SEKARWANGI, AGUSTUS 2018

TEXT BOOK READING

ADRENERGIK AGONIS & ANTAGONIS
Dokter Pembimbing:
dr. Fauzi Abdillah, Sp.An

Anggita Fauzia H
2013730009

KEPANITRAAN KLINIK ANASTESI RSUD BULD SEKARWANGI CIBADAK

KATA – KATA KUNCI
1. Agonis direk berikatan dengan reseptor
sedangkan agonis indirek meningkatkan aktivitas
neurotransmitter endogen. Mekanisme kerja
indirek meliputi peningkatan pelepasan dan
penurunan reuptake dari norepinefrin.
2. Efek primer dari fenilefrin adalah 4. Dexmedetomidine adalah turunan α-metilol
konstriksi perifer dengan timbulnya lipofilik dengan afinitas yang lebih tinggi untuk
resistensi vaskuler sistemik dan tekanan α 2 - reseptor daripada klonidin. Ini memiliki
darah arteri secara konkomitan. efek penenang, analgesik, dan simpatolitik yang
menumpulkan banyak respon kardiovaskular
yang terlihat selama periode perioperatif.
5. Penggunaan jangka panjang dari agen-
3. Klonidin digunakan untuk menurunkan agen ini, khususnya clonidine dan dexmedetomi
kebutuhan anestesi dan analgesik dan dine, menyebabkan supersensitization dan
menimbulkan sedasi serta anxiolysis. up-regulation reseptor; dengan penghentian
secara mendadak pada obat ini akan
menyebabkan sindrom ketergantungan yang di
manifestasikan oleh hipertensi.
6. Efedrin umumnya digunakan sebagai vasopressor selama
anestesia. Contohnya, efedrin bekerja sebagai pembanding
sementara karena penyebab hipotensi diketahui dan diulang
kembali.
7. Dosis kecil dari dopamin (≤ 2 µg/kg/mnt) memiliki efek adrenergik minimal tapi mengaktivasi
reseptor-reseptor dopaminergik. Stimulasi dari reseptor nonadrenergik (terutama reseptor-
reseptor DA1) memvasodilatasi pembuluh darah ginjal dan meningkatkan diuresis

8. Efek terbaik dari keseimbangan oksigen

myocardial membuat dobutamin menjadi
pilihan terbaik untuk pasien-pasien dengan
kombinasi dari gagal jantung kongesti dan
penyakit-penyakit arteri koroner, terutama jika
resistensi vaskuler perifer dan denyut jantung
telah meningkat
10. Esmolol adalah antagonis β1 yang
selektif yang bersifat ultra short acting
yang mengurangi denyut jantung dan
juga tekanan darah.

9. Karena labetalol mempunyai kombinasi 11. Penghentian terapi β bloker selama 24

efek α dan β, maka ia dapat menurunkan – 48 jam dapat mencetuskan withdrawal si
tekanan darah tanpa mengakibatkan ndrom yang ditunjukkan dengan
takikardia hipertensi, takikardi dan angina pectoris.
FISIOLOGI ADRENOSEPTOR
• Neurotransmitter utama yang bertanggung jawab
untuk sebagian besar aktivitas adrenergik dari
sistem saraf simpatik

• Pengecualian dari kelenjar keringat ekrin dan

beberapa pembuluh darah, norepinephrine
dilepaskan oleh serabut simpatis postganglionik
pada jaringan end-organ Sebaliknya, asetilkolin
dilepaskan oleh serat simpatis preganglionik dan
semua serat parasimpatis.

