Methotrexate for severe nummular eczema in children: Efficacy and tolerability in a

retrospective study of 28 patients

Oleh:
Tiya Safarini, S.Ked*
G1A216091
Pembimbing:
dr. Fitriyanti, SpKK**

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

BAGIAN ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH RADEN MATTAHER
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS JAMBI
2018
 PENDAHULUAN
ekstensor
2 ekstremitas dan
batang tubuh

pruritus

infiltrasi

berbentuk koin yang

bertaburan dengan
vesikula

lesi infiltrasi berbentuk

Erosi dan krusta koin, berbatas tegas,
mengandung eksudat
serosa
3

Lini
pertama

- Kortikosteroid topikal
tingkat menengah
sampai tinggi
- sendiri atau dalam
kombinasi dengan
antibiotik topikal
 inhibitor reduktase dihydrofolate
4 yang mengganggu sintesis purin
dan pirimidin

metotreksat oral bermanfaat

seperti myelosuppression, untuk penyakit kulit inflamasi
hepatotoksisitas, dan fibrosis
pulmonal
Methotrexate kronis.
psoriasis dan dermatitis
atopik

gejala gastrointestinal dan

peningkatan enzim hati
 Pasien dan Metode
5 penelitian kohort
observasi,
retrospektif

di Rumah Sakit
Infantil Nino Jesus
Persetujuan
Madrid, rumah
komite etika
sakit rujukan
tersier di Spanyol

28 anak dengan
Januari 2007 NE parah yang
hingga Mei 2017 diobati dengan
metotreksat
 Karakteristik demografi
6 pasien

jenis kelamin, usia onset ekzema, pengobatan

topikal dan sistemik sebelumnya

usia saat inisiasi methotrexate

asma dan alergi makanan

Tingkat IgE> 95%
7
Sebelumnya darah lengkap
diizinkan semua pasien dan serum kimia,
diskrining termasuk urea,
Methotrexate menggunakan kreatinin,
sistemik (0,2-0,5 steroid topikal hepatitis B dan C
bilirubin, dan tes
mg / kg per saat menjalani tuberkulosis laten fungsi hati
minggu) pengobatan
methotrexate

setelah 1 bulan,
dosis metotreksat
dan kemudian
meningkat
setiap 3 bulan
Dievaluasi
respon klinis
1 bulan
efek samping
3 bulan
8 ▹ Penilaian efek samping Kami mengevaluasi perbedaan menggunakan
Student t-test atau Mann-Whitney U-test
- pemeriksaan fisik ketika variabel tidak terdistribusi normal. Uji chi-
square atau Fisher exact test digunakan untuk

- gejala gastrointestinal menentukan hubungan antara variabel kualitatif.

Semua analisis dilakukan menggunakan
(mual, muntah, nyeri Wizard Mac versi 1.9.8.

perut)
- Astenia
- kelainan dalam jumlah
darah lengkap, urea,
kreatinin, bilirubin, dan
enzim hati serum
 Hasil
9
10
11
▹ dosis awal methotrexate adalah 0,29 ± 0,02 mg / kg
per minggu
▹ Metotreksat diberikan secara oral dan 3 pasien
dialihkan ke metotreksat subkutan karena intoleransi
gastrointestinal
▹ durasi pengobatan adalah 12,6 ± 3,3 bulan (95% CI =
9,2-16 bulan)dan 14 pasien masih menjalani terapi
methotrexate pada saat peninjauan terakhir.
 Respon klinis 4 minggu setelah memulai
12 methotrexate

respon
ringan pada
peningkatan 19 (67,9%)
yang jelas
pada 6
pasien
tidak ada (21,4%)
peningkatan
3 (10,7%)
 3 bulan terapi metotreksat
13

1 pasien 15 (53,6%)
hampir mengalami
tuntas perbaikan
eksim
(3,6%)

12 (42,9%)
mengalami
perbaikan ringan
 6 bulan follow-up
14

kegagalan
12 (42,9%) diamati pada 1
3 hampir 12 (42,9%)
mengalami pasien (3,6%),
tuntas eksim mengalami
perbaikan mengalami
(10,7%) perbaikan
ringan perburukan
eksim
 pemeriksaan klinis terakhir
15
rata-rata 13,4 bulan pengobatan; median 9,4 bulan;
kisaran 6-39 bulan)
1 (3,6%)
tidak
4 (14,3%) mengalami
mengalami perbaikan
13 (46,4%) perbaikan
mengalami ringan
10 pasien perbaikan
(35,7%)
lengkap atau
hampir tuntas
16
17 Efek samping yang
paling umum adalah
gejala gastrointestinal

Gangguan sementara atau

penarikan pengobatan karena mual pada 6 pasien
efek samping metotreksat tidak (21,4%) dan muntah
diperlukan pada pasien. pada 1 pasien

Peningkatan
Satu pasien sementara yang
mengalami sakit tidak signifikan pada
kepala dengan setiap enzim hati diamati
dosis methotrexate. pada 5 pasien
(17,9%)
18 Diskusi

▹ Kami mengamati bahwa 35,7% dari pasien kami memiliki

eksim yang lengkap atau hampir tuntas dan bahwa 46,4%
telah mengalami perbaikan saat menjalani terapi
methotrexate
▹ Hanya satu penelitian retrospektif terhadap 25 anak
dengan NE berat yang diobati dengan methotrexate dosis
rendah telah dipublikasikan, melaporkan clearance atau
hampir sembuh pada 76% pasien dengan durasi rata-rata
pengobatan 10,5 bulan
19 Keterbatasan Penelitian

penelitian retrospektif, Faktor pembaur

dan beberapa data hilang mungkin adalah
penggunaan
steroid topikal
tidak memiliki skor
individu untuk setiap
pasien sebelum
pengobatan

14 pasien masih
menjalani terapi
methotrexate
20

▹ kami menyimpulkan bahwa methotrexate adalah

pengobatan yang efektif dan ditoleransi dengan baik pada
anak-anak dengan NE parah dan harus dipertimbangkan
pada anak-anak dengan NE berat yang gagal menanggapi
terapi topikal konvensional.
21