Hipertensi

Dr. dr. Lucky Aziza B, SpPD-KGH

Divisi Ginjal Hipertensi
Departemen Ilmu Penyakit Dalam
FKUI/RSCM
Topik Yang Dibicarakan
Definisi & Klasifikasi

Patofisiologi

Diagnosa & Tatalaksana

Edukasi
Standar Kompetensi Dokter Indonesia (SKDI)
Pendahuluan
 Hipertensi merupakan masalah seluruh dunia

 1 dari 3 orang dewasa hipertensi (25% populasi dewasa)

 Di AS: 70 juta orang menderita hipertensi (29%)

 Di Indonesia: riskesdas 2013 menyebutkan prevalensi

hipertensi sebesar 25.8%

 Pada tahun 2025, diperkirakan meningkat hingga 60%

Riskesdas 2013
NHNES 2011-2012. CDC
Kearney et al. Global burden of hypertension. Lancet 2005
Prevalensi Hipertensi di Indonesia (riskesdas 2013)

• Prevalensi HT di Indonesia menurun sebesar 5,9% antara tahun 2007 sampai 2013 (31,7%
 25.8%)

• Prevalensi hipertensi tertinggi berada di Kalimantan Selatan (39.6%)

Riset Kesehatan Dasar 2013. Kementrian Kesehatan RI. 2013.

 Penanganan Hipertensi
belum optimal dan undertreated

Hipertensi kronis :
 faktor risiko penyakit kardiovaskular,
serebrovaskular, dan ginjal
 kerusakan organ akut dengan angka
morbiditas signifikan

Sumber :
Paul ME, Joseph M. Hypertensive crises: challenges and management. Chest. 2007;131:1949-69
 Definisi Hipertensi
 Definisi: tekanan darah ≥ 140/90 mmHg

JNC 7

ESH
2013

Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: The JNC 7 Report. JAMA.
2003;289(19):2560-2571. doi:10.1001/jama.
2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal. 2013; doi:10.1093/eurheartj/eht151
Faktor Yang Mempengaruhi Tekanan Darah

Tekanan Darah = Curah Jantung x Resistensi Vaskular Sistemik

 Faktor Yang Mempengaruhi Tekanan Darah (2)

Izzo JL, Black HR, Goodfriend TL, Sowers JR, et al. Hypertension Primer: The Essentials of High Blood Pressure. 3rd ed. 2003. Lippincot Williams:
Philadelphia.
Mekanisme SistemRenin-Angiotensin-Aldosteron (SRAA)

INVESTIGATION OF MOLECULAR – CELLULAR MECHANISMS OF ADRENAL AND SEX GLANDS HORMONES. TISSUE HORMONES. HORMONES OF ADRENAL CORTEX. ONLINE.
AVAILABLE FROM URL:
HTTP://INTRANET.TDMU.EDU.UA/DATA/KAFEDRA/INTERNAL/I_NURSE/CLASSES_STUD/BSN%20(4YEAR)%20PROGRAM/FULL%20TIME%20STUDY/SECOND%20YEAR/BIOCHEMIST
RY/08.%20INVESTIGATION%20OF%20MOLECULAR-CELLULAR%20MECHANISMS%20OF%20ADRENAL%20AND%20SEX%20GLANDS%20HORMONES.HTM
 Klasifikasi Hipertensi

Hipertensi

Esensial Sekunder

Memiliki sebab yang jelas

Krisis Hipertensi

Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: The JNC 8 Report. JAMA. 2014;289(19):2560-2571. doi:10.1001/jama.
 Definisi White Coat dan Masked Hypertension

 White coat hypertension

 Tekanan darah yang meningkat pada waktu dilakukan pemeriksaan di
kamar praktek dokter.

 Masked hypertension
 Tekanan darah yang normal saat pengukuran di klinik, namun
meningkat pada range hipertensi diluar klinik. Dapat ditemukan
menggunakan metode ABPM.

