Pendahuluan

 Pergeseran Paradigma
Sakit  Sehat
kesadaran, kemauan, dan
kemampuan untuk hidup
sehat bagi setiap penduduk
 derajat kes optimal

Professionalisme Kep
July 4, 2018 2
 TATANAN KEPERAWATAN
 Rumah Sakit
 Hospice home care
 Home care atau home health care
 Paliative care
 Respite care: Day care dan In home
respite atau Short-term institution care

July 4, 2018 3
 PENGERTIAN
HOME CARE
Semua pelayanan yg
diberikan kepada klien di
rumahnya untuk
menyembuhkan;
mempertahankan;
menguatkan atau
menyegarkan kes fisik,
mental/emosi klien ….1)
July 4, 2018 4
Depkes (2002)
• pelayanan kesehatan yang
berkesinambungan dan komprehensif yang
diberikan kepada individu dan keluarga di
tempat tinggal mereka yang bertujuan untuk
meningkatkan, mempertahankan atau
memulihkan kesehatan atau
memaksimalkan tingkat kemandirian dan
meminimalkan akibat dari penyakit.
July 4, 2018 5
 Pelayanan sesuai kebutuhan klien/keluarga yg
direncanakan, dikoordinir & disediakan oleh
pemberi pelayanan kep di rumah mll staf yang
dipekerjakan, pengaturan sesuai kontrak yg
disepakati atau kombinasi keduanya (Waroka
didalam Smith & Maurer, 1995, hal 778)
 Sintesa keperawatan kesehatan komunitas &
ketrampilan teknikal sesuai spesialistik kep,
melibatkan sasaran, mencakup prevensi primer,
sekunder & tersier dg fokus individu dg melibatkan
keluarga dan caregivers lain (ANA, 1992)

July 4, 2018 6
 KEPERAWATAN DI RUMAH
HOME CARE (Sejarah)
 Dikenalkan oleh William Rathbone
(1859)  kunjungan rumah utk orang
sakit, tidak bersedia dirawat di RS dan
miskin
 Tahun 1965 terjadi perubahan sejalan
dengan kebijakan asuransi kesehatan,
sehinga individu yang sehat dan sakit
serta berorientasi pada profit
July 4, 2018 7
 Alasan perlunya Kep.Kes.
Gerontik di Rumah
 Hemat biaya
 Lingkungan kelg beri efek
terapeutik
 Pemberdayaan
keluarga lebih optimal
 Lama rawat berkurang
 Kesempatan rawat
kasus tertentu:pasca rawat/
terminal/kronis
 Lapangan kerja baru

July 4, 2018 8
 KASUS-KASUS YANG
LAZIM
1. Masalah:
• Gangguan kardiovaskular : Jantung
• Gangguan muskuloskeletal
• Diabetes militus
• Gangguan pernafasan
• Cedera
• Keracunan
• Kanker terutama stadium lanjut
2. Populasi
- Lansia
- Balita dengan berbagai kasus gangguan
tumbuh kembang, kronis dan terminal

July 4, 2018 9
KRITERIA KEPERAWATAN
DI RUMAH
• Pelayanan/asuhan yang diberikan penting dan
masuk akal
• Homebound artinya klien mengalami kesulitan
untuk mobilisasi dapat dilatih di lingk rumah
• Mempunyai rencana keperawatan yang
lengkap
• Pelayanan/asuhan dengan ketrampilan
khusus
• Pelayanan intermitten/paruh waktu

July 4, 2018 10
 HOME CARE PERSONNEL
1. FORMAL CAREGIVERS
 Ners: Register Ners atau praktikal ners
 Terapis: physical, Okupasi, Bicara
 Staf klinik lain: pekerja sosial, ahli diit
 Para professionals: homemaker atau Home
Health Aide
2. INFORMAL CAREGIVERS
 Keluarga
 Teman Tanpa bayar
 Kader, dll
July 4, 2018 11
 TIPE AGENSI
• Voluntir/sukarela
• Privat/swasta (profit)
• Berbasis rumah sakit
• Official (dikelola Dinkes setempat)

Pembayaran dg reimbursement
melalui asuransi/badan
lain/perorangan
July 4, 2018 12
 PERAN PERAWAT PADA
HOME CARE
• Asistensi : direct
care/Indirect care
• Edukasi klien
• Fasilitasi
klien/keluarga/Carer
• Advokasi klien
• Konsultasi
• Kontrol infeksi
• Dokumentasi
July 4, 2018 13
 Standar dan Kualifikasi
NERS
Standar praktik Home Care:
 Pendekatan proses Kep
 Mengkaji mutu terus
menerus

Kualifikasi:
 Generalis
 Spesialis
July 4, 2018 14
 MEKANISME
KEPERAWATAN DI
RUMAH
Rawat jalan Rawat Inap

