LAPORAN KASUS

Seorang Laki-laki Usia 47 Tahun Datang

Dengan Keluhan Mendadak Jatuh Pingsan
Pembimbing :
dr. Rofi Siswanto, M.Sc, Sp.Rad

Oleh:
Adillia Yurivka U.S.
H2A011001
 ANAMNESIS
Identitas
◦ Nama : Tn. SH
◦ Usia : 47 th
◦ Jenis kelamin : Laki-laki
◦ Pekerjaan : Tukang parkir
◦ Agama : Islam
◦ Alamat : Babadan Karangdowo, Klaten
◦ No. CM : 112865
◦ Bangsal : AR Fahrudin
◦ Tgl Masuk RS : 03-07-15
◦ Tgl Pemeriksaan: 08-07-15
Anamnesis dilakukan secara autooanamnesa
pada tgl 08-07-2015

1) Keluhan utama : Nyeri perut bawah

2) RPS
±13 th yang lalu pasien mulai merasakan nyeri perut
bagian bawah secara tiba-tiba, nyeri dirasakan
hilang timbul terutama saat beraktivitas dan tidak
menjalar. Lalu pasien pergi kedokter & meminum
obat antinyeri. Obat antinyeri ini diminum hampir
setiap hari, jika pasien terlambat untuk meminum
obat maka akan timbul nyeri yang sama. Nyeri
berangsur2 memburuk & dirasakan hampir tiap hari.
Hari SMRS pasien tiba-tiba jatuh pingsan dan dibawa
ke RS.PKU Muhammadiyah Klaten untuk dirawat.
3) RPD
◦ Riwayat sakit yang sama : disangkal
◦ Riwayat HT : disangkal
◦ Riwayat DM : disangkal
◦ Riwayat ISK : disangkal
◦ Riwayat Operasi Ginjal : disangkal

4) RPK
◦ Keluhan yang sama : disangkal
◦ Riwayat HT : disangkal
◦ Riwayat DM : disangkal

5) Riwayat sosial ekonomi

Pasien bekerja sebagai tukang parkir mempunyai 5 orang
anak, pasien bertempat tinggal dengan istri dan anak terakirnya.
Pasien menggunakan BPJS. Pasien jarang berolah raga dan
minum air putih, dahulu perokok aktif sampai tahun 2013. pasien
sangat menyukai makanan pedas dan berminyak.
 PEMERIKSAAN FISIK
 Keadaan Umum : Tampak lemah
 Kesadaran : Compos mentis

 Vital Sign :
◦ Tekanan Darah : 140/80 mmHg
◦ Nadi : 80 kali/menit
◦ RR : 20 kali/menit
◦ Suhu : 36,30C

 Status Generalis dalam batas normal

 Status Lokalis :
◦ I : Supel, permukaan datar, warna
seperti kulit sekitar, terdapat bekas
operasi baru pada abdomen regio
illiaca dextra
◦ A : BU 10x/menit
◦ P : Timpani seluruh lapang abdomen
◦ P : Nyeri tekan (+), organomegali
(-), Obturator Sign (+)
 PEMERIKSAAN
PENUNJANG
I. Laboratorium :
◦ Hematologi
 Trombosit : 419,0 mg/dl
 Eritrosit : 6,30 mg/dl
 Hematokrit : 49,1
 MCV : 78,0
 MCH : 25,9
II. X foto thorax : Normal
III. USG : Normal
IV. Appendikogram : No filling
Appendiks
Diagnosis
Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang, diagnosis kasus ini
adalah Appendicitis

Penatalaksanaan :
Infus RL 20 tpm
Injeksi Ketorolac 10 mg
Injeksi ranitidin 25 mg/ml
Rujuk spesialis Bedah

Prognosis :
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad sanam : dubia ad bonam
Quo ad Fungsionam : dubia ad bonam
SEKIAN & TERIMAKASIH
………

^_^