HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

OLEH
dr. Dede Yenny Eriawati Manik
 Identitas Pasien Identitas Suami
• Nama: Ny. HS Nama : Tn. A
• Nomor RM : 13 06 24 Usia : 25 tahun
• Usia : 23 tahun Pendidikan : S1
• Pendidikan : D3 Pekerjaan : Swasta
• Pekerjaan : IRT Agama : Kristen Protestan
• Agama : Kristen Protestan Alamat : Saparua
• Tanggal Masuk : 23 – 07 – 2016
 Anamenis
• Keluhan utama : Perut kencang – kencang
±10 jam SMRS
• Keluhan tambahan : Pusing (+) mual (+)
• Kronologis :
• Pasien datang ke IGD keluhan perut terasa
kencang – kencang / mules – mules dan teratur
mulai sekitar 10 jam sebelum masuk rumah sakit.
Pasien juga merasakan pusing. Tidak ada keluar
cairan, lendir, darah dari jalan lahir. Mual (+)
muntah (-) pandangan kabur (-) pusing (+) riwayat
diabetes (-) kejang (-) riwayat hipertensi (-).
Gerakan janin dirasakan ibu
 Riwayat Menstruasi
• Menarche : 13 tahun
• HPHT : Oktober 2017
• Siklus : Teratur 28 – 30 hari
• Taksiran Persalinan : Juli 2018
• Durasi : 5- 7 hari
Status Pernikahan : Menikah 1 kali, usia pernikahan
sekarang 1 tahun
– Riwayat Kehamilan dan Persalinan: hamil saat ini (Lk,
tafsiran berat janin 3000 gr
– Riwayat Penyakit
• Tidak Ada
– Riwayat Penyakit Keluarga
• Tidak ada
– Riwayat Operasi
• Tidak pernah
– Riwayat Kontrasepsi
• Tidak pernah
Riwayat Antenatal Care
no Usia kehamilan TD
1 24 minggu 140/90 mm/hg
2 36 minggu 140/90 mm/hg
 Status Generalis
• Kesadaran : Compos mentis
• Keadaan umum : Baik