Klien

HOME CARE
*) Home care
Keluarga/Komunitas Praktik Mandiri
Praktik Ber-
 
kelompok
July 4, 2018 15
 Wewenang
Masyarakat K o n t r a k Profesi

Kewajiban Peran

Lingkup praktik keperawatan &

Struktur hubungan Perawat - Klien
adalah membantu yang:
• sehat memelihara kesehatan
• sakit memperoleh kembali kesehatan
• tak bisa disembuhkan untuk menyadari potensinya
• menghadapi ajal untuk diperlakukan secara manusiawi.
July 4, 2018 16
 FREKUENSI DAN LAMANYA
KONTRAK HOME CARE
LAMA:
 Lama periode satu kontrak sangat bervariasi
tergantung kebijakan pembayar dana
(asuransi), kecuali klien membayar sendiri.
Biasanya kontrak awal selama 62 hari,
setelah itu dievaluasi kembali, jika masih
dibutuhkan diperpanjang dengan kontrak
ke-2 dst
July 4, 2018 17
FREKUENSI KUNJUNGAN:
Tergantung pada hasil pengkajian terhadap
kondisi klien/keluarga:
 3 wk 1 artinya 3 kali kunjungan dalam 1 minggu utk
minggu 1
 1 day 3 artinya kunjungan setiap hari selama 3 hari pada
minggu pertama
 3 wk 5 artinya 3 kali kunjungan utk 5 minggu pada minggu
ke-2 sampai 6
 2 wk 2 artinya 2 kali kunjungan utk 2 minggu pada minggu
ke-7-8
 1 wk 1 artinya satu kali kunjungan utk satu minggu pada
minggu ke-9 (Humphrey, 1998, hlm.14)

July 4, 2018 18
 PENGORGANISASIAN
Pimpinan Home Care

Menejer Menejer
Adm Pelayanan

Koordinator/*) Koordinator/*)
Perawat Perawat
Primer Primer
*) Menejer kasus
July 4, 2018 19
 ISYU PELAKSANAAN
HOME CARE
Keuntungan/Faktor pendukung:
1. Biaya lebih murah daripada RS
2. Upaya klien/keluarga mengontrol
pelayanan lebih besar
3. Ners lebih leluasa utk mengobservasi & mengkaji
interaksi/kondisi di dalam keluarga
4. Intervensi dini lebih dimungkinkan
5. Identifikasi potensi dan bahaya lingkungan lebih
dimungkinkan
6. Dapat memfasilitasi keluarga dalam merawat klien
7. Memfasilitasi fokus keluarga dan keperawatan
individu klien
July 4, 2018 20
 ISYU PELAKSANAAN
HOME CARE….
KERUGIAN/Faktor pengambat:
1. Sistem nilai dan gaya praktik perawat/ners mungkin
tidak cocok dengan pemberian yan kep di rumah
2. Membutuhkan waktu lebih banyak daripada
pelayanan di RS
3. Tidak mudah menjangkau fasilitas gawat darurat
atau konsultasi segera
4. Keselamatan petugas kurang terjamin daripada RS
5. Distraksi pelayanan sulit dikontrol
6. Tidak dapat bekerja di dalam kelompok
7. Dapat menimbulkan kebosanan keluarga
8. Lingkungan yg tidak sehat sulit utk melaksanakan
pelayanan
July 4, 2018 21
 PELAKSANAAN
HOME CARE
(Berdasarkan pengalaman)
Di Negara Maju:
 Berkembang pesat sejalan dengan
berkembangnya jaminan asuransi kesehatan
 Lebih banyak dilaksanakan oleh agensi
swasta di luar Rumah Sakit
 Sistem discharge planning berjalan baik,
sehingga kesinambungan pasca rawat
berjalan lancar
July 4, 2018 22
 PELAKSANAAN HOME
CARE….
 Tenaga utama yang melaksanakan home care
adalah Ners (BN), sementara kualifikasi yang lain
penunjang
 Menejer kasus ditetapkan berdasarkan masalah
atau kebutuhan klien/keluarga yang dominan dan
diselaraskan dengan kebijakan asuransi, artinya
jika kebutuhan yang dominan adalah keperawatan,
maka menejer kasusnya adalah perawat yakni
minimal BN/Ners dengan sertifikasi home care
July 4, 2018 23
 PROSEDUR HOME HEALTH
CARE
Ada beberapa fase dalam memberikan pelayanan
keperawatan di keluarga/rumah :
1. Fase preinisiasi/persiapan
Fase pertama, perawat mendapatkan data yang akan
dikunjungi dari Puskesmas atau kader kesehatan.
Perawat perlu membuat lap. Pendahuluan untuk
kunjungan yang akan dilakukan dan kontrak waktu
dengan keluarga.
cont

