BEDAH ANAK

Koass RSUD
Temanggung
STENOSIS PILORIK
HIPERTROPIK
Definisi
Hipertrofi pada lapisan otot sirkuler
pilorius.

Penebalan otot tersebut menyebabkan

terbentuknya lipatan-lipatan
longitudinal mukosa lambung, sehingga
lumen menjadi sempit dan saluran
pilorus menjadi lebih panjang yang
menimbulkan obstruksi pada saluran
cerna.
Anamnesis
• Bayi selalu rewel dengan kesan lapar dan selalu ingin
minum lagi setelah muntah
• Kegagalan pertumbuhan & kehilangan berat badan
• Muntah proyektil, mulai umur 2-3 minggu, muntah tidak
berwarna hijau
• Konstipasi
Px. Fisik
• Inspeksi : kontur & peristaltik lambung terlihat di
abdomen bagian atas
• Palpasi : Teraba benjolan/massa di daerah epigastrium
atau hipokondrium kanan
Px. penunjang

Pemeriksaan
barium meal
terlihat saluran
pilorus kecil dan
memanjang
disebut string sign.
Penatalaksanaan
• Perbaiki keadaan umum
• Pemasangan NGT
• Koreksi untuk keadaan dehidrasi, hipokalemi, hipokloremi dan
alkalosisnya
• Pembedahan : pilorotomi
ATRESIA
USUS HALUS
Definisi
Duodenum tidak berkembang secara normal sehingga menyebabkan
obstruksi total.
Anamnesis
• Kehamilan dengan penyulit polihidramniom dan bayi dengan
sindrom down harus dicurigai menderita atresia duodenum
• Beberapa jam setelah dilahirkan bayi akan muntah, umumnya
proyektil berwarna hijau bila letak atresia di distal ampula veteri
Px. Fisik
Inspeksi : Abdomen kembung sedikit terbatas pada bagian
epigastrium dan kempes kembali setelah bayi muntah
Px Penunjang

Posisi tegak
gambaran double
bubble

Obstruksi total :
udara (-) dalam
usus lain

Obstruksi parsial :
udara (+)
Penatalaksanaan
Prabedah :
• Dekompresi cairan : pemasangan sonde lambung
• Koreksi cairan dan elektrolit serta asam basa

Pembedahan :
• Anastomosis duodeno-duodenostomi ujung ke ujung
ATRESIA
JEJENUM
Definisi
Kelainan dimana terjadi penyempitan atau malformasi pada jejenum
Anamnesis
Muntah hijau terjadi dalam beberapa jam setelah kelahiran
Penampilan klinik mirip atresia duodenal, jika letak atresia di
bagian proksimal
Px. Fisik
• Inspeksi : Abdomen kembung sedikit terbatas pada bagian
epigastrium dan kempes kembali setelah bayi muntah
Px. Penunjang

Foto polos
abdomen posisi
tegak terlihat tiga
gelembung udara
(triple bubble)
ATRESIA
ILEUM
Anamnesis
• Menjelang umur 24 jam, bayi muntah hijau dengan didahului
kembung abdomen secara menyeluruh
• Meconium hampir selalu tidak keluar
Px. penunjang
• Foto polos abdomen posisi tegak :
obstruksi saluran cerna letak rendah.
Gambaan gelembung udara tersebar
merata diseluruh abdomen dengan
disertai gambaran air fluid level.
• Foto dengan barium enema : lumen
kolon kecil atau lebih sering disebut
mikrokolon
HIRSCPRUNG
DISEASE
Definisi
• Kelainan kongenital berupa tidak
adanya ganglion parasimpatis pada
lapisan submukosal (meissner)
maupun pada lapisan muskularis
(auerbach) pada kolon
• =megakolon kongenital
Anamnesis
• Pengeluaran mekonium terlambat (>24jam)
• Muntah hijau
• Perut kembung
• Konstipasi
Px. Fisik
• Inspeksi: Distensi abdomen, gerakan peristaltik
usus bisa terlihat
• Palpasi: perut teraba lunak hingga tegang
• Perkusi: timpani hingga hipertimpani (karena
penumpukan gas)
• Auskultasi:
– pada awal distensi: BU meningkat;
– pada overdistensi: BU menurun/menghilang
• RT:
– Sphinter/lumen rektum menjepit/mencekik;
– ampula kosong dan menyempit, ujung jari didapatkan
kolon yg melebar;
– saat jari ditarik feses keluar (menyemprot, semi liquid,
dan berbau busuk)
Px Penunjang
Foto polos abd:
terlihat tanda
obstruksi usus
letak rendah

Barium enema:
daerah transisi
dari lumen sempit
ke daerah yang
melebar
Tatalaksana
• Prabedah
– Dekompresi dengan NGT
– Bilas kolon dengan cairan garam faal
– Mengatasi dehidrasi dan gangguan elektrolit
– Pemberian antibiotik IV
Tatalaksana