• Gbr. 14.1 . Sistem Saraf Simpatis. Inervasi organ,

tipe reseptor dan respon terhadap stimulasi. Rantai
simpatis berasal dari spinal cord thoracoabdominal
(T1 – L3), yang bertolak belakang dengan distribusi
craniosacral dari sistem saraf parasimpatis.
Perbedaan anatomi lain merupakan perubahan
yang jauh dari ganglion simpatis ke struktur visceral.
• Gbr. 14.2. Sintesa
norepinefrin. Hidroksilasi
dari tirosin menjadi dopa
memiliki langkah yang
terbatas. Dopamin secara
aktif memindahkannya ke
dalam vesikel penyimpanan.
Norepinefrin dapat diubah
menjadi epinefrin di dalam
medula adrenal.
 Reseptor Adenergic
Reseptor α2 terletak terutama pada terminal saraf
Reseptor β2 terutama
presinaptik.
adrenoseptor
efek kardiovaskular postsinaptikmeningkatkan
yang
resistensi
yang berlokasi
α1 Adrenoseptor
postsynaptic terletak di
paling di
penting dari α1polos
otot-otot -
pembuluh darah perifer,
dan sel-sel kelenjar.
afterload ventrikel kiri,
Reseptor β1 stimulasi adalah
otot polos seluruh tubuh Efek konotropik + Efek
dan dromotopik
tekanan darah
α Aktivasi
berada di membran
vasokonstriksi
adrenoseptor ini menghambat
Meningkatkan
aktivitas
denyut
arteri.
Meningkatkan
adenilat siklase.
postsinaptik di Hal ini mengurangi masuknya
aktivasi ion
adenylate cyclase
α2 kalsium ke dalam terminal saraf, jantung
jantung
konduksi
Meningkatkan
Reseptor konsentrasi ion
α2 kalsium,
intraselular
Stimulasi-α1 juga
menciptakan umpanmenghambat
balik negatif
stimulasi ,β2
menghambat
sekresi menyebabkan relaksasi
adenergic β1 yangStimulasi dari norepinefrin insulin
menyebabkan
pelepasan
reseptor tersebut
dan lipolisis.
dari saraf. (α2 postsinaptik
mengawali prosesotot polos
Efek inotropik
kontraksi otot
yang polos
menyebabkan vasokonstriksi) meningkatkan
mengaktivasi adenil fosforilase kinase.
kontraktilitas
siklase
stimulasi β2 menyebabkan relaksasi
β β2 Stimulasi reseptor α2 postsynaptic di sistem saraf
bronkokonstriksi, otot polos
pusat mengakibatkan
α1 agonis berhubungan terjadinya
vasokonstriksi,
sedasi dan
kontraksi
. dengan midriasis
mengurangi aliran. balik uterus
simpatik
•Adenosin trifosfat •siklik adenosin monofosfat
bronkodilatasi, vasodilatasi dan relaksasi uterus (tokolisis),
kandung kemih dan usus. Glikogenolisis, lipolisis,
β3 β3 reseptor yang ditemukan dalam kandung
glukoneogenesis dan pelepasan insulin distimulasi oleh
aktivitas reseptor
Vasodilatasi di perifer dan penurunan β2
tekanan
empedu
darah. dan otak jaringan adiposa.
Reseptor adrenergic
Reseptor Dopaminergik
Dopamin (DA) reseptor adalah kelompok reseptor adrenergik yang diaktifkan
oleh dopamin; reseptor ini diklasifikasikan sebagai D1 dan D2 reseptor. Aktivasi
D1 reseptor menengahi vasodilatasi di ginjal, usus, dan jantung. D2 reseptor
diyakini memainkan peran dalam aksi antiemetik dari droperidol.

Adrenergik Agonis
Adrenergik agonis berinteraksi dengan berbagai kekhususan (selektivitas) di
α- dan β-adrenoseptor
Adrenergik Agonis
FENILEFRIN
Fenilefrin adalah noncatecholamine dengan didominasi aktifitas selektif α1-agonist

Pengaruh utama dari fenilefrin adalah vasokonstriksi

perifer di samping itu secara bersamaan fenilefrin ju
ga meningkatkan resistensi vaskuler sistemik dan te
kanan darah secara konkomitan.