2. Fase inisiasi/perkenalan
    Fase ini mungkin memerlukan beberapa kali kunjungan. 
Selama fase ini perawat dan keluarga berusaha untuk 
saling mengenal dan mengetahui keluarga menanggapi 
suatu masalah kesehatan
3. Fase implementasi
   Pada fase ini perawat melakukan pengkajian dan 
perencanaan untuk menyelesaikan masalah kesehatan 
keluarga. Melakukan intervensi sesuai rencana. Eksplorasi 
nilai-nilai keluarga dan persepsi keluarga terhadap 
kebutuhan. Berikan pendidikan kesehatan sesuai 
sunberdaya yang dimiliki keluarga dengan berbagai media 
yang sesuai
 
cont

4. Fase terminasi
Perawat membuat kesimpulan hasil kunjungan
berdasarkan pencapaian tujuan. Menyusun
rencana tindak lanjut. Tinggalkan nama dan
alamat perawat dengan nomer telp.
5. Fase pasca kunjungan
Perawat membuat dokumentasi lengkap
tentang hasil kunjungan untuk disimpan di
pelayanan kesehatan setempat.
 PELAKSANAAN HOME
CARE….
Di Indonesia:
 Berkembangnya hospice home care diberbagai
rumah sakit, misalnya St.Carolus, RSJHK,
RSAB, dll; yang sifatnya pelayanan rumah sakit
yang dilakukan di rumah dimana menejer
kasus yang dominan adalah dokter
 Masih dalam tahap perkembangan awal,
misalnya dikembangkannya home care untuk
lansia di Yogyakarta yang sifatnya masih
merupakan bagian dari pelayanan rumah sakit
July 4, 2018 27
 PELAKSANAAN HOME
CARE….
 Home care yang dilaksanakan oleh agensi
swasta dalam bentuk yayasan belum banyak
terpublikasi, namun sudah dilaksanakan
diberbagai propinsi misalnya di Pekan Baru
telah melaksanakan home care baik
pelayanan profesional atau teknisi

July 4, 2018 28
PENDAPAT MASYARAKAT
TENTANG HOME CARE
Penelitian tentang hal ini belum terpublikasi baik,
secara umum antara lain:
Positif
 Sangat disambut baik karena dapat mengurangi
kebosanan klien/keluarga untuk klien yang dirawat
lama di rumah sakit
 Berada di lingkungan rumah bersama keluarga
merupakan hal yang menyenangkan karena
lingkungan rumah sudah familiar
 Mengurangi biaya/sewa kamar di RS
July 4, 2018 29
 PENDAPAT MASYARAKAT
TENTANG HOME CARE
 Klien merasa tenang jika dipanggil Yang Maha Kuasa berada di dekat
keluarga
 Dapat leluasa berdiskusi dengan tenaga kesehatan karena tidak
tergesa-gesa seperti di RS

Negatif:
 Jika terjadi kegawatan tiba-tiba membuat keluarga sangat cemas
 Jika jarak rumah ke tempat pelayanan kesehatan jauh, sulit utk
konsultasi atau membutuhkan bantuan perawat segera karena belum
semua rumah mempunyai fasilitas telepon, atau kalau pun ada
kadangkala ada hambatan sambungan
 Jika membutuhkan bantuan peralatan khusus jika dibeli hargannya
cukup mahal, kecuali bisa sewa

July 4, 2018 30
 PENUTUP
 Praktik Kep Professional merupakan asuhan
professional yg diberikan oleh perawat
profesional yg memiliki kewenangan,
menggunakan proses kep, sesuai standar &
kode etik profesi
 home care merupakan praktik keperawatan
profesional
 Kep di rumah (home care) merupakan salah
satu bentuk praktik mandiri dg/tanpa dikelola
agensi tertentu.
 Perlu dicermati & dipersiapkan secara matang
utk antisipasi isyu-isyu yg mungkin timbul.
July 4, 2018 31
 DAFTAR RUJUKAN
1. Allender, J.A.,& Spradley, B.A.(2001). Community health nursing: Concepts
and practice, 5th.ed, Philadelphia: Lippincott

2. Humphrey, C.J.(1998) Home care nursing handbook, 3rd.ed, Maryland: An

Aspen Pub

3. Hitchcock,J.E., Schubert, P.E.,& Thomas,

S.A.(1999). Community health nursing: Caring in action, Washington:
Delmar Publishers

4. Kirk, R.,& Kranz, D.(1988). Home care management: Quality-based consting,

pricing, and productivity, USA: An Aspen Pub.

5. Stanhope,M.,& Lancaster, J.(1988). Community health nursing: Process and

practice for promoting health, 2nd.ed, St.Louis: The C.V. Mosby Co

July 4, 2018 32
 SEKIAN

TERIMA KASIH
July 4, 2018 33