• Tindakan kolostomi (sementara)

Menjamin pasase usus
• Operasi definitif
Menginvestigasi daerah aganglionik,
melakukan reseksi, dan
mengembalikan kontinuitas usus
teknik: swenson, duhamel, soave
OMFALOKEL
Definisi

• Kelainan kongenital berupa

kegagalan intestinal kembali
ke rongga abdomen dalam
minggu ke-10 kehidupan
janin dalam kandungan
Penegakan Diagnoosis
• USG (Prenatal) :
– Minggu ke-10: dinding dan kavitas
abdomen dari fetus sudah dapat
terlihat
– Minggu ke-13: secara normal
terjadi kembalinya usus ke cavitas
abdomen
– Tampak kontur luar yang rata atau
halus, terdapat gambaran ekhoik
yang menyelimuti sakus, dan
tampak muncul dari umbilikus
Px. Fisik
• Postnatal
– Defek pada daerah umbilikus, dengan bagian
selaput tipis transparan
– Di dalam selaput dapat terlihat usus
GASTROSKISIS
Definisi
• Kelainan kongenital berupa akibat kegagalan dalam
pembentukan dinding abdomen, sehingga sebagian
dinding abdomen tetap terbuka
Penegakan Diagnosis
• USG (Prenatal) :
– Tampak kontur luar yang
tidak rata, tak tampak
gambaran ekhoik yang
mengelilingi usus dan
terdapat jarak dari
umbilikus
Px. Fisik
• Defek dinding abdomen terbuka tanpa tertutup
peritoneum
Perbedaan Omfalokel dan Gastroskisis
Perbedaan Omfalokel dan Gastroskisis
INVAGINASI
Definisi

• Suatu keadaan masuknya

suatu segmen usus ke
segmen bagian distalnya
yang umumnya akan
berakhir menjadi obstruksi
usus
Patofisiologi
Anamnesis
• Rasa sakit (Bayi rewel) yang tiba-tiba kemudian meningkat
terus menerus lalu hilang dengan sendirinya
• Nyeri kolik berulang setiap 10-20 menit
• Muntah
• Defekasi disertai darah segar dan lendir
Px. Fisik
• Inspeksi
– Letargi
– Hipotonia
– Feses lendir darah
– Berkeringat
Px. Fisik
• Palpasi
– Dance’s Sign
– Sausage Like Sign
Px Penunjang
• Darah Lengkap : Neutripilia
• X-Ray
• USG
• Enema
• CT-Scan
X-Ray
• Meniscus
Sign
USG

• Donut
Sign
Barium enema

• CoilSpring
Tatalaksana
• Perbaikan KU, Rehidrasi
• NGT
• Antibiotic
• Non-Operatif
– Pneumostatik
– Hidrostatik
• Operatif
MALROTASI
& VOLVULUS
Definisi
• Malrotasi merupakan gagalnya suatu
rotasi/perputaran dan fiksasi
normal pada organ, dalam hal ini yaitu
usus tengah, selama perkembangan
embriologik
Definisi
• Volvulus merupakan kelainan
berupa puntiran dari segmen
usus terhadap usus itu
sendiri
Anamnesia
• Muntah hijau
• Nyeri perut
• Mual
• Konstipasi
• Susah BAB & Flatus
• Gagal Tumbuh
Px Fisik
• Inspeksi • Palpasi
– Letargi – Massa dibagian malrotasi
– Bab darah & Volvusi
– UUB Cekung – CRT menurun
• Perkusi – Distensi
– Redup-Pekak
Diagnosis Banding
• Invaginasi
• Diverticulum
• Hirscprung
• Megacolon
Px Penunjang
Tatalaksana
• Perbaikan KU
• NGT
• Rehidrasi
• Antibiotik
• Cegah Komplikasi (Syok, Nekrosis, Sepsis)
• Operatif = Ladd
MALFORMASI
ANOREKTAL
 Definisi
• Kelainan kongenital yang menunjukan keadaan tanpa anus atau dengan
anus yang tidak sempurna
Anamnesis
• Bayi tidak bisa BAB
• Keluar feses tidak dari anus
• Bayi rewel
Px Fisik
• Inspeksi
– Pembesaran abdomen
– Fistul pada uretra, vagina atau kulit
– Flat Bottom
– Mekonium (-)
Px Fisik
• Penyakit penyerta
Fistula Tracheo-esophageal.
Atresia duodenal.
Undescended testis.
Hypospadia.
Refluks Vesicoureteral.
VACTERL (Vertebra, Anal, Cardiac, Tracheal,
Esophageal, Renal, Limb)
Pemeriksaan Penunjang
Tatalaksana
• Kolostomi
• Postero sagittal anorectoplasty (Minimal, Limited, Full)