MORNING REPORT

DM ANDREAS
DM NINIS
 IDENTITAS PASIEN
• Nama : Tn. Suwardi
• Usia : 46 thn
• Jenis kelamin : Laki-laki
• Alamat : Berbek, Nganjuk
• Tgl MRS : 14 –9– 2015 / 22.23 WIB
Jam Triage : 22.24 WIB
Riwayat Alergi : -
Riwayat Penyakit : -
Tingkat Kesadaran : composmentis GCS 456
 Anamnesis
Keluhan utama : bengkak di pipi kiri
RPS : Px dtng dgn keluhan bengkak di pipi kiri sejak 3 hari yang lalu, terasa
nyeri, badan terasa lemas. Demam naik turun, Px tdk pusing, mual (-), muntah
(-), BAK/BAB (+) dbn, nafsu makan menurun.
RPD : 6 bln lalu smpt membengkak tapi cepat sembuh dan bengkaknya kecil.
Px pernah sakit gigi
 Primary Survey

• Airway : Paten, tidak ada hambatan jalan nafas.

• Breathing : gerak dada simetris, RR : 20x/mnt, suara napas vesikuler +/+,

Ronkhi -/-, wheezing -/-

• Circulation : akral hangat, merah kering,CRT <2dtk,, nadi : 84x/mnt kuat

regular., TD: 140/90mmHg, S: 36,6˚C

• Disability : APVU : alert, pupil isokor 3mm/3mm, reflek cahaya +/+

 Terapi
Infus RL 2100/24jam
 Secondary Survey
• B1 : Breath B4 : Bladder
• RR : 20 x/mnt tidak ada gangguan miksi
• B2 : Bleed B5 : Bowel
• TD : 140/90 mmHG -. BU (+) N
• N : 84 x/mnt
• S : 36,6 C -. Nyeri tekan (-)
• B3 : Brain B6 : Bone
• Dalam batas normal -. Dalam batas normal
GCS : 4-5-6
Skrining sekala nyeri
Nyeri Nyeri menyusahkan
 Status Lokalis Regio Periaurikular
I : Px tampak kesakitan,memegang pipi kiri, odem (+)
Pal : Nyeri tekan (+), padat kenyal (+), berbatas tegas (+), Tepi rata (+),
permukaan rata (+), ukuran ± 3cm x 5cm, teraba hangat
 Pemeriksaan Penunjang
Belum dilakukan

 Usulan Pemeriksaan:
 DL
 Foto Skull AP/Lat
 USG
 Diagnosa
Suspek abses periaurikular sinistra ec infeksi gigi (caries)
 Terapi
Terapi IGD:
• Inj. Ceftriaxone 2 x 1gr IV
• Inj. Ketorolac 30mg 1x 1amp IV
• Inj. Dexametazone 3 x 1 amp IV

Terapi oral:
Alprazolam 1 x 0,5mg
Terima Kasih