REFERAT

PENDEKATAN DIAGNOSTIK DAN TATALAKSANA AWAL PADA

PERDARAHAN SALURAN CERNA ATAS

Disusun oleh :
Amirah Shahab 406162054

Pembimbing :
dr. Hadi Sulistyanto, Sp.PD, MH.Kes, FINASIM

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM

RS BHAYANGKARA SEMARANG
PERIODE 8 JANUARI 2018 – 17 Maret 2018
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA
JAKARTA
 PENDAHULUAN

Perdarahan saluran cerna bagian atas

(SCBA) = perdarahan saluran cerna
proksimal dari ligamentun Treitz

Pangestu Adi. Pengelolaan Pedarahan Saluran Cerna Bagian Atas. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid II. Edisi VI. Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta. 2014
 EPIDEMIOLOGI

< <

The Indonesian Society of Gastroenterology. National consensus on management of non-variceal upper gastrointestinal tract bleeding in Indonesia. Acta Medica Indonesiana. 2014
Data studi retrospektif di RS
Cipto Mangunkusumo tahun
2001-2005, 4154 pasien
menjalani endoskopi

1. Perdarahan SCBA : 807 pasien (19,4%)

2. Penyebab :
• 380 pasien (33,4%) varises
esofagus
• 225 pasien (26,9%) perdarahan
ulkus peptikum
• 219 pasien (26,2%) gastritis erosif

The Indonesian Society of Gastroenterology. National consensus on management of non-variceal upper gastrointestinal tract bleeding in Indonesia. Acta Medica Indonesiana. 2014
 VARISES ESOFAGUS

GASTRITIS EROSIF ULKUS PEPTIKUM

SINDROM MALLORY-WEISS GASTROPATI KONGESTIF

KEGANASAN GASTER & DUODENUM


 Klasifikasi Ulkus Peptikum Menurut Forrest
Aktivitas Perdarahan

Forest I A Ulkus dengan

perdarahan aktif.

Forest I B Ulkus dengan

perdarahan
merembes.
Forest II A Perdarahan berhenti
dan masih terdapat
sisa – sisa
perdarahan.
Forest II B Ulkus dengan bekuan
adheren

Forest II C Ulkus dengan bintik

pigmentasi datar

Forest III Ulkus dengan

perdarahan berhenti
tanpa sisa
perdarahan.

Konsensus Nasional Penatalaksanaan Perdarahan Saluran Cerna Atas Non Varises di Indonesia.2012
 Perdarahan Saluran Cerna Perdarahan Saluran Cerna
Bagian Atas Bagian Bawah
Manifestasi klinik pada Hematemesis dan/melena Hematoskezia
umumnya
Aspirasi nasogastrik Berdarah Jernih
Rasio (BUN/Kreatinin) Meningkat > 35 < 35
Auskultasi usus Hiperaktif Normal

Pangestu Adi. Pengelolaan Pedarahan Saluran Cerna Bagian Atas. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid II. Edisi VI. Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta. 2014
 Tentukan derajat keparahan perdarahan 
mengamati status hemodinamik :
1. Tekanan darah dan nadi posisi baring
2. Perubahan ortostatik tekanan darah dan nadi
3. Ada tidaknya vasokonstriksi perifer (akral dingin)
4. Pola napas
5. Tingkat kesadaran
6. Produksi urin dalam 24 jam
 Jika tidak stabil


Lakukan pemeriksaan Laboratorium :
Haemoglobin
Hematokrit
waktu perdarahan
waktu pembekuan
retraksi bekuan darah
Hb ≤ 7.0 g/dL  TRANSFUSI PRC


PTT & aPTT

Pangestu Adi. Pengelolaan Pedarahan Saluran Cerna Bagian Atas. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid II. Edisi VI. Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta. 2014
Pangestu Adi. Pengelolaan Pedarahan Saluran Cerna Bagian Atas. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid II. Edisi VI. Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta. 2014
 Sengstaken-Blakemore tube (SB-tube)

sumber dari: http:// http://img.tfd.com/dorland/thumbs/tube_Sengstaken-Blakemore.jpg)

 PRA-
ENDOSKOPI Hb
 + MINIMAL
8 g/dL

ENDOSKOPI


PASCA
ENDOSKOPI
 PPI dosis tinggi IV / PPI oral dosis
standart
Laine L, Jensen DM. Management of patients with ulcer bleeding. Am J Gastroenterol. 2012
Perdarahan saluran pencernaan atas = perdarahan gastrointestinal yang berasal dari proximal
ligamentum Treitz, yang menghubungkan empat bagian dari duodenum dengan flexura
splenic dari bagian distal usus.

Perdarahan saluran pencernaan atas disebabkan oleh varises esofagus, gastritis erosif, tukak
peptik, Syndrome Mallory-Weiss, gastropati kongestif, dan keganasan

Pengelolaan perdarahan saluran cerna secara praktis : Pemeriksaan endoskopi saluran

1. evaluasi status hemodinamik cerna bagian atas  utk
2. stabilisasi hemodinamik menegakkan diagnosis penyebab
3. melanjutkan anamnesis
perdarahan dan sekaligus berguna
4. pemeriksaan fisik
5. pemeriksaan lain yang diperlukan untuk melakukan hemostasis.
6. memastikan perdarahan saluran cerna bagian atas
atau bawah,
7. menegakkan diagnosis pasti penyebab perdarahan
8. terapi spesifik.
1. Pangestu Adi. Pengelolaan Pedarahan Saluran Cerna 1.
Bagian Atas. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid II.
Edisi VI. Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta. 2.
2014. Hal: 1873-1880
2. The Indonesian Society of Gastroenterology. National
consensus on management of non-variceal upper
gastrointestinal tract bleeding in Indonesia. Acta
Medica Indonesiana. 2014;46(2):163-71
3. Djumhana A. Perdarahan akut saluran cerna bagian
atas [Internet]. [cited 2018 January 23]. Available 3.
from: http://pustaka.unpad.ac.id/wp-content/
uploads/2011/03/pendarahan_akut_saluran_cerna_ 4.
bagian_atas.pdf
4. The Indonesian Society of Gastroenterology. National
consensus on management of non-variceal upper
gastrointestinal tract bleeding in Indonesia. Acta
Medica Indonesiana. 2014;46(2):163-71
5. Stanley AJ. Update on risk scoring systems for 5.
patients with upper gastrointestinal haemorrhage.
World J Gastroenterol. 2012;18(22):2739-44
Wilkins T, Khan N, Nabh A, Schade RR. Diagnosis and
management of upper gastrointestinal bleeding. Am
Fam Physician 2012;85(5):469-76
Sachar H, Vaidya K, Laaine L. Intermittenr vs
continous proton pump inhibitor therapy for high-
risk bleeding ulcers-A systematic review and meta-
analysis. JAMA [Internet]. 2014 [cited 2018 January
23]. Available
form:http://jamanetwork.com/journals/jamainternal
medicine/fullarticle/1901116
Laine L, Jensen DM. Management of patients with
ulcer bleeding. Am J Gastroenterol. 2012;107:345- 60
Gralnek IM, Dumonceau JM, Kuipers EJ, Lanas A,
Sanders DS, Kurien M, et al. Diagnosis and
management of nonvariceal upper gastrointestinal
hemorrhage: European Society of Gastrointestinal
Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy.
2015;47(10):1-46. doi: 10.1055/s-0034-1393172.
Leontiadis GI, Sharma VK, Howden CW. Systematic
review and meta-analysis of proton pump inhibitor
therapy in peptic ulcer bleeding. BMJ.
2005;330(7431):568.
doi:10.1136/bmj.38356.641134.8F