRAK
Escherichia coli  patogen terbanyak

Tujuan penelitian

•Membandingkan ISK episode pertama dengan

ISK rekuren
•Mengungkapkan organisme penyebab ISK
•Mengetaui adanya resistensi uropatogen  AB
•Bakteri produksi β-laktamase spektrum luas (BLSL)
5
Kelompok ISK episode pertama

• 456 anak
• E. coli patogen terbanyak (80.5%)
• Pseudomonas aeruginosa  1.5%
• Resistensi terhadap: cefamezin (37.39%)

Kelompok ISK rekuren

• 106 anak
• E. coli patogen tebanyak
• 1.1%  bakteri produksi BLSL
6
PENDAHULUAN
7 PENDAHULUAN

ISK  penyakit umum

E. coli
• K. pneumoniae, P. mirabilis, P. aeruginosa, Enterococcus

Kultur urin  pengobatan ISK

• Oral
• Parenteral  MRS
8
Indikasi Rawat Inap

• Muntah
• Dehidrasi
• Anak tidak dapat minum
• Terduga urosepsis

Penelitian Lain

• Peningkatan resistensi uropatogen  antibiotik

• produksi β-laktamase spektrum luas (BLSL) dari bakteri E. coli, K.
pneumonia, dan Enterobacteriaceae lainnya  diberikan
carbapenem (alt:peracillin/tazobactam atau aminoglikosida)
9
Faktor risiko

• penyakit yang mendasari, perawatan rumah

sakit, infeki rekuren, dan anak yang menerima
terapi profilaksis dengan sefalosporin.

Tujuan penelitian

• ISK episode pertama vs ISK rekuren

• Organisme penyebab ISK
• Resistensi pada uropatogen
• Bakteri produksi BLSL
• Penggunaan empiris gentamisin untuk empiris?
10
METODE
 METODE
11
Penelitian retrospektif
Anak usia <18 tahun dengan ISK
Rawat Inap di Emek Medical Center, Afula, Israel utara
Januari 2003 – Desember 2010

ISK episode ISK episode

pertama rekuren
Eksklusi:
Malformasi saluran kemih, refluks vesicoureteral,
sudah mendapat antibiotik SMRS
12 VARIABEL LAIN

NILAI SEL DARAH

USIA JENIS KELAMIN
PUTIH

POLA RESISTENSI
UROPATOGEN
ANALISIS URIN KULTUR URIN
YANG
TERDETEKSI
 SAMPLE URIN
13
Neonatus

Aspirasi suprapubik

<3 tahun

Kateter uretra

>3 tahun

Metode clean-catch midstream

 KRITERIA DIAGNOSIS ISK
14

Aspirasi
•>1.000 koloni per mililiter
suprapubik
Kateter
•>104 koloni per mililiter
uretra
Metode
•>105 koloni per mililiter
midstream
15 TES RESISTENSI TERHADAP ANTIMIKROBIAL

Vitek 1 (Biomerieux)

sesuai dengan kriteria standar

laboratorium klinik
16
UJI STATISTIK

T-test / Wilcoxon 2-sample test

•Perbedaan pasien ISK episode pertama dengan ISK rekuren

X2 test /Fisher’s exact test

• Hubungan antara variabel bebas dan terikat

signifikan apabila P< 0.05

17
HASIL
18 HASIL

ISK episode
ISK rekuren
pertama
• 456 anak • 106 anak
• 83.3% perempuan • 91.5% perempuan
• Usia rata-rata 22.6 • Usia rata-rata 45.5
+ 36.2 bulan + 36.4 bulan
(median 11 (median 32
bulan) bulan)
19 Episode Pertama Episode Rekuren

Gender Gender

Male
Male
8%
17%

Male Female
Female Male

Female Female
83% 92%
20 ANALISIS URIN
21 PATOGEN
22 RESISTENSI PATOGEN
DISKUSI

23
24 Resistensi terhadap Sefalosporin

Marcus et al
 93.8% patogen pada ISK  gram negatif (E coli)
 Resisten sefalosporin generasi pertama (24%), kedua (7%),
ketiga (5%)
 36%  resisten E coli terhadap sefalosporin generasi pertama
 Karena digunakan terapi empiris selama 2 dekade
 Terapi profilaksis setelah ISK pada pasien refluk vesicoureteral
25 AMINOGLIKOSIDA

Gentamisin, amikasin  resistensi rendah

Konsentrasi yang mencapai ginjal lebih banyak dari sefalosporin

generasi tiga

Resistensi gentamisin 25% pada anak usia <12 bulan  alt: amikasin
(tahun pertama kehidupan)
• Gentamisin  >1 tahun

Indikasi: abnormalitas urologi dan infeksi Pseudomonas

26
PENGOBATAN PARENTERAL ISK

Aminoglikosida •Kombinasi
atau dengan
sefalosporin
generasi antibiotik β-
ketiga laktam.
27 Nitrofurantoin

Resistensi rendah

Secara klinis  kurang

(konsentrasi yang
mencapai parenkim
ginjal tidak adekuat)
28 Antibiotik lain

• 64.96%
• Efektif melawan spesies
Ampisilin Enterococcus

• dari tahun 1999 -2000 resistensi E.

coli terhadap ampisilin/klavulanat
Ampisilin/ 10%  38.17%
klavulanat
29 ANTIBIOTIK β-Laktam

Resistensi E. coli, K. pneumoniae, dan

Enterobacteriaceae yang memproduksi
BLSL  pada pasien rekuren

Pengobatan: Aminoglikosida
30
KESIMPULAN
31 KESIMPULAN

Escherichia coli  patogen terbanyak penyebab ISK

Pengobatan lini pertama ISK episode pertama: sefalosporin

generasi ketiga

Pengobatan ISK rekuren: gentamisin atau amikasin

Uropatogen dengan resisten tinggi terhadap: amoksisilin,

cefamezin, amoksisilin/klavulanat