Refleks bradikardia dimediasi oleh saraf vagus

dapat mengurangi curah jantung

Dosis & Packaging

• Bolus intravena dosis minimal dari
fenilefrin, 50-100 gµ (0.5-1 mcg/kg)
• Durasi short acting yang berlangsung sekitar
15 menit setelah pemberian dosis tunggal.
• Cairan infus secara kontinu (100 mcg/mL pada
tingkat 0,25-1 mcg/kg/menit) akan menjaga
tekanan darah arteri pada aliran darah ginjal
• Fenilefrin harus diencerkan dari larutan 1% (10
mg/1 mL ampul), biasanya untuk 100 mcg/mL.
 α2-AGONISTS
Clonidine adalah α2-agonist yang umum digunakan untuk antihipertensi dan efek kronotropik negatif
agonis α2 lainnya semakin sering digunakan untuk sifat obat penenang.
Berbagai penelitian telah meneliti efek anestesi oral (3-5 mcg/kg), intramuskular
(2 mcg/kg), intravena (1-3 mcg/kg), transdermal (0,1-0,3 mg dirilis per hari),
intratekal (75 -150 mcg), dan epidural (1-2 mcg/kg) pemberian clonidine

Anestesi umum, clonidine dilaporkan meningkatkan stabilitas peredaran darah

intraoperatif dengan mengurangi tingkat katekolamin

Anestesi regional, termasuk saraf perifer blok, clonidine memperpanjang durasi blok.

Efek samping termasuk bradikardia, hipotensi, sedasi, depresi pernafasan, dan mulut
kering.

Dexmedetomidine
• Dexmedetomidine merupakan turunan lipophylic α-metilol dengan
afinitas yang lebih tinggi untuk α2- reseptor daripada clonidine.
Dibandingkan dengan clonidine, dexmedetomidine lebih selektif
untuk α2 reseptor
• Dexmedetomidine memiliki lebih pendek paruh (2-3 jam)
dibandingkan clonidine (12-24 jam). Clonidine mempunyai efek sedasi,
analgesik, dan efek simpatolitik yang menumpulkan banyak respon Dosis
Dosis
kardiovaskular terlihat selama periode perioperatif Clonidine tersedia sebagai oral, transdermal,
Dosis yang dianjurkan dexmedetomidine terdiri persiapan
dari dosis
• Dexmedetomidine mengurangi kebutuhan anestesi intravena dan volatile; atau parenteral. Dexmedetomidine adalah tersedia
muatan pada 1 mcg/kg lebih dari 10 menit diikuti dengan dalam
infus di
larutan injeksi
0,2-0,7 mcg/kg/jam.(100 mcg/mL), yang harus diencerkan dengan 5-10
bila digunakan pasca operasi, mengurangi analgesik bersamaan dan persya mcg/mL untuk pemberian bolus dan dititrasi untuk efek.
ratan obat penenang
 Epinefrin
- Epinefrin merupakan katekolamin endogen yang disintesis medula adrenal.
- Stimulasi langsung dari reseptor β1 dari miokardium oleh epinefrin
meningkatkan tekanan darah, curah jantung, dan kebutuhan oksigen miokard
dengan meningkatkan kontraktilitas dan denyut jantung

- Tekanan darah sistolik meningkat, meskipun β2

memediasi vasodilatasi pada otot rangka, hal ini dapat
menurunkan tekanan diastolik. β2 -stimulation juga
melemaskan otot polos bronkus.

- Pemberian epinefrin adalah pengobatan farmakologi utama untuk

anafilaksis dan dapat digunakan untuk mengobati fibrillation ventrikel.
Komplikasi termasuk pendarahan otak, iskemia koroner, dan disritmia
ventrikel. Anestesi volatile, terutama halotan, mempotensiasi efek
dysrhythmic epinefrin.
Dosis & Packaging Epinefrin

Untuk meningkatkan
Bolus intravena 0,05-1 mg, Pemberian epinefrin harus kontraktilitas
tergantung pada tingkat dengan dosis 100-500 mcg miokard atau denyut
keparahan gangguan (diulang, jika perlu) diikuti jantung, tersedia
kardiovaskular oleh infus infus kontinu (1 mg
dalam 250 mL [4
mcg/mL]) dan
dijalankan pada
kecepatan 2-20
mcg/min

Darurat
Reaksi anafilatik
(serangan jantung yang hebat
dan shock)
 EFEDRIN
Efek kardiovaskular dari efedrin: meningkatkan tekanan darah, denyut jantung, kontraktilitas, dan cardiac output.