Gonzales-Santo L, Elliott WJ, Setaro JF, Black HR.Resistant Hypertension.In: Black HR, Elliott WJ, Editors. Hypertension A
companion to Braunwauld's Heart Disease Second Edition. China: Elsevier Saunders. 2013:378—83
 Penyebab Sekunder Hipertensi

Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation,
and Treatment of High Blood Pressure: The JNC 7 Report. JAMA. 2003;289(19):2560-2571. doi:10.1001/jama.
Kapan Dicurigai Hipertensi Sekunder ESH 2013
Patofisiologi Hipertensi Esensial
Multifaktorial

Bawazier LA. Hipertensi: The Silent Killer. Edisi pertama. 2007. Jakarta:Yayasan Penerbitan Ikatan Dokter Indonesia.
Faktor Resiko ESH
Faktor Resiko ESH (2)
Faktor Resiko ESH (3)
Resiko Kardiovaskular Pada Hipertensi
Komplikasi Hipertensi Yang Tidak Terkontrol
 Diagnosis Hipertensi
1. Anamnesis
2. Pemeriksaan Fisik
3. Pemeriksaan Penunjang

Izzo JL, Black HR, Goodfriend TL, Sowers JR, et al. Hypertension Primer: The Essentials of High Blood Pressure. 3rd ed. 2003. Lippincot Williams:
Philadelphia.
 Anamnesis
1. Keluhan utama
2. Keluhan lain
3. Riwayat penyakit sekarang
4. Riwayat penyakit dahulu
5. Riwayat penyakit keluarga
6. Riwayat sosial & ekonomi

INGAT! Anamnesis yang baik mampu menegakkan diagnosis sebesar 75%!

Izzo JL, Black HR, Goodfriend TL, Sowers JR, et al. Hypertension Primer: The Essentials of High Blood Pressure. 3rd ed. 2003. Lippincot Williams:
Philadelphia.
 Keluhan Utama
 Keluhan yang menyebabkan pasien datang ke klinik / rumah
sakit
 Keluhan utama pada kasus hipertensi seringkali:
 Pusing / sakit kepala
 Mata berkunang-kunang
 Nyeri dada
 Berdebar-debar
 Kesulitan bernapas

 Keluhan lain
 Keluhan penyerta yang berhubungan ataupun tidak namun
bukan merupakan sebab utama pasien datang berobat

Izzo JL, Black HR, Goodfriend TL, Sowers JR, et al. Hypertension Primer: The Essentials of High Blood Pressure. 3rd ed. 2003. Lippincot Williams:
Philadelphia.
 Riwayat Penyakit Sekarang
 Menjelaskan kronologis keluhan utama dan keluhan tambahan lain
 Pertanyaan harus mampu menjawab:
 Sejak kapan keluhan dirasakan
 Bagaimana awal mula nya dan progresifitasnya sampai membawa pasien ke
klinik / RS
 Apakah pasien pernah mengobati sendiri atau berobat ke tenaga medis
sebelumnya
 Menanyakan riwayat penyakit kronis yang dimiliki nya seperti hipertensi,
diabetes mellitus, asma
 Bila ada, pengobatan apa saja yang dikonsumsi dan apakah sudah terkontrol
atau belum
 Menanyakan gejala yang merupakan komplikasi dari hipertensi lama dan
tidak terkontrol seperti visus menurun, nyeri dada, sesak nafas, stroke, dll.
Izzo JL, Black HR, Goodfriend TL, Sowers JR, et al. Hypertension Primer: The Essentials of High Blood Pressure. 3rd ed. 2003. Lippincot Williams: Philadelphia.
 Riwayat Penyakit Dahulu

 Mendapat riwayat penyakit yang dahulu diderita namun saat ini sudah
sembuh / tidak dalam pengobatan
 Contoh:
 Riwayat apendektomi karena apendisitis akut
 Riwayat operasi katarak

