OBAT PADA INFEKSI

TRAKTUS
UROGENITAL
ANATOMI
 DEFINISI
 ISK : Terdapatnya bakteriuri disertai reaksi
inflamasi
 BAKTERIURI
- Adanya kuman didalam urin
- Bermakna : 105 bakt/ml
- Tergantung cara pengambilan sample
- Pada wanita muda  urin S.P.P  102 bakt/ml
- Bisa disertai piuri atau tanpa piuri
 PIURI
- Adanya lekosit dalam urin  5/LPB
- Bisa - disertai bakteriuri
- steril  TBC
ETIOLOGI
 Nonspesifik  disebabkan
- Batang gram (-) aerob : E coli, P mirabilis
- Kokus gram (+) : Stafilokok, Enterokus
- Anaerob obligate : Bakterioides.
- Lain-lain: Chlamidia trachomatis, Ureaplasma
 Spesifik

Disebabkan mikroorganisme spesifik yang

memberikan gejala yang khas
Misal: Tuberkulosis, Gonorrhea, Actinomycosis
LOKALISASI

 Upper urinary tract. infection

Ginjal, Ureter
 Lower urinary tract. ifection

Buli, Urethra
LAMA
 Akut

 kurang tepat
 Kronis

 - persistent
- recurrent
PREVALENSI ISK MENURUT USIA & SEKS
KELOMPOK USIA PREVALENSI (%) L : P
NEONATUS 1 1,5 : 1

USIA PRASEKOLAH 2-3 1 : 10

USIA SEKOLAH 1-2 1 : 30

USIA REPRODUKSI 2.5 1 : 50

USIA 65-70 20 1 : 10

USIA  80 30 1:2

USIA LANJUT ( 65) 30 1:1

DIRAWAT DI R.S.
 KLASIFIKASI ISK (STAMEY 1980)
1. Infeksi pertama (First infection)
- Infeksi pertama kalinya
- Umumnya uncomplicated, sensitif terhadap AB
- Sering pada wanita muda, 1/3  recurrens
2. Unresolved bacteriuria
- Urine tak pernah steril selama terapi
- Penyebab :
- Resisten terhadap AB - Reinfeksi
- Pasien tidak disiplin - CRF
- Infeksi campuran - Batu staghorn terinfeksi
- Bact. Cepat berubah menjadi resisten
3. BACTERIAL PERSISTENCE

Kultur urin steril selama th/ tetapi segera (+) bila th/
dihentikan  sumber infeksi (+)
Penyebab
- Batu infeksi - Stump ureter terinfeksi
- Prostatitis kronis - Popillary necrosis terinfeksi
- Ginjal atrofi terinfeksi - Kista urachus terinfeksi
- Fistel - Infected medullary sponge kidney
- Obstructive nephropathy - divertikel urethra
- Divertikel pielokaliks - Benda asing
terinfeksi
4. REINFEKSI
- TIMBUL INFEKSI BARU DENGAN PATOGEN YANG
BARU
- INTERVAL DENGAN INFEKSI TERDAHULU BERVARIASI
- 80% REKURENSI  REINFEKSI
TABEL 1. ANTIMIKROBA PADA ISK BAWAH TAK BERKOMPLIKASI

Antimikroba Dosis Lama Terapi

Trimetoprim-Sulfametoksazol 2 x 160/800 mg 3 hari

Trimetoprim 2 x 100 mg 3 hari
Siprofloksasin 2 x 100-250 mg 3 hari
Levofloksasin 2 x 250 mg 3 hari
Sefiksim 1 x 400 mg 3 hari
Sefpodoksim proksetil 2 x 100 mg 3 hari
Nitrofurantoin makrokristal 4 x 50 mg 7 hari
Nitrofurantoin monohidrat 2 x 100 mg 7 hari
makrokristal
Amoksisilin/Klavulanat 2 x 500 mg 7 hari
TABEL 2. OBAT PARENTERAL PADA ISK ATAS AKUT BERKOMPLIKASI

Antimikroba Dosis Interval

Sefepim 1 gram 12 jam
Siprofloksasin 400 gram 12 jam
Levofloksasin 500 gram 24 jam
Ofloksasin 400 gram 12 jam
Gentamisin (+ ampisilin) 3-5 mg/kgBB 24 jam
1 mg/kgBB 8 jam
Ampisilin (+ gentamisin) 1-2 gram 6 jam
Tikarsilin-klavulanat 3,2 gram 8 jam
Piperasilin-tazobaktam 3,375 gram 2-8 jam
Imipenem-silastatin 250-500 mg 6-8 jam
 SPESIFIK

