LAPORAN JAGA 8 FEBRUARI 2018

Oleh:
Rizzanjeni Berril Riyadi
H2A013012P

Pembimbing
dr. Galuh Ramaningrum, Sp.A

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS

MUHAMMADIYAH SEMARANG
2018
 IDENTITAS PASIEN

Nama : An. FSH

Umur : 10 tahun 10 bulan

Jenis kelamin : Laki - laki

Tanggal lahir : 24 Maret 2007

Alamat : Purwoyoso, Semarang

Bangsal : Melati
 DIAGNOSIS BANDING

Thalassemia
Anemia defisiensi besi
 ANAMNESIS
Autoanamnesis dan aloanamnesis kakak pasien 12 Februari 2018 pukul 20.00
WIB di Melati
 Keluhan utama : Badan terasa lemas
 RPS :
Pasien datang ke Poli Anak RS Tugurejo untuk kontrol
rutin thalasemia. Pasien rutin kontrol dan transfusi darah
1x/bulan sejak didiagnosis Thalasemia. Pasien
didiagnosis thalasemia sejak 4 tahun yang lalu. Pasien
mengeluh badan terasa lemas sejak kurang lebih 7 hari
lalu. Pasien masih dapat beraktivitas dan bersekolah
seperti biasa. Pusing (-), sesak nafas (-), nyeri telan (-),
nyeri perut (-), BAB dan BAK tidak ada keluhan
 ANAMNESIS

Riwayat Penyakit Dahulu :

• R. Penyakit serupa : diakui (sejak 4 tahun yang lalu )
• R. Alergi : disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga :

• R. Penyakit serupa : disangkal

• R. Alergi : disangkal
Riwayat Pribadi dan Sosial Ekonomi

• Kesan ekonomi kurang

Riwayat Prenatal
• Pemeriksaan rutin di bidan, tidak ada keluhan

Riwayat Natal
• Lahir spontan oleh bidan, tidak ada keluhan

Riwayat Postnatal
• Perawatan postnatal dilakukan di bidan, tidak ada keluhan
 RIWAYAT IMUNISASI
Jenis Jumlah Dasar
Imunisasi
BCG 1x 1 bulan
Polio 4x 0, 1, 2, 4 bulan
Hepatitis B 4x 0,2,3,4 bulan
DPT 3x 2,4,6 bulan
Campak 1x 9 bulan
Kesan Imunisasi : Imunisasi dasar lengkap sesuai umur
Riwayat Pemberian Makan dan Minum
Frekuensi makan 3 kali dalam sehari.
Kesan : Baik
 RIWAYAT PERTUMBUHAN DAN
PERKEMBANGAN ANAK
Umur Perkembangan
Motorik kasar 2 bulan Miring-miring
9 bulan Belajar berdiri
12 bulan Berjalan

Motorik halus 6 bulan Memindahkan objek dari

tangan ke tangan
personal-Sosial 2 bulan Tersenyum
9 bulan Bisa melambai bye bye
Bahasa 4 bulan Tertawa dan menangis
6 bulan Mengoceh
12 bulan Mengucap ayah, ibu

Kesan : pertumbuhan dan perkembangan normal

PEMERIKSAAN FISIK

KU : Baik

Kesadaran : Compos mentis

BB 18,6 kg PB 117 cm IMT 13,58

(underweight)

Nadi : 112 x/menit, reguler

Respirasi : 32 x/menit

Suhu : 36,6° C
 Ikterik Sekret (-), Napas cuping
hidung (-)

Mesocephal (+) Papil atrofi (-) Faring

hiperemis(-)

Konjungtiva anemis (+/+)

Tidak ada kelainan

 PULMO
INSPEKSI PALPASI
Bentuk normochest, simetris simetris, tidak ada bagian dada
retraksi dinding dada (-), otot yang tertinggal saat bernapas,
bantu napas (-) nyeri tekan (-)

AUSKULTASI
PERKUSI Suara napas vesikuler (+/+),
Sulit dinilai Hantaran (-/-), ronkhi (-/-),
wheezing (-/-)
COR
- Inspeksi : Ictus cordis tampak
- Palpasi : Ictus cordis teraba, kuat angkat
- Perkusi : Sulit dinilai
- Auskultasi : BJ I>II, regular, suara jantung tambahan (-)

ABDOMEN
- Inspeksi : bentuk tidak simetris, venektasi (+)
- Auskultasi : bising usus (+) normal
- Perkusi : pekak (Hipokondriaka dextra,
hipokondriaka sinistra, lumbal sinistra)
- Palpasi :
lien membesar (schuffner 4 , tepi tumpul, permukaan licin,
tidak ada nyeri tekan)
hepar membesar (3cm di bawah arcus costae, tepi tumpul,
permukaan licin, tidak ada nyeri tekan)
 EKSTREMITAS

Superior Inferior
Akral dingin -/- -/-
Oedem -/- -/-
Sianosis -/- -/-
Capillary Refill ≤ 2 detik ≤ 2 detik
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

 Leukosit 5,29  Eosinofil absolute 0.08

 Eritrosit 2,79 (L)  Basofil absolute 0.02
 Hb 6,40 (L)  Netrofil absolute 2,83
 Hematokrit 19,40 (L)  Limfosit absolute 2,01
 M CV 69,50 (L)  Monosit absolute 0,35
 M CH 22,90 (L)  Eosinofil 1 ,50 % (L)
 MCHC 33,00  Basofil 0,40 %
 Trombosit 205  Netrofil 53.50%
 RDW 28,40 (H)  Limfosit 38,00%
 PLCR  M onosit 6,60% (H)
 DAFTAR MASALAH

Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang

Riwayat thalasemia Konjungtiva anemis Eritrosit 2,79 (L)
Badan terasa lemas Bentuk perut tidak Hb 6,40 (L)
simetris Hematokrit 19,40 (L)
Venektasi kulit abdomen MCV 69,50 (L)
Lien membesar MCH 22,90 (L)
Hepar membesar RDW 28,40 (H)
Eosinofil 1,50 % (L)
Monosit 6,60% (H)
 DIAGNOSIS

Diagnosis klinis Thalasemia

Diagnosis Pertumbuhan IMT underweight

Diagnosis Perkembangan Perkembangan sesuai umur
Diagnosis Gizi Gizi kurang
Diagnosis Imunisasi Imunisasi dasar lengkap sesuai umur
Diagnosis Sosial Ekonomi Sosial ekonomi kurang
 INITIAL PLAN

• Hb elektroforesis, Serum iron, Ferritin, TIBC, EKG, Fotothorax, USG Abdomen, Lab
fungsi hepar, Lab fungsi ginjal
Dx

• Infus Ringer Asetat 15tpm

• Transfusi PRC 1 kolf
• Deferoxamine 744mg IV
• Asam folat tab 1 x 5mg
Tx • Vit E tab 400 IU
• Vit C tab 200 mg
  Non medikamentosa:
1. Konsumsi makanan tinggi Fe heme
(hewani)
2. Konsumsi makanan tinggi vitamin C
dan E
3. Konsul Gizi Klinis

IpMx :
Perlu dilakukan monitoring
terhadap:
1. Keluhan pasien IpEx :
2. Keadaan umum dan tanda 1. Kontrol rutin
vital
3. Hemoglobin
4. Besi serum
 PROGNOSIS

• Dubia ad bonam
VITAM

• Ad malam
SANAM

• Dubia ad bonam
FUNGSIONAM