Izzo JL, Black HR, Goodfriend TL, Sowers JR, et al. Hypertension Primer: The Essentials of High Blood Pressure. 3rd ed. 2003. Lippincot Williams:
Philadelphia.
 Riwayat Penyakit Keluarga
 Mendapat riwayat penyakit keluarga yang pada kasus hipertensi dapat
dikaitkan sebagai faktor resiko penyebab terjadinya hipertensi pada pasien
 Riwayat hipertensi pada anggota keluarga lain terutama keluarga inti pasien
perlu ditanyakan
 Orang tua pasien
 Saudara kandung pasien
 Riwayat penyakit lain dalam keluarga
 Infark miokard
 Katarak
 Stroke
 Penyakit ginjal kronis

Izzo JL, Black HR, Goodfriend TL, Sowers JR, et al. Hypertension Primer: The Essentials of High Blood Pressure. 3rd ed. 2003. Lippincot Williams:
Philadelphia.
 Riwayat Sosial & Ekonomi
 Menggali riwayat seperti merokok, konsumsi alkohol

 Menggali riwayat nutrisi pasien sehari-hari

 Menggali kemampuan ekonomi pasien terutama untuk pengobatan

jangka panjang pasien

 Menggali dengan siapa pasien tinggal atau adakah teman setempat yang
dapat membantu mengingatkan pasien untuk rutin menjaga gaya hidup
sehat dan konsumsi obat anti-hipertensi dalam jangka panjang

Izzo JL, Black HR, Goodfriend TL, Sowers JR, et al. Hypertension Primer: The Essentials of High Blood Pressure. 3rd ed. 2003. Lippincot Williams:
Philadelphia.
 Pemeriksaan Fisik

 Pertama, wajib melakukan

pemeriksaan tanda vital
 Tekanan darah
 Frekuensi nadi
 Frekuensi napas
 Suhu

Izzo JL, Black HR, Goodfriend TL, Sowers JR, et al. Hypertension Primer: The Essentials of High Blood Pressure. 3rd ed. 2003. Lippincot Williams:
Philadelphia.
 Pemeriksaan Fisik Umum
 Pemeriksaan sesuai indikasi / anamnesis:
 Pemeriksaan mata
 Pemeriksaan neurologis
 Pemeriksaan Leher
 Tekanan vena jugularis
 Pemeriksaan Jantung
 Pemeriksaan Paru
 Pemeriksaan Abdomen
 Pemeriksaan ekstremitas
 Akral (dingin/hangat)
 Capillary refill time
 Edema (pitting/non-pitting)

Izzo JL, Black HR, Goodfriend TL, Sowers JR, et al. Hypertension Primer: The Essentials of High Blood Pressure. 3rd ed. 2003. Lippincot Williams:
Philadelphia.
Pemeriksaan Penunjang
 Pemeriksaan laboratorium
 Pemeriksaan pencitraan
 Pemeriksaan penunjang lainnya

Izzo JL, Black HR, Goodfriend TL, Sowers JR, et al. Hypertension Primer: The Essentials of High Blood Pressure. 3rd ed. 2003. Lippincot Williams:
Philadelphia.
Pemeriksaan Laboratorium Berdasarkan Panduan ESH 2013

1. Darah Perifer
Lengkap (DPL)

2. Profil lipid

3. Profil glukosa

4. Fungsi ginjal

5. Asam urat

6. Elektrolit

7. Urinalisa
 Pemeriksaan Pencitraan
 Foto polos dada
 Evaluasi struktur rongga dada
 Cth: kardiomegali  hipertrofi ventrikel kiri pada kasus
hipertensi lama tidak terkontrol

Izzo JL, Black HR, Goodfriend TL, Sowers JR, et al. Hypertension Primer: The Essentials of High Blood Pressure. 3rd ed. 2003. Lippincot Williams:
Philadelphia.
Pemeriksaan Penunjang Lain