TRAK.URINARIUS
NON SPESIFIK
- Ginjal

- Ureter
- Buli

- Urethra

TRAK. GENITALIS - Prostat

- Epididymis
INFEKSI - Testis
INFEKSI NON SPESIFIK
Akut
 GINJAL - Pielonefritis
Kronis
- Abses ginjal
- Abses perirenal
- Interstitial nephritis
 URETER - Ureteritis

 BULI - Sistitis - Akut

- Berulang
 URETHRA - urethritis - Akut

- kronis
 PIELONEFRITIS AKUT
 Infeksi pada parenkim & pelvis ginjal
 Etiologi : E coli, Proteus, Klebsiella, Strept,
Fecalis.
Patogenesis
 Umumnya infeksi “ascending”
 Jarang hematogen atau limfogen
Temuan Klinis
 Gejala-gejala - demam & menggigil tiba-tiba
- nyeri menetap pada pinggang
- sistitis (frekwensi, nokturia,
urgensi & disuri)
- malaise, mual, muntah, diare.
• TANDA-TANDA - TAMPAK SAKIT
- demam (38,5°- 40°C)
- takikardia (90x/i - 140x/i)
- nyeri ketok pada pinggang
- ginjal sukar diraba
- distensi abdomen
- paralitik ileus
 Laboratorium

- Leukositosis, BSR 
- Urin : keruh, piuria, bakteriuria, proteinuria kadang-
kadang hematuria.
- Fungsi ginjal : normal
• KOMPLIKASI

- Septikemi
 Pengobatan

- Segera buat kultur urin dan darah

- Antibiotik : - Aminoglikosid + Ampisilin  IV
selama 1 minggu  disambung AB sesuai
kultur.
- Bed rest
- Analgenik / Antipiretik.
 ABSES GINJAL
 Etiologi : Penyebaran S aureus secara hematogen.
Tersering infeksi dari kulit
 Sering pada penderita D.M.

 Pada anak-anak  Gram negatif, sebagai

komplikasi vesikoureteral refluk.
Temuan Klinis
 Gejala-gejala :

- tiba-tiba menggigil, demam

- nyeri pada sudut kostovertebral
- bila abses sudah berhubungan dengan sistem
kolekting  timbul gejala iritasi buli.
• TANDA-TANDA
- Nyeri tekan pada pinggang
- Kadang-kadang teraba masa
- Kulit : eritema & edema
 Laboratorium

- Lekositosis (Shift to the left)

- bila belum berhubungan dengan sistem
kolekting  piuria (-), bacteriuria (-)
- Pada Medullary absces  piuria (+), bakteriuria
(+) & kultur (+) pada urin & darah
- Glukosuri & hiperglikemi  D.M.
• TERAPI

- Pada stadium awal  AB

- Stafilokok  Penisilin yang resisten terhadap
- laktamase
- Gram (-)  Aminoglikosida
- Drainase abses

 Komplikasi
- bacteremia
- sepsis
 ABSES PERINEFRIK

- Terletak antara kapsul ginjal & fasia gerota

- Umumnya akibat ruptur abses intra renal
- Etiologi : bakteri coliform, & Pseudomonas, dan
Stafilokok.
 Temuan Klinis

Gejala-gejala
- demam, menggigil
- nyeri pada pinggang & perut
- malaise
- disuri
TANDA-TANDA
- nyeri tekan pada sudut kostovertebral
- teraba masa
- kulit : eritema, edema
Laboratorium
- Lekositosis, BSR 
- Urin : kadang-kadang piuria (+), bakteriuri (+).
- Faal ginjal normal
Radiologi
- BNO : - Perselubungan, bay, psoas (-), skoliosis
- Batu
 - IVP : FUNGSI TERLAMBAT
NON FUNGSI  OBSTRUKSI UROFATI
GINJAL TERDORONG

- Foto toraks : diafragma 

Terapi
- drainase
- AB
Komplikasi
- Sepsis
- Penekanan ureter  hidronefrosis
- Periureteritis
 SISTITIS AKUT
 Etiologi : E coli (terbanyak), Staphylococcus
saprophyticus, Enterococcus
 Umumnya asal infeksi dari urethra

 Insidens : lebih sering pada wanita dari pada laki-

laki.
 Patologi :

Stad awal : mukosa hiperemis, edema.

