Pterygium

Definisi
pterygium
Adalah pertumbuhan jaringan fibrovaskular
berbentuk segitiga yang tumbuh dari arah
konjungtiva menuju kornea pada daerah
interpalpebra
 Faktor risiko

• radiasi ultraviolet sinar matahari

• iritasi kronik dari bahan tertentu di udara
• faktor herediter
 Patogenesis

• Ultraviolet adalah mutagen untuk p53 tumor

supresor gene pada limbal basal stem cell,
• transforming growth factor-beta diproduksi
dalam jumlah berlebihan dan menimbulkan
proses kolagenase meningkat.
• Sel-sel bermigrasi dan angiogenesis.
• Akibatnya terjadi perubahan degenerasi kolagen
dan terlihat jaringan subepitelial fibrovaskular.
• Jaringan subkonjungtiva terjadi degenerasi
elastoik proliferasi jaringan vaskular bawah
epithelium dan kemudian menembus kornea.
• Kerusakan pada kornea terdapat pada lapisan
membran bowman oleh pertumbuhan jaringan
fibrovaskular, sering disertai dengan inflamasi
ringan.
• Epitel dapat normal, tebal atau tipis dan kadang
terjadi displasia
 Gambaran klinis

• Secara klinis pterygium muncul sebagai lipatan

berbentuk segitiga pada konjungtiva yang
meluas ke kornea pada daerah fissura
interpalpebra
• Biasanya pada bagian nasal tetapi dapat juga
terjadi pada bagian temporal. Deposit besi
dapat dijumpai pada bagian epitel kornea
anterior dari kepala pterygium (stoker's line)
 Bagian-bagian pterygium

• body,
• apex (head)
• dan cap.
 Klasifikasi pterygium
Berdasarkan perjalanan penyakitnya
• Progresif pterygium : tebal dan vaskular
dengan beberapa infiltrat di depan kepala
pterygium (disebut cap pterygium).
• - Regresif pterygium : tipis, atrofi, sedikit
vaskular. Akhirnya menjadi membentuk
membran tetapi tidak pernah hilang
 Derajat pterygium
• 1. Derajat 1 : jika pterygium hanya terbatas pada
limbus kornea.
• 2. Derajat 2 : jika sudah melewati limbus kornea
tetapi tidak lebih dari 2 mm melewati kornea.
• 3. Derajat 3 : sudah melebihi derajat 2 tetapi
tidak melebihi pinggiran pupil mata dalam
keadaan cahaya normal (pupil dalam keadaan
normal sekitar 3 – 4 mm)
• 4. Derajat 4 : pertumbuhan pterygium melewati
pupil sehingga mengganggu penglihatan.6
 Diagnosis banding
• pinguekula
Pada pinguekula Paparan sinar ultraviolet bukan
faktor resiko penyebab
• pseudopterygium
Biasanya didahului oleh inflamasi permukaan
okular yang disebabkan oleh trauma
 Con’t
• Untuk mengidentifikasi pseudopterygium,
cirinya tidak melekat pada limbus kornea.
Probing dengan muscle hook dapat dengan
mudah melewati bagian bawah
pseudopterygium pada limbus
 Penatalaksanaan
• Keluhan fotofobia dan mata merah dari
pterygium ringan sering ditangani dengan
menghindari asap dan debu.
• Beberapa obat topikal seperti lubrikans,
vasokonstriktor dan kortikosteroid digunakan
untuk menghilangkan gejala terutama pada
derajat 1 dan derajat 2.
• Untuk mencegah progresifitas, beberapa peneliti
menganjurkan penggunaan kacamata pelindung
ultraviolet
 Indikasi operasi
• Indikasi eksisi pterygium sangat bervariasi.
Eksisi dilakukan pada kondisi adanya
ketidaknyamanan yang menetap,
• gangguan penglihatan bila ukuran 3-4 mm
• pertumbuhan yang progresif ke tengah kornea
atau aksis visual
• adanya gangguan pergerakan bola mata
 Teknik operasi
Beberapa tehnik operasi yang dapat menjadi pilihan
yaitu :
1.Bare sclera : tidak ada jahitan atau jahitan, benang
absorbable digunakan untuk melekatkan konjungtiva ke
sklera di depan insersi tendon rektus. Meninggalkan
suatu daerah sklera yang terbuka.
2.Simple closure : tepi konjungtiva yang bebas dijahit
bersama (efektif jika hanya defek konjungtiva sangat
kecil).
3.Sliding flaps : suatu insisi bentuk L dibuat sekitar luka
kemudian flap konjungtiva digeser untuk menutupi
defek.
• 4.Rotational flap : insisi bentuk U dibuat sekitar
luka untuk membentuk lidah konjungtiva yang
dirotasi pada tempatnya.
• 5.Conjunctival graft : suatu free graft biasanya
dari konjungtiva superior, dieksisi sesuai dengan
besar luka dan kemudian dipindahkan dan dijahit.
• 6.Lamellar keratoplasty, excimer laser
phototherapeutic keratectomy dan terapi baru
dengan menggunakan gabungan angiostatik dan
steroid.1