IDENTITAS

Nama : Tn. Juki Paimin

Usia : 74 tahun
No. rekam medis : 905693
Ruang : Parkit II
ANAMNESIS

• Keluhan utama : nyeri pada kaki kanan ± 1 hari SMRS

• Keluhan tambahan : -
• Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke IGD RS POLRI dengan keluhan nyeri pada kaki kanan ± 1
hari SMRS. Sebelumnya pasien sedang berjalan di sekitar rumah, tiba-tiba
pasien terpeleset, setelah kejadian pasien merasa kesakitan pada kaki
kanan dan tidak bisa digerakkan, lalu kaki pasien di beri minyak
penghangat kemudian dipijat, namun nyeri yang dirasakan makin
bertambah. Setelah kejadian pasien tidak pingsan, mual (-),muntah (-),
pusing (-), demam (-), sesak nafas (-).
• Riwayat Penyakit Dahulu
HT (-) DM (-) trauma (-) alergi (-) asma (-)
PEMERIKSAAN FISIK

• PRIMARY SURVEY
Airway : clear
Breathing : spontan, RR 22x/menit
Circulation : akral hangat, nadi 77x/menit, TD 130/70 mmHg, CRT < 2”
Disability : GCS 15
Exposure : jejas di bagian tubuh lain (-)
Status Generalis

• KU : tampak sakit sedang

• Kesadaran : composmentis
• TTV :
• TD 130/70mmHg
• N 77x/menit
• S 36,7℃
• RR 22x/menit
• Kepala : normocephal
• Mata : CA -/-, SI -/-, RCL +/+, RCTL +/+
• Leher : pembesaran KGB (-)
• Thoraks :
• I : Datar, Pergerakan dada simetris keadaan statis dan dinamis
• P : Fremitus vokal dan taktil simetris
• P : Sonor pada kedua lapang paru
• A : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-
• Abdomen :
• I : datar, jejas (-)
• A : BU (+) normal
• P : timpani seluruh kuadran abdomen
• P : nyeri tekan (-)
• Ekstremitas : akral hangat, CRT <2”, edema (-)
Status Lokalis Regio Femoralis Dextra
Look : deformitas (+) rotasi eksterna, swelling (-)
Feel : nyeri tekan (+), pulsasi A. dorsalis pedis dextra dan A. tibialis
posterior dextra teraba, akral hangat, CRT < 2”
Move : ROM terbatas karena nyeri
PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Hb 15 g/dl
• Leukosit 16.200 u/l
• Hematokrit 44%
• Trombosit 119.000 / ul
• Ureum 52 mg/dl
• Creatinine 1,2 mg/dl
• GDS 106 mg/dl
• Pemeriksaan Radiologi
DIAGNOSIS

Fraktur collum femur dextra tertutup

TATALAKSANA

• Konsul dr. Sigit via WA

• IVFD NaCl 500 cc 21 tpm
• Inj. Ketorolac 3 x 1 ampul
• Inj. Ranitidin 2 x 1 ampul
• Inj. Ceftriaxone 1 x 2gr