LAPORAN JAGA

11 APRIL 2017
DEMAM 4 HARI
Pembimbing :
dr. Agus S., Sp.A
IDENTITAS
Nama : An. W

Tanggal lahir : 26 September 2015 (2th 6bl 15hr)

Alamat : Mijen

Tanggal masuk : 11 April 2018

Ruang rawat : Melati 10.2

ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA

Demam

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Demam sejak 4 hari yang lalu, demam naik turun, naik pada sore dan
malam hari. Pasien juga mengalami muntah sejak jum’at hingga hari sabtu
2x berisi makanan, pada hari ini pasien sudah tidak muntah. Anak susah
untuk makan dan minum dan jika tidur selalu ngorok. Batuk (+) sejak
kemarin kadang-kadang dan tidak berdahak, pilek (-), sesak napas (-),
BAK dan BAB normal, sakit kepala (-), nyeri perut (-), mimisan (-), gusi
berdarah (-), penurunan kesadaran (-), kejang (-).
 Riwayat Riwayat Riwayat Riwayat Kehamilan
Penyakit Dahulu Penyakit Sosial dan Persalinan
Keluarga Ekonomi
Keluhan Serupa Riwayat Kehamilan / Pre

(-) Keluhan Keadaan sosial

Natal: anak pertama, ANC
teratur Di bidan, keluhan saat
Serupa (-) ekonomi cukup hamil : tidak ada
Kejang (-)
BPJS
Riwayat persalinan / natal :
Rawat inap (-) Suka lahir normal, di RS ,sesuai
mengkonsumsi usia kehamilan dengan BBL
3500 gram, PB 49 cm
Alergi (-) makanan dan
minuman Riwayat pasca persalinan /
dingin post natal : ibu melakukan
Tifoid (-) pemeriksaan post natal pada
usia 1 minggu.
DBD (-)
 Riwayat Nutrisi Riwayat Imunisasi

Imunisasi dasar lengkap dan tepat waktu

Jenis Jumlah Umur

Pasien diberikan ASI murni
selama 6 bulan, saat ini anak Hepatitis B 4 kali 0,2,3,4 bulan
masih ASI dan diberikan
makanan lain serta susu Polio 4 kali 0,2,3,4 bulan
formula.
BCG 1 kali 2 bulan
DPT 3 kali 2,3,4 bulan
Campak 0 kali -
 Riwayat Perkembangan Anak
Umur Perkembangan
2 bulan Miring – miring
Motorik Kasar
3 bulan Mengangkat kepala
Motorik Halus 3,5 bulan Memegang benda
Personal Sosial 2 bulan Tersenyum
4 bulan Tertawa , menangis
Bahasa

Riwayat Perkembangan Sesuai Usia

PEMERIKSAAN FISIK
A. Keadaan Umum dan Kesadaran
Keadaan umum : Tampak lemah
Kesadaran : Compos Mentis
B. Tanda Vital
Frek. Nadi : 100 x/menit
Frek. Nafas : 23 x/menit
Suhu : 36,7˚C
 PEMERIKSAAN FISIK
C. Perhitungan Status Gizi (Secara Antropometris)
BB : 12 kg
PB : 92 cm
Status gizi
BB/U : 12/13x100% = 92%
TB/U : 92/90x100 = 102%
Kesan : Gizi baik
 PEMERIKSAAN FISIK
D. Status Generalisata
1. Kepala : mesosefal
2. Mata : conjungtiva anemis -/- ; mata cekung -/-, sklera
ikterik -/-, reflek pupil (+/+)
3. Hidung : nafas cuping (-), secret (-)
4. Telinga : serumen (-/-), nyeri mastoid (-/-), nyeri tragus (-/-),
liang telinga gatal (-/-)
5. Mulut : Bibir kering, mukosa mulut, coated tongue, tonsil dan
faring sulit dinilai
6. Leher : Pembesaran KGB (-)
PEMERIKSAAN FISIK
7. Thorax Pulmo
Inspeksi : Retraksi (-) ; Gerakan dada simetris
Palpasi : Hemithorax dextra = sinistra
Auskultasi : SDV +/+ ; ronki -/- ; hantaran -/- ;
8. Thorax Cor
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Auskultasi : BJ1 > BJ2, reguler
9. Abdomen
Inspeksi : Perut cembung
Auskultasi : Peristaltik (+) normal
Palpasi : Turgor kulit kembali cepat
Perkusi : Timpani seluruh lapang abdomen
10. Ekstremitas
PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN DARAH RUTIN (PUSKESMAS)

Leukosit 18.330 / ul

Hemoglobin 10.6 gr/dl

Hematokrit 35.5 %

Trombosit 314.000/ ul

WIDAL
S.typhi O = NEGATIF

S.typhi H = NEGATIF
DIAGNOSIS BANDING
1. ISPA

2. Demam thypoid

3. Demam dengue

4. ISK
DIAGNOSIS KERJA
Diagnosis Klinis  ISPA

Diagnosis Pertumbuhan dan Tumbuh kembang sesuai usia

Perkembangan

Diagnosis Gizi Kesan gizi baik

Diagnosis Imunisasi Imunisasi dasar lengkap

Diagnosis Sosial Sosial ekonomi cukup

Ip Dx : ISPA
Anamnesis, Pemeriksaan Fisik , Pemeriksaan Penunjang (Darah Rutin,Urin rutin,
IgM Salmonella)
IpTx :
Medikamentosa:
1. Pemberian cairan : RL
BB =12 kg
10x100 = 1000
2x50 = 100
Kebutuhan cairan total=1100 cc/ 24 jam
Jml tetesan permenit =1100x15/60x24jam
= 11 tpm
•Terapi antibiotik
Amoxicillin
• Dosis 20-40mg/kgBB/hari
• Sediaan : syr 125 mg/5ml
• BB : 12 kg (240-480mg/hari)
• S 3 dd 1 cth prn
•Terapi analgetik-antipiretik
Paracetamol
• Dosis : 10 mg/kgBB/kali
• Sediaan : syr 120mg/5ml
•BB : 12 kg (120mg/kali)
• S 3 dd 1 cth prn

Non medikamentosa:
1. Hindari makanan dan minuman dingin
2. Menjaga kebersihan perorangan, cuci tangan sebelum dan sesudah makan
3. Kebersihan lingkungan, buang air besar di jamban
IpMx :
Perlu dilakukan monitoring terhadap:
1. Keadaan umum dan tanda vital
2. Intake dan output cairan
3. Monitoring kemungkinan komplikasi
IpEx :
• Menjelaskan tentang ISPA
• Menjelaskan kepada orangtua tentang kemungkinan penyebab
penyakitnya
• Menjelaskan pengobatan, dan komplikasi penyakit
• Motivasi untuk ikut memantau tanda dan gejala kegawatan pada
anak
PROGNOSIS
Ad Sanam : Dubia Ad Bonam
Ad Vitam : Dubia Ad Bonam
Ad Fungsionam : Dubia Ad Bonam
TERIMA KASIH