 Elektrokardiografi
 Menilai aktivitas listrik jantung

 Ekokardiografi
 Menilai fungsi dan struktur jantung

 Ankle-brachial index

Izzo JL, Black HR, Goodfriend TL, Sowers JR, et al. Hypertension Primer: The Essentials of High Blood Pressure. 3rd ed. 2003. Lippincot Williams:
Philadelphia.
Diagnosa Hipertensi
Hipertensi pada kunjungan ke-1
- Jelaskan mengenai perubahan gaya hidup sehat yang
dianjurkan
- Minta pasien datang kembali dalam 1-3 minggu
kembali

Tetap hipertensi pada kunjungan ke-2

- Diagnosa hipertensi ditegakkan
- Jelaskan kembali pentingnya perubahan gaya
hidup sebagai pilar utama mengkontrol tekanan
darah
- Memberikan obat anti-hipertensi
- Follow up kembali 1-3 minggu setelahnya

Pedoman tatalaksana hipertensi pada penyakit kardiovaskualar. Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. Edisi ke-1. 2015
 Pilar Tatalaksana Hipertensi

Pedoman tatalaksana hipertensi pada penyakit kardiovaskualar. Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. Edisi ke-1. 2015
 5-6 gr/hari (1 sdt) Target BMI 25 kg/m2 Tingkatkan konsumsi sayur &
buah
Perubahan Gaya Hidup

1-2 gelas 250 cc / hari ≥ 30 menit/hari (5-7x/minggu) Berhenti merokok

 Algoritma tatalaksana
hipertensi Menurut JNC 7
 Update Algoritma
tatalaksana hipertensi
Menurut JNC 8 (2014)
 Update Algoritma
tatalaksana hipertensi
Menurut JNC 8 (2014)
Pilihan Anti-Hipertensi

Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and
Treatment of High Blood Pressure: The JNC 7 Report. JAMA. 2003;289(19):2560-2571. doi:10.1001/jama.
Pilihan Anti-Hipertensi (2)

Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and
Treatment of High Blood Pressure: The JNC 7 Report. JAMA. 2003;289(19):2560-2571. doi:10.1001/jama.
Pilihan Anti-Hipertensi (3)

Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and
Treatment of High Blood Pressure: The JNC 7 Report. JAMA. 2003;289(19):2560-2571. doi:10.1001/jama.
Pilihan Anti-Hipertensi (4)

Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and
Treatment of High Blood Pressure: The JNC 7 Report. JAMA. 2003;289(19):2560-2571. doi:10.1001/jama.
Kontraindikasi Agen Anti-Hipertensi
Kombinasi Agen Anti-Hipertensi
 Strategi Tatalaksana Hipertensi

Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and
Treatment of High Blood Pressure: The JNC 7 Report. JAMA. 2003;289(19):2560-2571. doi:10.1001/jama.
 Hipertensi Krisis
 Peningkatan akut TD > 180/120 mmHg

 Klasifikasi:
 Hipertensi Urgensi (tidak ada kerusakan target organ)
 Hipertensi Emergensi (terdapat kerusakan target organ)

Kaplan NM, Ronald VG. Kaplan’s clinical hypertension. 10th ed. USA: Lippincott Williams & Wilkins: 2010. p.274-87.Canadian Hypertension Education Program.
Guidelines - The 2012 Canadian hypertension education program recommendations for the management of hypertension: blood pressure measurement, diagnosis,
assessment of risk, and therapy. Canadian Journal of Cardiology. 2012;28:270-87.
Klinis Hipertensi Emergensi
Prevalensi Tampilan Klinis Hipertensi Emergensi
N= 452

5% 4%
8% Stroke iskemik
39% Stroke hemoragik
SAH
Edema paru akut
25% Infark miokard akut
UAP
Eklamsia
17%
2%

Sumber : Martin JFP, Higashiama E, Garcia E, et al. Hypertensive crisis profile.: prevalence and clinical presentation. Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 83, Nº
2, Agosto 2004
 Hipertensi Emergensi
FAKTOR RISIKO