• Tekanan darah : 140/100 mm/Hg

• Frekuensi Nafas : 24x/i
• Frekuensi Nadi : 94x/i
• Suhu : 36.2’C
• Berat badan : 65 kg
• Tinggi badan : 161 cm
• Mata : Anemis (+ | + ) Icterus ( - | - )
• Gigi : Dalam batas normal
• THT : Dalam batas normal
• Leher : Dalam batas normal
Thoraks
• Payudara : Massa ( - | - ) nyeri ( - | - ) ASI ( + | + )
• Jantung : BJ I/II reguler, murmur ( - ) gallop ( - )
• Paru – paru:Fremitus ( + ), vesikuler, ronchi ( - )
Wheezing ( - )
Abdomen
• Inspeksi : Perut tampak buncit, linea grisea ( + ),
striae ( + )
• Auskultasi : Bising usus ( + ) 6x permenit
• Palpasi : Defence muscular ( - ) nyeri tekan ( - ) nyeri
lepas ( - )
• Perkusi : Nyeri ketok ( - )
Ekstremitas
• Superior : Akral hangat, 5555|5555, edema ( - | - )
• Inferior : Akral hangat, 5555|5555, edema ( + | + )
 Status Obstetrik
• Inspeksi : Perut tampak buncit, linea grisea ( + ),
striae gravidarum ( + )
• Palpasi
• TFU : 35 cm
• Lingkar perut : 83 cm
• Leopold I : Teraba bulat, lunak, tidak melenting, kesan
bokong
• Leopold II : Teraba datar, tidak terputus kanan ibu,
kesan punggung kanan
• Leopold III:Teraba bulat, keras, melenting, kesan kepala
• Leopold IV: Kepala belum masuk pintu panggul
• His : ( + ), 2X / 10 menit, 20 detik, tidak adekuat.
• Auskultasi : Denyut jantung janing 136x permenit,
reguler.
• Inspekulo : Tidak dilakukan
• Vaginal Toucher : Vulva : Nyeri ( - ) massa ( - )
: Portio : lunak
: Ketuban : Utuh
: Bagian terendah janin: Kepala, Hodge I
: Taksiran Berat Janin : 3000 gram
Laboratorium
Darah lengkap
• Hb : 5,9 g/dL
• Leu : 2.700/µL
• Ht : 33.1%
• Trom : 193.000/µL
• MCV : 71.3 fL
• MCH : 22.8 pg
• MCHC : 32 g/dL
Urin lengkap :
• Leukosit +3
• Keton -
• Protein +1
MASALAH
1 Hipertensi Gestasional
• Di pikirkan Hipertensi Gestasional karena os
datang dengan TD 140/90 dan pusing, Pasien
tidak memiliki riwayat Penyakit Hipertensi
sebelum kehamilan , 20 minggu.
• Rencana diagnostik : pemeriksaan Protein urin
• Rencana terapi :
• Perbaikan KU
• Observasi Nadi, DJJ, dan HIS / 1 jam
• Observasi TD/ 4 jam
• Bila TD masih tinggi  Nifedipin 4x10 mg
2. Pre Eklampsia Berat
• Diperkirakan PEB karena pasien datang dengan TD 140/90 dan
pusing. Maka diperlukan pemeriksaan Urinalisa
• Rencana diagnostic : Pemeriksaan protein urin
• Rencana Terapi:
• Perbaikan KU
• Observasi Nadi, DJJ, dan HIS / 1 jam
• Observasi TD/ 4 jam
• Bila UL hasil Protein + 
• Dosis Awal: MgSO4 40% 4 gr iv Bolus Pelan 15-20 menit ( 10 ml
larutan diencerkan dalam 10 cc aquadest)
• Dosis Rumatan: MgSo4 40% 6 gram sisa (15 ml larutan dalam 500
ml NaCl 0,9% drip dengan kecepatan 28tpm selama 6 jam. Diulang
hingga 24 jam setelah persalinan atau kejang berakhir (bila
eklampsia).
3. Anemia
• Dipikirkan anemia karena didapat pada
pemeriksaan lab darah nilai Hb 5,9 g/dL.
Kelainan ini dipikirkan berupa anemia defesiensi
besi kerana asupan gizi yang kurang baik.
• Rencana diagnostik : pemeriksaan SI, TIBC,
Ferritin serum, MCHC, MCV
• Rencana terapi : Transfusi WB, target Hb .8 gr/dl
• Rencana edukasi : banyakkan makan makanan
yang mengandungi zat besi dan perbaiki kualitas
gizi.
 – Penatalaksanaan
• Diagnosis Kerja : G1P0A0 Hamil Aterm + Preeklampsia +
Anemia
• Anak : Tunggal, Hidup, Intra Uteri
• Prognosis
Ad Vitam : Bonam
Ad Functionam : Bonam
Ad Sanationam : Bonam
Rencana pengobatan / penatalaksanaan khusus :
• Konsul dr. Sp.OG
• Infus NaCl 0.9% drip 1 Kolf
• MgSO4 40% 4 gr iv Bolus Pelan 15-20 menit dalam 10cc
aquabidest
• MgSo4 40% 6 gram sisa (15 ml larutan dalam 500 ml NaCl
0,9% drip dengan kecepatan 28tpm selama 6 jam. Diulang
hingga 24 jam setelah persalinan atau kejang berakhir
• Perbaikan KU
• Transfusi WB  Target Hb > 8 gr/dl ( 3 kantong )
• Observasi His, DJJ dan Nadi /Jam
• Observasi TD / 4 jam
Follow Up Pukul 20:00 WIT
• TD: 160/100 mm/Hg
• Pembukaan 8-9 cm
• Ketuban : -
• Therapy :
• IVFD NaCL 0.9 % + Drip Oksitosin ½ ampul 8 tpm
• Pimpin Persalinan
Laporan Partus
• Bayi Lahir tanggal 30 Juli 2018, Pukul 20:31 WIT,
Jenis Kelamin Laki-laki, Berat Badan 3000 gram,
Panjan Badan: 51cm, Lingkar Kepala 35 cm, Nilai
Apgar 9/10, Lahir hidup
• Jenis partus spontan, Ruptur perineum grade III,
Jahitan +
• Plasenta Lahir Lengkap
• Perdarahan (Kala III + IV) 600cc
• Keadaan Ibu Post Partus : KU: baik, TD:
140/90mmhg,Nadi: 80x/i, Pernafasan 20x/I, Suhu
36,5’C, TFU 2 jari dibawah pusat
Resume
Seorang wanita datang ke RSUD Saparua dengan
keluhan perut terasa kencang – kencang /
mules – mules dan teratur mulai sekitar 10
jam sebelum masuk rumah sakit. Pasien juga
merasakan pusing. Tidak ada keluar cairan,
lendir, darah dari jalan lahir. Mual (+) muntah
(-) pandangan kabur (-) pusing (+) riwayat
diabetes (-) kejang (-) riwayat hipertensi (-).
Pasien tampak pucat. Gerakan janin dirasakan
ibu. TD: 140/100 mm/Hg. HPHT: oktober 2017.
 Tanggal / Jam S (Subjective) O (Objective) A (Assesment) P (Planning)