Efedrin memiliki durasi yang lebih lama dari Efedrin juga telah dilaporkan sebagai
tindakan, jauh lebih kuat, memiliki kerja direct obat-obat antiemetik, terutama yang
dan indirect, serta merangsang sistem saraf berhubungan dengan hipotensi yang
pusat (meningkatkan konsentrasi alveolar disebabkan oleh anestesi spinal.
minimum). Pengobatan klonidin menguatkan efek
dari efedrin.

Efedrin biasa digunakan sebagai vasopresor

selama anestesia berlangsung. Efedrin diberikan secara bolus 2,5-10 mg;
Tidak seperti agonis α1 yang bekerja secara pada anak-anak, itu diberikan
langsung, efedrin tidak menurunkan aliran secara bolus 0,1 mg/kg.
darah uterin. Sehingga vasopresor ini lebih Efedrin tersedia dalam 1ml ampul
sering dipilih untuk kasus-kasus obstetri. yang terdiri dari 25 sampai 50 mg obat.

DOSIS & PACKAGING
Norepinefrin diberikan secara bolus
(0,1 mcg/kg) atau biasanya sebagai infus
kontinu karena memiliki waktu paruh
yang pendek dengan kecepatan 2-20 mcg
/min. Ampul mengandung 4 mg
norepinephrine di 4 mL larutan.
NOREPINEFRIN
Penurunan aliran darah ginjal dan
Stimulasi dari α1 langsung tanpa peningkatan kebutuhan oksigen
aktivitas β2 mencetuskan myocardial membatasi
vasokonstriksi yang intensif dari penggunaan dari norepinefrin
pembuluh darah arteri dan vena pada pengobatan shock yang
berulang
Norepinefrin telah digunakan
bersamaan dengan α bloker
Kebutuhan vasokonstriksi (contoh, fentolamin) untuk
dilakukan untuk memelihara mendapatkan keuntungan dari
tekanan perfusi jaringan. aktivitas β tanpa penggunaan
vasokonstriksi yang disebabkan
oleh stimulasi α tersebut.
Ekstravasasi dari
norepinefrin dalam
pemberian intra vena dapat
menyebabkan nekrosis
jaringan.
 DOPAMIN
• Pada dosis rendah (0,5-3 mcg/kg/menit), DA terutama
mengaktifkan reseptor dopaminergik (terutama DA 1
reseptor mengakibatkan vasodilatasi dari pembuluh
darah ginjal dan menghasilkan diuresis
• Ketika digunakan dalam dosis sedang (3-10
mcg/kg/menit), stimulasi β1 meningkatkan
kontraktilitas myocardial, denyut jantung dan curah
jantung. stimulasi β1 meningkatkan kontraktilitas
myocardial, denyut jantung dan curah jantung
• Efek α1 menjadi lebih jelas pada dosis tinggi
(10-20 µg/kg/mnt), yang menyebabkan
peningkatan resistensi pembuluh darah perifer
. dan turunnya aliran darah ginjal
DA umumnya digunakan pada
terapi shock untuk memperbaiki curah
jantung, mempertahankan tekanan
darah dan memelihara
fungsi ginjal. DA biasanya
dikombinasikan dengan
vasodilator (contoh, nitrogliserin atau
nitropruside), yang
mengurangi afterload dan lebih
jauh lagi untuk memperbaiki
curah jantung.
Dosis & Packaging
DA tersedia dalam bentuk infus
kontinyu pada tingkat 1-20 mcg
/kg/min. Hal ini paling sering
diberikan dalam ampul 5-10
mL berisi 200 atau 400 mg DA.
 ISOPROTERENOL
Isoproterenol banyak
dicari karena ia merupakan
β agonis yang murni.
Efek β1 meningkatkan
denyut jantung, kontraktilit
as dan curah jantung.
Stimulasi β2 mengurangi
resistensi pembuluh
darah perifer dan tekanan
darah sistolik. Kebutuhan
oksigen myocardial
meningkat ketika pasokan
oksigen berkurang,
membuat isoproterenol
atau agonis β murni lain
menjadi pilihan yang
buruk pada beberapa
situasi.
 DOBUTAMIN
Dobutamin adalah campuran rasemat dari dua isomer
dengan afinitas untuk kedua β1 dan β2 reseptor, dengan kecepatan
selektivitas yang relatif lebih tinggi untuk β1 reseptor. 2-20
Dobutami mcg/kg/mi
n n
Infus
20-mL vial
Efek primer kardiovaskulernya adalah peningkatan yang
curah jantung sebagai akibat dari peningkatan mengandu
kontraktilitas myocardial. ng 250 mg.

