Oleh:

HIPERBILIRUBINEMIA DENGAN Nilnal Muna (H1A 013 047)

Silmina Alifiya (H1A 013 059)

HBS-AG POSITIF Arsy Cahya Ramadhani (H1A

012 008)
PENDAHULUAN
Peningkatan bilirubin  temuan tersering pada BBL, umumnya merupakan transisi
fisiologis yang lazim pada 60-70% bayi aterm dan hampir semua bayi preterm

AS  65% BBL, ikterus pada minggu pertama

Malaysia  75% BBL, ikterus minggu pertama

Indonesia  diketahui dari beberapa RS pendidikan : 13,7% - 85%

Kadar bilirubin >5 mg/dL, secara klinis tampak berwarna kuning pada kulit dan
membrane mukosa  ikterus
DEFINISI
Hiperbilirubinemia
 Terjadinya peningkatan kadar serum bilirubin 2 standar deviasi atau lebih
dari kadar yang diharapkan berdasarkan umur bayi atau lebih dari
persentil 90

 Konsentrasi bilirubin serum dalam darah yang meningkat  tidak terkendali

 kern ikterus
KLASIFIKASI
IKTERUS FISIOLOGIS IKTERUS PATOLOGIS
BBL  kadar bilirubin indirek minggu Kadar bilirubin  berpotensi
pertama > 2 mg/dL menimbulkan gangguan atau kelainan :
kern ikterus, atau mempunyai hub dg
NCB + sufor  kadar puncak 6-8 mg/dL
keadaan patologis:
H+3 kehidupan, kemudian turun cepat 2-3
hari dan lambat 1-2 minggu
NCB + ASI  kadar puncak 7-14 mg/dL,
dg penurunan yang lambat s/d 6 minggu
NKB + sufor  kadar puncak 10-12
mg/dL dan 15 mg/dL (-) kelainan metab
bilirubin  fisiologis
 IKTERUS PATOLOGIS CONT’
1. Ikterus terjadi sebelum 24 jam
8. Ikterus yang disertai proses hemolisis
2. Peningkatan kadar bil total serum > 0,5 mg/dL/jam
(inkompatibilitas darah, defisiensi G6PD, atau sepsis)
3. Peningkatan kadar bilirubin serum sebanyak 5 mg/dL
9. Ikterus yang disertai oleh:
atau lebih setiap 24 jam
berat lahir <2000 gram
4. Total bilirubin serum >15 mg/dL pada NCB + sufor
masa gestasi <36 minggu
5. Total bilirubin serum >17 mg/dL pada NCB + ASI
asfiksia, hipoksia, sindrom gawat napas pada
6. Adanya tanda-tanda yang mendasari pada setiap
neonatus (SGNN)
bayi (muntah, letargis, malas ASI, penurunan berat
infeksi
badan cepat, apneu, takipneu atau suhu tubuh tidak
trauma lahir pada kepala
stabil).
hipoglikemia, hiperkarbia
7. Ikterus bertahan setelah 8 hari pada bayi cukup
hiperosmolaritas darah
bulan atau setelah 14 hari pada bayi kurang bulan
ETIOLOGI
H1 H 2 s/d 3
 H 4 s/d 7

H >7 atau menetap

s/d 10 hari
 FAKTOR RISIKO
Berat lahir <2000 gram (BBLR)
Masa gestasi <36 minggu (prematur)
Riwayat asfiksia
Riwayat hipoksia
Respiratory distress syndrome)
Infeksi
Trauma pada kepala
Hipoglikemia
Hiperkarbia
Proses hemolisis akibat inkompatibilitas
darah
PATOFISIOLOGI
METABOLISME BILIRUBIN
SKEMA PENINGKATAN KADAR BILIRUBIN PADA BBL
PENEGAKAN DIAGNOSIS
MANIFESTASI KLINIS
KU  tampak kuning di kulit, sklera, mukosa
Gejala penyerta
 Dehidrasi  asupan tidak adekuat : kurang minum, muntah2
 Pucat  anemia hemolitik : inkompatibilitas darah ABO, rhesus, hemorage,
trauma lahir
 Letargi  infeksi
 Feses dempul & Urine warna coklat tua  obstruksi
 DERAJAT IKTERUS
Derajat Daerah Ikterus Perkiraan
icterus kadar Bilirubin

I Kepala dan leher 5,0 mg%

II Sampai badan atas (diatas umbilicus) 9,0 mg%
III Sampai badan bawah (dibawah umbilicus sampai 11,4 mg%
tungkai atas diatas lutut)

IV Seluruh tubuh kecuali telapak tangan dan kaki 12,4 mg%

V Seluruh tubuh 16,0 mg%

PEMERIKSAAN PENUNJANG
•Bilirubin total,
•Hapusan Darah
•Bilirubin direct dan indirect
•Pemeriksaan retikulosit
•Faal hati
•Coomb’s Test
•Albumin
•Kadar enzim G6PD
•Pemeriksaan golongan darah dan
•USG Abdomen (icterus
rhesus baik pada ibu dan anak
berkepanjangan)
•Darah rutin
PENATALAKSANAAN
FOTOTERAPI

Penghentian  tergantung dari

usia saat fototerapi dan
penyebab hiperbilirubinemia.
Pada bayi yang MRS (TSB 18
mg/dl), fototerapi dapat
dihentkan bila TSB <13 mg/dl
atau 14 mg/dl
TRANSFUSI TUKAR

Transfusi tukar segera bila bayi

menunjukkan tanda ensepalopati
bilirubin akut (hypertonia,
opistotonus, panas, menangis
melengking) atau TSB ≥5 diatas
garis. Faktor risiko : isoimun
hemolitik, defisiensi G6PD,
asfiksia, letargi, instabilitas
temperature, sepsis, asidosis.
FOTOTERAPI DAN TRANSFUSI TUKAR BERDASARKAN BERAT BADAN
Kadar Bilirubin Total dalam Darah (mg/dl)
Sehat Sakit
Berat Badan
Fototerapi Transfusi tukar Fototerapi Transfusi tukar

Kurang bulan

<1000 gram 5-7 Bervariasi 4-6 Bervariasi

1001-1500 gram 7-10 Bervariasi 6-8 Bervariasi

1501-2000 gram 10-12 Bervariasi 8-10 Bervariasi

2001-2500 gram 12-15 Bervariasi 10-12 Bervariasi

Cukup bulan
>2500 gram 15-18 20-25 12-15 18-20
PROGNOSIS
Hiperbilirubinemia fisiologis
Ad vitam : dubia ad bonam
Ad sanationam : dubia ad bonam
Ad fungsionam : dubia ad bonam
Hiperbilirubinemia patologis
Ad vitam : dubia ad malam
Ad sanationam : dubia ad malam
Ad fungsionam : dubia ad malam
DAFTAR PUSTAKA
TERIMAKASIH