BED SITE TEACHING

Oleh :
Bayu Setyo Nugroho
2013730130
Preseptor :
Dr. H. Hasan Basri, SpA
ILMU KESEHATAN ANAK
FK UMJ – RSUD SYAMSUDIN, SH SUKABUMI 2018
 IDENTITAS PASIEN
O Nama : An. M.R
O Jenis Kelamin : Laki-laki
O Tempat, tgl lahir : Sukabumi, 07 Juli 2016
O Usia : 1 tahun 9 bulan
O Alamat : Jl. Caringin Ngumbang
O Tgl masuk : 26 April 2018
O Tgl pemeriksaan : 30 April 2017, 15:48 WIB
IDENTITAS ORANGTUA
O Nama Ayah : Tn H
O Umur : 33 Tahun
O Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
O Alamat : Jl. Caringin Ngumbang

O Nama Ibu : Ny E
O Umur : 30 Tahun
O Pekerjaan : IRT
O Alamat : Jl. Caringin Ngumbang
 ANAMNESIS
(Alloanamnesis kepada Ibu pasien)
Keluhan Utama : Demam
Pasien dibawa orangtuanya ke IGD Rumah Sakit
Syamsudin dengan keluhan demam sejak 4 hari SMRS.
Demam dirasa sepanjang hari tanpa hari bebas demam dan
lebih tinggi pada malam hari serta turun pada pagi hari. Orang
tua pasien tidak mengukur suhu tubuh pasien dengan
termometer. Pasien saat ini sudah menjalani perawatan di
Ruang Tanjung selama 4 hari, namun keluhan demam pasien
masih belum turun. Ibu pasien mengaku anaknya jarang
mencuci tangan sebelum makan terutama saat pasien jajan
dan akan makan. Air minum yang digunakan pasien adalah
air dari galon. Pasien mengatakan keluhan demam disertai
dengan tidak BAB sejak 2 hari.
 Ibu pasien ngatakan keluahan pasien sertai
batuk sejak 2 minggu SMRS, batuk berdahak
namun dahak susah di keluarkan. Ibu pasien
menyangkal adanya anggota keluarga ataupun
tetangga yang sedang menderita batuk lama lebih
dari 3 minggu, tidak ada benjolan disekitar leher,
ketiak, atau selangkangan, tidak ada
pembengkakan pada sendi lutut atau area lainnya.
Ibu pasien menyangkal demam diikuti dengan
penurunan nafsu makan. Ibu pasien menyangkal
ada hari tanpa demam dan pergi ke daerah
endemis malaria. Ibu pasien menyangkal terjadi
kejang yang diikuti dengan penurunan kesadaran.
Ibu pasien menyangkal terdapat bercak kemerahan
pada pipi atau bengkak dan nyeri pada sendi. Ibu
pasien menyangkal pasien mengalami mencret lebih
dari 2 minggu, ataupun pasien memiliki riwayat
transfusi darah. Ibu pasien menyangkal adanya
keluhan sakit perut, muntah. Untuk keluhan demam
kali ini ibu pasien telah memberikan Paracetamol
Syr 1 Cth 3x1 namun keluhan tak kunjung
membaik.
RIWAYAT KELUARGA
Pasien merupakan anak ke-2 dari 2
bersaudara, tinggal di rumah bersama Ayah, Ibu dan
1 orang kakak laki-lakinya. Kakaknya tidak memiliki
keluhan yang sama dengan pasien, tidak pernah
menjalani pengobatan selama 6 bulan atau memiliki
penyakit tertentu. Orang tua pasien juga tidak
memiliki keluhan yang sama.
RIWAYAT KEHAMILAN DAN
PERSALINAN
O Lahir dari Ibu P2A0, usia kehamilan 9 bulan,
merupakan kehamilan yang direncanakan
O Ibu tidak mengkonsumsi alkohol, rokok, dan
NAPZA
O Riwayat ANC 9 kali di bidan.
O Dilahirkan secara spontan per vaginam dibantu
oleh bidan di tanpa penyulit dengan BBL : 2600
gram
O Menangis kuat saat lahir, sianosis tidak ada,
bergerak aktif
ANAMNESIS MAKANAN
0-6 Bulan : ASI
6-12 Bulan : Asi dan bubur susu
12-Sekarang : Susu formula dan makanan
keluarga
Riwayat Imunisasi