Status sosio-ekonomi dengan akses buruk ke layanan kesehatan

Ketidakpatuhan konsumsi obat antiHT

Narkoba (terutama kokain)

Alkohol

Kontrasepsi oral

Merokok

Henry RB, William JE. Hypertension: a companion to Braunwald’s heart disease. Pennsylvania: Saunders Elsevier; 2007. p.517-24.
Izzo JL, Sica DA, Black HR [editors]. Hypertension primer: the essentials of high blood pressure: basic science, population science, and clinical
management. 4th ed. USA: Lippincott Williams & Wilkins; 2008. p.489-93.
 Evaluasi Diagnosis
Hipertensi Emergensi dan Urgensi
3.Pemeriksaan Laboratorium
1. Riwayat • Hematokrit dan apusan darah
• Diagnosis dan terapi HT • Pemeriksaan darah lengkap
• Intake agen pressor : narkoba / napza • Analisis urin
(streetdrugs), simpatomimetik • Kimia: Cr, Ur, glukosa, elektrolit
• Gejala disfungsi otak, jantung, dan
visual
4. Suspek HT sekunder:
• Aktivitas renin plasma dan aldosteron jika
2. Pemeriksaan Fisis curiga hiperaldosteronisme
• Tekanan darah , berulang • Aktivitas renin plasma sebelum dan 1 jam
(pemeriksaan pertama pada kedua setelah pemberian 25 mg kaptopril jika
curiga HT renovaskuler
lengan)
• Funduskopi
• Status neurologis 5. Katekolamin
• Status kardiopulmonal 6. Rontgen Toraks
• Penilaian volume cairan tubuh • Jika curiga gagal jantung / diseksi aorta
• Pulsasi perifer 7. EKG
Kaplan NM, Ronald VG. Kaplan’s clinical hypertension. 10th ed. USA: Lippincott Williams & Wilkins: 2010. p.274-87.Canadian Hypertension Education
Program. Guidelines - The 2012 Canadian hypertension education program recommendations for the management of hypertension: blood pressure
measurement, diagnosis, assessment of risk, and therapy. Canadian Journal of Cardiology. 2012;28:270-87.
 Prinsip Tata Laksana Krisis Hipertensi
Hipertensi Emergensi Hipertensi Urgensi
Tempat perawatan Unit perawatan Poliklinik/IGD/Ruang
intensif/ICU rawat biasa, lihat kondisi
klinis pasien
Antihipertensi Intravena Oral
Waktu untuk mencapai target Menit- jam (SEGERA) 1-2 hari (PERLAHAN)
tekanan darah
Target tekanan darah 20-25% MAP*, **

*MAP = mean arterial pressure. MAP = (tekanan darah sistolik + (2x tekanan darah diastolik))/3
** Pengecualian target tekanan darah jika ditemukan kondisi sebagai berikut:
•Stroke akut
•Diseksi aorta. Pada diseksi aorta, target tekanan darah sistolik <100 mmHg
•Pasien yang akan memakai agen trombolitik.

•Sarafidis PA, Bakris GL. Evaluation and treatment of hypertensive urgencies and emergencies. Dalam: Johson RJ, Feehaly J, Floege J. Comprehensive clinical nephrology. Edisi ke-5; Philadelphia:
Elsevier Saunders; 2015. h. 493-46.
•Cuspidi C, Pessina AC. Hypertensive emergencies and urgencies. Dalam: Mancia G, Grassi G, Redon J. Manual of hypertension. Edisi ke-2. Boca Raton: European society of hypertension; 2014. h.
367-72.
 Tata Laksana Hipertensi Emergensi

Obat Mekanisme Aksi Dosis Awitan Durasi Efek Samping

Vasodilator

Nikardipine Penghambat kanal 5-15 mg IV setiap jam 5-15 menit 15-30 menit, Takikardia, sakit
hidroklorida kalsium dapat melebihi kepala, mual
4 jam