Stad lanjut : mukosa rapuh, hemorrhgis, ulkus
dangkal yang berisi eksudat.
 Temuan Klinis

Gejala-gejala :
- freukwensi, disuri, urgensi, nokturi &
 - RASA TERBAKAR PADA SAAT MIKSI
- urge incontinence, hematuri
- nyeri suprapubik & pinggang
- “ honeymoon cystitis”
 Tanda-tanda :

- nyeri ketok suprapubis

- vagina  - discharge
- VT  adnexa ?
- defisiensi estrogen  pucat
- urethra  tumor, karunkulae.
• SISTOSKOPI & KALIBRASI URETHRA
- Indikasi sistoskopi : hematuri, pada IVP  tidak
ditemukan kelainan pada traktus urinarius
bagian atas.
- Kalibrasi dengan bougie a boule  snapping 
stenosis
 Pengobatan

- A.B.  sesuai kultur

- Anticholinergic  Probanthine
- Urinary analgesic  Pyridium
- Stiktur/stenosis  dilatasi
- Karunkulae  ekstirpasi
URETHRITIS AKUT

 Etiologi

- Ascending : meatus, urethra distal

- Descending : traktus urinarius bagian atas buli
& prostat
- Penyebab
* N gonorrhoeae  terbanyak
* NGU : Chlamydia trachomatis, U urealyticum
 Patologi

- mukosa eritema, edema, eksudat purulen

- ulserasi
• TEMUAN KLINIS
Gejala-gejala :
- discharge pada urethra
- disuri
- gatal & rasa terbakar pada urethra
- Go  masa inkubasi  1-5 hari  discharge
purulent (seperti susu)
- NGU : masa inkubasi 5-21 hari  discharge
mukoid, disuri bisa (+)/(-)
TANDA-TANDA :
- discharge (+)
- meatus urethra : merah, edematous
 Laboratorium

- Urin : lekosituria
- Gram -stained smear
* intracelluler gram (+) cocci  Go
* gram (+) cocci  tidak ditemukan NGU
- Kultur & tes sentivitas urin
• KOMPLIKASI
- infeksi keatas : prostat, ductus ejaculatorius,
vesicula seminalis, vas deferens, epididymis &
buli.
- abses periurethral
- stricture urethra
 Terapi

1. Gonorrhea  infeksi non spesifik

2. NGU  sesuai hasil kultur.
• A.B. - TETRASIKLIN 4X500 MG
- Doksisiklin 2x100 mg
- Minosiklin 2x100 mg
- Eritromisin 4x500 mg
- Tmp - sm
- lama terapi 7-14 hari
Laki-laki : - pakai kondom
S/d sembuh
- abstinensia
 Terapi  sexual partner
INFEKSI TRAKTUS / ORGAN GENITALIS

 PROSTAT

* Prostatitis akut bakteriel

* Prostatitis kronis bakteriel
* Prostatitis non bakteriel
* Prostatodinia
 EPIDIDYMIS

* Epididymitis - akut
- kronis
 TESTIS

* Orchitis
PROSTATITIS
 Sukar disembuhkan  masalah rumit
 Prostat  sekretnya memiliki anti bakteriel

 Drach, fair, Meares & Stamey (1978) 

Klasifikasi Sindroma Prostatitis
1. Prostatitis akut bakteriel
2. Prostatitis kronis bakteriel
3. Prostatitis non bakteriel
4. Prostatodinia
PROSTATITIS AKUT BAKTERIEL

 Etiologi : E coli, Pseudomonas, Enterococcus.

 Patogenesis  route of infection

1. Infeksi asendens dari urethra

2. Refluks urin yang terinfeksi kedalam saluran
kelenjar prostat.
3. Invasi kuman dari rektum baik langsung
maupun limfogen
4. Infeksi hematogen
• TANDA- TANDA & GEJALA KLINIS
- demam mendadak, menggigil
- nyeri pada perineum, pinggang
- urgensi, frekwensi, nokturi, disuri
- obstruksi bladder out let
- mialgia, arthralgia
- RT : Prostst membesar, lunak, indurasi, nyeri
 Laboratorium

- lekositosis
- piuria, mikroskopik hematiri, bakteriuri
- discharge purulent setelah R.T.
• TERAPI

- A.B. - TMP-SM (160-800mg) 2x1

- Gentamisin
- Tobramisin

- Bed rest
- analgetik
- Bila retensi  kateter
- Massage Prostat  kontraindikasi
PROSTATITIS KRONIS BAKTERIEL
 Lanjutan Prostatitis akut yang tidak
tersembuhkan, kadang-kadang tanpa riwayat
akut.
 Gejala & tanda-tanda klinis

- bervariasi
- sebagian asymptomatik
- umumnya mengalami urgensi, frekwensi,
nokturi & disuri + nyeri perineal
- RT : Prostat bisa boggy, indurasi atau normal
- hematuri terminal, hemospermi & discharge
urethra kadang-kadang ditemukan
 Terapi

 sesuai hasil kultur

- A.B. yang sering digunakan sebelum kultur
selesai : Tmp-Sm, Minosiklin, Eritrosin
PROSTATITIS NONBAKTERIEL
 tersering

 penyebab tidak diketahui

 Tanda-tanda & gejala klinis

- sama dengan yang bakteriel

- tidak ada riwayat infeksi saluran kemih
 Laboratorium

EPS : - sel radang (+)