Efek menguntungkan dari keseimbangan oksigen myocardial ini membuat

dobutamin menjadi pilihan tepat untuk pasien-pasin dengan kombinasi gagal
jantung kongestif dan penyakit arteri koroner, terutama jika resistensi pembuluh
darah perifer dan curah jantung telah meningkat, beberapa kekhawatiran masih
mengenai penggunaannya pada pasien dengan iskemia miokard
Dosis & Packaging
 DOPEXAMINE
Dopexamin secara struktural merupakan analog dari DA yang memiliki keuntungan potensial dibandingkan
dopamin karena efek adrenergik β1 (aritmogenik) dan adrenergik α nya kurang

Karena kurangnya efek
adrenergik β dan efek spesifik
dari perfusi ginjal, hal ini lebih
menguntungkan dibandingkan
dobutamin.
Obat ini secara klinis telah
tersedia sejak tahun 1990
tapi belum sepenuhnya
diterima dalam praktek
Dopexamine infus harus dimulai
pada tingkat 0,5 mcg/kg/menit,
meningkat menjadi 1 mcg/kg/
menit dengan interval 10-15 menit
untuk tingkat infus maksimal 6 mcg
/kg/min.
 FENOLDOPAM
Fenoldopam merupakan agonis reseptor DA1 yang selektif yang memiliki banyak kelebihan DA tapi dengan
sedikit atau tidak ada aktivitas dari α atau β adrenoseptor atau agonis reseptor DA2

Fenoldopam menunjukkan efek Fenoldopam mempunyai efek

hipotensi yang diperlihatkan dengan antihipertensi, tetapi membantu
penurunan resistensi pembuluh darah untuk mempertahankan aliran
vaskuler, bersama dengan peningkatan darah ginjal.
aliran darah ginjal, diuresis, dan
natriuresis

Fenoldopam tersedia dalam ampul 1ml

, 2ml dan 5ml, 10 mg/ml. Dimulai deng
an infus kontinue 0,1 µg/kg/mnt,
Obat Ini di indikasikan untuk pasien
meningkat secara bertahap menjadi
yang menjalani operasi jantung dan
0,1 µg/kg/mnt pada interval 15-20
perbaikan aneurisma aorta dengan
menit sampai target tekanan darah
potensi risiko gangguan ginjal
tercapai. Dosis rendah diasosiasikan
perioperatif
dengan berkurangnya refleks takikardi.
Adrenergik Antagonis
Adrenergik antagonis mengikat tapi tidak mengaktifkan adrenoseptor.
Mereka bekerja dengan mencegah aktivitas agonis adrenergik
α-BLOCKERS-PHENTOLAMINE
Takikardia ini diperkuat oleh
Antagonis α1 dan relaksasi
antagonis reseptor α2 di
langsung otot polos
jantung karena blokade α2
bertanggung jawab terhadap
memacu pelepasan
vasodilatasi perifer dan
norepinefrin dengan
penurunan tekanan darah
mengeliminasi umpan balik
arteri.
yang negatif

Phentolamine diberikan intravena sebagai

bolus intermiten (1-5 mg pada orang dewasa)
atau sebagai infus kontinyu. Untuk mencegah
nekrosis jaringan yang mengikuti ekstravasasi Efek kardiovaskular biasanya
cairan intravena yang mengandung α-agonis timbul dalam waktu 2 menit
(seperti, norepinefrin), 5-10 mg
phentolamine dalam 10 mL NaCl dapat
dan bertahan hingga 15 menit.
diberikan. Fentolamin dikemas dalam bubuk
lyophilized (5 mg).
 CAMPURAN ANTAGONISTS-LABETALOL
Labetalol memblok reseptor-reseptor α1, β1 dan β2. Rasio dari blokade α dan blokade β telah diukur sebesar 1 : 7 setelah
pemberian intra vena.