Nyeri luka jahitan perineum

31 Juli 2018 S
KU : Baik Kesadaran: Compos Mentis
O TTV: TD: 140/100 mmHg
N : 78 x/menit
S : 36,5C̊
P : 18 x/menit
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), Sclera ikterik (-/-)
Leher : Pembesaran KGB (-), Pembesaran Tiroid (-)
Dada : Pulmo : Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Ronhki (-/-)
Cor : BJ I dan II regular murni, gallop (-), murmur (-)
Mammae : Simetris (+), ASI (+)
Abdomen: BU(+), NTE (-) TFU setinggi 2 jari dibawah pusat
Genitalia : Darah (+), lendir (-), flour albus (-)
Ekstremitas : Akral hangat (+), edema (-), CRT ≤ 2 detik
Otonom : BAB (-), BAK (+), flatus (+)

A P1A0 Post Partus H1 + Rupture Perineum Grade III

P Instruksi SpOG
Transfusi WB, Target HB . 8gr/dl
MgSo4 40% 6 gram dala 500ml NaCl 0.9% 28tpm
Asam Mefenamat 3x500 mg
Cefadroxyl tab 3x500 mg
Sufero Tab 1x1
01 Juli 2018 S Nyeri Luka jahitan perineum

O KU : Baik Kesadaran: Compos Mentis

TTV: TD: 140/100 mmHg
N : 78 x/menit
S : 36,5C̊
P : 18 x/menit
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), Sclera ikterik (-/-)
Leher : Pembesaran KGB (-), Pembesaran Tiroid (-)
Dada : Pulmo : Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Ronhki (-/-)
Cor : BJ I dan II regular murni, gallop (-), murmur (-)
Mammae : Simetris (+), ASI (+)
Abdomen: BU(+), NTE (-)
Genitalia : Darah (+), lendir (-), flour albus (-)
Ekstremitas : Akral hangat (+), edema (-), CRT ≤ 2 detik

Otonom : BAB (-), BAK (+), flatus (+)

A P1AO Post Partus H2 + Rupture Perineum Grade III

P Paien Pulang Berobat Jalan

Obat Pulang

Nifedipin 3x10 mg

Asam Mefenamat 3x500mg

Cefadroxyl tab 3x500mg

Sufero Tab 1x1