- bakteri (-)
 Terapi

 A.B. tidak efektif

- Simptomatik : Ibuprofen 3x400-600mg/hr
PROSTATODYNIA

 Syndroma Prostatitis (+), terutama nyeri pada

perineum
 tidak ada riwayat UTI sebelumnya

 EPS : bakteri (-)

 Urodinamik : voiding dysfunction

 Terapi

- Phenoxybenzamin 1 x 10-20mg
- Diazepam
EPIDIDYMITIS AKUT

 Etiologi

1. Urethritis : C. trachomatis, N gonorroeae 

sexually transmitted
2. Non sexually transmitted  Enterobacter,
pseudomonas.
 Gejala-gejala

- riwayat Prostatitis atau urethritis

- nyeri tiba-tiba pada scrotum yang menjalar ke
sepanjang spermatic cord & bahkan ke pinggang
- epididymis membengkak & nyeri
- demam
 - SCROTUM BENGKAK, MERAH
- SPERMATIC CORD MENEBAL
 Laboratorium

- Lekositosis
- Mid stream urin - direct smear  Gram
- kultur
 Diagnosa banding

- Torsio testis
- Tumor testis
- Tubercolous epididymitis  beading
- Mumps orchitis
• TERAPI
- A.B
- Bed rest
- Support  me (-) nyeri
- Analgetik
ORCHITIS AKUT

 Etiologi

- Hematogen  Mumps orchitis  3 - 4 hari

setelah Parotitis
 Tanda-tanda & gejala klinis

- scrotum oedematous, erythema

- demam s/d 40°C
- Parotitis (+)
- Nyeri pada palpasi
- Testis membesar, sukar dibedakan dengan
epididymis
• LABORATORIUM
- Lekositosis
- Urinalisa : umumnya normal
 Komplikasi

- Gangguan spermatogenesis
 Terapi

- Bed rest
- Analgesik / Antipiretik
- Bila penyebab infeksi (+)  A.B.
- Kompres es
INFEKSI SPESIFIK

1. Tuberkulosis
- Ginjal dan ureter
- Buli
- Prostat & vesicula seminalis
- Epididymis & testis
2. Jamur - Actinomycosis
- Candidiasis
3. Schistosomiosis
4. Filariasis
5. Gonorrhea
 GONORRHEA
 Primer infeksi urethra
 Penyebab : N gonorrhoeae

 Cara infeksi : Sexually transmitted

 tanda & gejala klinis

- discharge purulent  1-5 hari setelah kontak

- rasa terbakar, gatal pada saat miksi
- frekwensi, urgensi, nokturi
- meatus merah, edematous
- urethra menebal & nyeri tekan
- pharyngitis, proctitis  dicari
• LABORATORIUM
- direct smear  Gram staining Diplococcus (+)
- kultur urin  pada yang asimptomatik
 Komplikasi

- periurethritis  striktur
 Terapi

- P.P. 4,8 juta unit + 1 gr Probenecid

- Ampisillin 3,5 gr single dose
- Amoksilin 3 gr single dose
TUBERKULOSIS
 Dapat mengenai satu atau lebih organ
traktus urogenitalis
 Menyebabkan infeksi granulomatus

 Laki-laki > Wanita

 Etiologi : M tuberculosis

 Penyebaran hematogen dari paru

 Tempat infeksi primer sering asimptomatik

GINJAL
 TBC ginjal berkembang lambat  15-20 tahun
 Sebelum lesi mencapai kaliks / pelvis  tidak
ada gejala
 Bila sudah mengenai sistem kolekting  gejala-
gejala sistitis
TEMUAN KLINIS
TBC traktus urogenitalis harus dicurigai bila
ditemukan
1. SISTITIS KRONIS YANG TIDAK SEMBUH DENGAN TERAPI ADEKWAT
2. Piuria steril
3. Hematuri mikro / gross
4. Epididymis membesar, nyeri (-) ; beaded (+)
5. Scrotal sinus yang kronis
6. Indurasi / nodul pada Prostat
Gejala & tanda klinis
- sering asimptomatik
- pegal-pegal pada pinggang
- ginjal tidak membesar
Laboratorium
- Piuria steril
- BTA urin  3x
- Kultur
TERAPI
(1) Cycloserine + PAS + INH
(2) Cycloserine + Ethambutol + INH
(3) Rifampisin + Ethambutol + INH
Dosis
- Cycloserine 2x250mg/hr
- PAS 15gr/hr
- INH 300mg/hr
- Ethambutol 1200mg/hr
- Rifampisin 600mg/hr
 Lama terapi

Gow (1979)  6 bulan