Fenoldopam Agonis reseptor 0,1-0,3 µg/kg/menit IV infus >5 menit 30 menit Takikardia, nyeri
mesilat dopamin-1 kepala, flushing

Clevidipine Penghambat kanal 1-2 mg/jam IV infus, 2-4 menit 5-15 menit Takikardia, sakit
butirat kalsium naikkan tiap 5-10 menit kepala, gagal jantung
sampai maksimal 16
mg/jam

Sodium ↑GMP siklik, 0,25-10 µg/kg/menit IV Segera 1-2 menit Mual, muntah,
nitropusid blokade infus twitching, gangguan
peningkatan Ca2+ autoregulasi serebral
intraselular

Nitrogliserin ↑ reseptor nitrat 5-100 µg/menit IV infus 2-5 menit 5-10 menit Sakit kepala, takipnea

Enalprilat Penghambat ACE 1,25-5 mg IV setiap 6 jam 15-30 menit 6-12 jam Penurunan tekanan
darah cepat,
gangguan ginjal akut
 Tata Laksana Hipertensi Emergensi
Obat Mekanisme Aksi Dosis Awitan Durasi Efek Samping
Vasodilator
Isradipine Penghambat kanal 0,15 µg/kg/menit IV 1-10 menit 1-2 jam Sakit kepala, flushing,
kalsium tingkatkan 0,0025 edema perifer,
µg/kg/menit tiap 15 menit. takikardia
Infus rumatan 0,15
µg/kg/menit
Hidralazin Membuka kanal K+ 10-20 mg IV 10-20 menit 1-4 jam Takikardia, flushing,
hidroklorida muntah, angina
Inhibitor Adrenergik
Labetalol α1, β-blocker Bolus 20-80 mg IV tiap 10 5-10 menit 3-6 jam Mual, muntah,
menit atau 0,5-2 mg/menit bronkokonstriksi,
infus IV gagal jantung, blok
jantung
Esmolol β1-blocker 0,5-2 mg/menit IV infus atau 1-2 menit 10-30 menit Mual, asma,
250-500 µg/kg/menit IV bronkokonstriksi,
bolus dilanjutkan 50-100 PPOK,
µg/kg/menit dengan infus;
bolus boleh diulang setelah
5 menit atau naikkan infus
menjadi 300 µg/menit
Urapidil α1-blocker, agonis 12,5-25 mg IV bolus diikuti 3-5 menit 4-6 jam Sakit kepala, dizziness
reseptor serotonin 5-40 mg/jam IV infus

Fentolamine α blocker 5-15 mg IV bolus 1-2 menit 10-30 menit Takikardia, flushing
 Penatalaksanaan Hipertensi Urgensi: Terapi Oral
Hypertension: companion to Brenner and Rector’s the kidney (2005)
Treatment of hypertensive urgencies and emergencies (ESH 2013)
Tata Laksana Hipertensi Urgensi
Obat Mekanisme Aksi Dosis Awitan Durasi Efek Samping

Kaptopril Penghambat ACE 12,5-25 mg PO 15-30 menit 4-6 jam Angioedema, batuk, gagal
setiap 1-2 jam ginjal akut
Klonidin Agonis α2 sentral 0,1-0,2 mg PO 30-60 menit 6-8 jam Sedasi, mulut kering,
setiap 1-2 jam bradikardia, hipertensi
rebound setelah
penghentian

Labetalol α1, β-blocker 200-400 mg PO 30-120 menit 6-8 jam Bronkokonstriksi, blok
setiap 2-3 jam jantungm gagal jantung
kongestif
Furosemid Diuretik loop 20-40 mg OI setiap 30-60 menit 8-12 jam Deplesi volume,
2-3 jam hiponatremia, hipokalemia

Isradipin Penghambat kanal 5-10 mg PO setiap 30-90 menit 8-12 jam Sakit kepala, takikardia,
kalsium 4-6 jam flushing, edema perifer
 Mekanisme Kerja Berbagai Obat Anti-Hipertensi Yang Sering Digunakan