Blokade campuran
Dosis yang iniawal
dianjurkan mengurangi resistensi
labetalol adalah pembuluh
2.5- 10 darah
mg diberikan periferselama
intravena dan tekanan darah
2 menit. Dua kaliarteri.
juml
Denyut
ah jantung
ini dapat danpada
diberikan curah jantung
interval biasanya
10-menit menurun
sampai tajam atau
respon tekanan darahtidak
yang berubah.
diinginkan Kemudian,
tercapai. La
labetalol menurunkan
betalol juga tekanan
dapat diberikan darah
sebagai infustanpa refleks
kontinyu lambattakikardi, karena
pada tingkat 0,5-2kombinasi
mg/menit. dari efekkarena
Namun, α dan
eliminasi yang panjang
β. Efek (> 5 jam),
puncak infus berkepanjangan
biasanya muncul dalamtidak dianjurkan.
5 menit setelah dosis intra vena.
β-BLOCKERS
β-reseptor blockere
Secara teoritis, selektif β1 bloker kurang memiliki efek inhibitor
terhadap reseptor β2, sehingga lebih cocok digunakan pada
pasien-pasien dengan PPOK atau penyakit pembuluh darah p
erifer
β bloker juga diklasifikasikan berdasarkan
jumlah dari ISA (Intrinsic Sympathomimetic
Activity / Aktivitas Intrinsik dari Simpatomimetik
) yang mereka miliki
β bloker lebih jauh lagi dapat diklasifikasi oleh obat-
obat yang dieliminasi oleh metabolisme hati (seperti
atenolol atau metoprolol), oleh obat yang disekresi di
ginjal (seperti atenolol) atau oleh obat yang dihidrolisa
di darah (seperti esmolol).
β-reseptor blocke
Pasien dengan penyakit pembuluh darah perifer
secara potensial dapat menurunkan aliran darah jika
reseptor β2 diblok, yang mengakibatkan dilatasi
arteriol-arteriol
ESMOLOL
Esmolol diberikan secara bolus (0,2 – 0,5 mg/kg)
Esmolol merupakan antagonis β1 selektif bersifat ultra short acting yang mengurangi
denyutjangka
terapi jantung dan terutama
pendek, tekanan darah
seperti lemahnya respon kardiovaskuler
terhadap laringoskopi dan intubasi.
•Obat ini telah berhasil digunakan untuk mencegah takikardi dan hipertensi dalam responnya terhadap
stimulus perioperatif, seperti intubasi, rangsangan karena operasi dan keadaan darurat Misalnya,
esmolol (0.5-1 mg/kg) melemahkan peningkatan tekanan darah dan denyut jantung yang biasanya
Dosis
. loading sebesar
menyertai terapi 0,5 mg/kg tanpa secara signifikan mempengaruhi durasi kejang.
electroconvulsive,

diberikan lebih dari 1 menit, diikuti dengan infus kontinue

sebesar 50 •Durasi
µg/kg/mnt
pendekuntuk memelihara
dari aksi efek
esmolol adalah terapeutik.
karena redistribusi cepat (distribusi paruh adalah 2 menit) dan
hidrolisis oleh esterase sel darah merah (paruh eliminasi adalah 9 menit).
.
dosis loading dapat diulang dan infus ditambah secara bertahap sebesar 50
µg/kg/mnt setiap 5 menit hingga maksimal 200 µg/kg/mnt.
•Efek samping dapat dihilangkan dalam beberapa menit dengan menghentikan infus. Seperti seluruh
antagonis β1, esmolol tidak boleh diberikan pada pasien-pasien dengan sinus bradikardi, blokade
Esmolol tersediajantung
dalam lebih
vial multidosis
besar dariuntuk pemberian bolus berisiatau
10 ml obatjantung.
(10
. derajat I, shock kardiogenik gagal
mg/ml). Ampul untuk infus kontinue (2,5 g dalam 10 ml) juga tersedia tetapi harus
diencerkan terlebih dahulu hingga konsentrasinya menjadi 10 mg/ml.
PROPRANOLOL