PEMERIKSAAN FISIK
O Kesadaran : compos mentis
O Keadaan umum : tampak sakit sedang
O Tanda vital
O Nadi : 110 kali/menit, reguler, kuat angkat
O Respirasi : 25 kali / menit, reguler
O Suhu : 36.7O C
O Antropometri
O BB : 10 kg
O TB : 84 cm
BB/U : 10/12,2x100 = 82% Normal
TB/U : 84/85x100 = 98% Normal
BB/TB : 10/12x100 = 83% Gizi Baik
O Kesan gizi baik menurut CDC
 Kepala
O Bentuk : Normosefal
O Wajah : Simetris
O Rambut : Hitam, halus, tidak mudah rontok
O Mata : konjungtiva anemis -/-, sclera icteric -/-,
pupil bulat isokor, reflex cahaya +/+, cekung (-)
O Telinga : lokasi normal, simetris, bentuk normal,
sekret (-/-)
O Hidung : pernapasan cuping hidung (-), deviasi
septum (-), sekret (-/-), epistaksis (-/-)
O Mulut:
O Bibir : tidak kering, perioral sianosis (-)
O Gusi : dalam batas nomal
O Mukosa : basah, tidak hiperemis
O Lidah : normoglossi, typhoid tongue (-)
O Faring : tidak hiperemis
O Tonsil : tidak hiperemis, ukuran T1-T1, kripta tidak
melebar, detritus (-)
O Leher
O JVP : tidak dilakukan
O Kelenjar Tiroid : tidak ada pembesaran
O Kelenjar Getah Bening: Tidak ada pembesaran KGB, tidak ada
nyeri tekan, tidak hiperemis kulit diatas kelenjar.
O Toraks
O Paru
O Inspeksi : gerakan napas tampak simetris, gerakan otot
napas tambahan (-), retraksi dinding dada (-), rose spot (-)
O Palpasi : gerakan napas teraba simetris
O Perkusi : sonor
O Auskultasi : bunyi napas bronkovesikuler +/+, crackles -
/-, wheezing -/-, slem +
O Jantung
O Inspeksi : iktus cordis tidak terlihat
O Palpasi : iktus cordis tidak teraba
O Auskultasi : bunyi jantung I dan II reguler, murmur
(-), gallop (-)
O Abdomen
O Inspeksi : datar, retraksi epigastrik (-), rosespot (-)
O Palpasi : lembut, tidak ada nyeri tekan. Liver teraba
1cm BAC, 1cm BPX, dengan tepi tajam, lembut,
permukaan halus, Lien tidak teraba, Nyeri tekan
epigastrium (+).
O Perkusi : timpani
O Auskultasi : bising usus (+) 2x per menit
O Ekstremitas : Bentuk normal, Akral hangat, CRT<
2 detik, edema (-), deformitas (-), Sianosis perifer (-)
O Kulit : Turgor kulit baik
 RESUME
Anak M.R Laki-laki usia 1 Tahun 9 Bulan
datang ke rumah sakit dengan keluhan
Febris sejak 4 hari SMRS. Febris di rasakan
fluktuasi dan meningkat pada malam hari.
Batuk berdahak (+) sejak 2 minggu SMRS.
BAK dan BAB dalam batas normal. Pada
pemfis di dapatkan keadaan umum pasien
tampak sakit sedang, tanda tanda vital
dalam batas normal dan pada palpasi
abdomen NTE (+).
 USULAN PEMERIKSAAN
O Darah rutin (Hb, Ht, Leukosit, Trombosit)
O Widal Test
O Test Tubex (IgM, IgG anti-S.Typhi)
O Mantoux test
O Rontgen Thoraks
 Diagnosis Banding
O Febris e.c Susp typhoid
O Susp TB
DIAGNOSIS KERJA
Anak M.R, Laki-laki 1 Tahun 9 Bulan
Febris e.c Susp typhoid
Riwayat Imunisasi Lengkap
Status gizi baik menurut CDC
PENATALAKSANAAN
UMUM
O Tirah baring
O Diet makanan rendah serat dan mudah
dicerna
O Kebutuhan cairan dengan BB 10 kg
(10 x 100 x 15) / (60 x 24) = 10 tpm
 KHUSUS
O IVFD 2A 10 tpm
O Kloramfenikol 50-75 mg/KgBB/hari
Pada pasien 500-750 mg/KgBB/hari, Inj
O Parasetamol 10-15 mg/KgBB/kali sebanyak 3-4 kali perhari
Pada pasien 100-150 mg/KgBB/kali, sebanyak 3-4 kali perhari Inj
 EDUKASI
O Menjaga kebersihan
perseorangan, cuci tangan
menggunakan sabun sebelum
makan
O Kebersihan lingkungan rumah
O Penyediaan air minum yang bersih
O Selalu memasak makanan dengan
benar
 PROGNOSIS
O Quo ad vitam : ad bonam
O Quo ad functionam : ad bonam
O Quo ad sanationam : dubia ad bonam
TERIMAKASIH