 Diuretik
 Thiazid
 Diuretik loop
 Angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACE Inhibitor)
 Angiotensin II receptor blocker (ARB)
 Calcium-channel blocker (CCB)
 Beta-blocker (BB)

Kaplan NM. Kaplan’s Clinical Hypertension. 8th ed. 2002. Lippincot Williams:Philadelphia.
Thiazid
 Bekerja pada tubulus konvulasi distal
 Menghambat pompa NaCl  meningkatkan ekskresi Na
melalui urin
 Cth: hidroklorothiazid

Kaplan NM. Kaplan’s Clinical Hypertension. 8th ed. 2002. Lippincot Williams:Philadelphia.
 Diuretik Loop
 Menghambat reabsorpsi Na/K/Cl pada ascending limb loop of
henle
 Cth: furosemide

Kaplan NM. Kaplan’s Clinical Hypertension. 8th ed. 2002. Lippincot Williams:Philadelphia.
 ACE Inhibitor & ARB
Circulating Local
Angiotensinogen (Tissue)

Renin Non-renin pathways

ACE • t-PA
• Cathepsin G
inhibitor Angiotensin I • Tonin

ACE Non-ACE pathways

• Chymase
• CAGE
ARB Angiotensin II • Cathepsin G

AT1 receptor AT2 receptor

AII Receptor Blocker

Hemodynamic Non-Hemodynamic Hemodynamic Non-Hemodynamic

• Vasocontriction •  Na / water reabsorption • Vasodilatation • Kidney development
•  RBF •  Aldosterone •  BP •  Cell proliferation
•  P gc •  TGF -  • Antifibrotic effects
•  ECM • Pressure natriuresis
•  PAI – 1 •  Nitric Oxide
•  m activation • PGE 2  PGF 2 
Calcium Channel Blocker (CCB)
 Terdiri dari 2 jenis:
 Dihidropiridin
 Amlodipine, nifedipine
 Non-dihidropiridin
 Verapamil, diltiazem
 Menurunkan entri kalsium kedalam sel melalui chanel
kalsium tipe L

Kaplan NM. Kaplan’s Clinical Hypertension. 8th ed. 2002. Lippincot Williams:Philadelphia.
 Beta-blocker
 Menurunkan denyut jantung dan curah jantung
 Menghambat pelepasan renin
 Menurunkan tonus vasomotor
 Menurunkan pelepasan norepinefrin
 Cth: propanolol, bisoprolol, nebivolol

Kaplan NM. Kaplan’s Clinical Hypertension. 8th ed. 2002. Lippincot Williams:Philadelphia.
Edukasi
 Edukasi pada pasien saat ini masih kurang

 Pasien harus di edukasi untuk terapi seumur hidup

 Hipertensi dapat dikontrol namun bukan disembuhkan

 Pasien tetap dapat memiliki kualitas hidup yang baik asalkan

berkomitmen merubah gaya hidup & minum obat secara teratur
 Edukasi Pasien(2)
 Obat anti-hipertensi tidak berbahaya karena dilakukan monitoring
fungsi hati & ginjal secara berkala

 Efek samping obat minimal & dapat diprediksi, lebih berbahaya tanpa
obat

 Obat herbal banyak yang belum diteliti & efektivitas masih perlu
banyak penelitian
Kesimpulan
 Hipertensi masih merupakan masalah kesehatan yang sering
ditemui saat ini
 Hipertensi dibagi menjadi dua yaitu esensial dan sekunder
 Hipertensi memiliki berbagai derajat dari pre-hipertensi sampai
hipertensi derajat II tergantung tekanan darah
 Etiologi hipertensi multifaktorial
 Manajemen hipertensi didasarkan pada usia, penyakit komorbid
dan etnis berdasarkan panduan JNC dan ESH
 Edukasi pasien sangat penting untuk dapat mencapai target
tekanan darah yang terkontrol
TERIMA KASIH