Propanolol
Blokade non selektif dari
reseptor-reseptor β1 dan β2.
Propanolol terutama digunakan
selama iskemia myocardial
yang berhubungan dengan
peningkatan tekanan darah dan
denyut jantung
Propanolol memperlambat
konduksi atrioventrikuler dan
Propanolol memblok efek
β adrenergik dari tirotoksik
menstabilisasikan membran
osis dan feokromositoma.
myocardial
sewaktu-waktu bisa
Efektif dalam memperlambat
mengontrol takikardi ventrikel
respon ventrikel taki menjadi
rekuren atau fibrilasi yang
takikadri supraventrikel disebabkan oleh iskemik
myocardial.

Efek samping mencakup bronkospasme (antagonis β2), gagal jantung kongestif, bradikardi dan AV blok
Dosis individu
(antagonis dari propanolol
β10. Propanolol tergantung
dapat memperburuk dari tonus
depresi myocardial karenasimpatis. Umumnya,
anestesi volatile (contoh,
enflurane) atau karakteristik inotropik negatif dari stimulasi jantung indirek (contoh, isoflurane).
propanolol
Propanolol dititrasi
berikatan hingga
kuat dengan proteinmencapai efek hepar.
melalui metabolisme yangWaktu
diinginkan, dimulai
paruh eliminasinya dengan
100 menit cukup0,5
lama
mg dan bertambah secara bertahap 0,5dengan
dibandingkan mg setiap
esmolol.3-5 menit. Dosis total mencap
ai 0,15 mg/kg. Propanolol tersedia dalam ampul 1 ml berisi 1 mg obat.
 METOPROLOL NEBIVOLOL CARVEDILOL

Metoprolol adalah Nebivolol adalah generasi baru Carvedilol adalah campuran

β1-antagonist selektif β-blocker dengan afinitas β- dan α-blocker digunakan
tanpa aktivitas simpatomi tinggi untuk reseptor β1. Obat dalam pengelolaan gagal
ini unik dalam kemampuannya jantung kronis sekunder akibat k
metik intrinsik. Obat ini untuk menyebabkan ardiomiopati, disfungsi ventrikel
tersedia untuk kedua vasodilatasi langsung melalui kiri setelah infark miokard akut,
penggunaan oral dan efek stimulasi pada endotel dan hipertensi. Dosis
intravena. Hal ini dapat oksida nitrat sintase. Hal ini Carvedilol adalah individual
diberikan secara IV dalam saat ini hanya tersedia dalam dan secara bertahap meningkat
2-5 bertahap mg setiap 2 formulasi lisan; dosis yang sampai 25 mg dua kali sehari,
sampai 5 menit, dititrasi dianjurkan adalah 5-40 mg sesuai kebutuhan dan
per hari. ditoleransi.
tekanan darah dan detak
jantung.
TERAPI PERIOPERATIF β-BLOCKER
Terapi β-Blocker pada periode perioperatif memiliki potensi untuk mengurangi komplikasi
kardiovaskular perioperatif (iskemia miokard, stroke, gagal jantung) yang di sebabkan penetralan
dari katekolamin menginduksi takikardia dan hipertensi

American Heart Association/American College of Cardiology merekomendasikan pedoman

kelanjutan terapi β-blocker selama periode perioperatif pada pasien yang menerima β-blocker
untuk pengobatan angina, aritmia simtomatik, gagal jantung, dan hipertensi.

Trapi β-blocker harus dimulai pada pasien yang menjalani bedah vaskuler yang berisiko tinggi
peristiwa jantung karena temuan dari iskemia miokard selama pengujian perioperatif.

Penghentian terapi β-blocker selama 24-48 jam dapat memicu sindrom penarikan ditandai dengan
hipertensi (pulih hipertensi), takikardia, dan angina pectoris. Efek ini tampaknya disebabkan oleh
peningkatan jumlah β-adrenergik (up-regulasi).
Thank you