Kedaruratan

Trauma Capitis
Veronica Hodianto
Pembimbing: dr. M. Rifai, Sp.S.
Anatomi dan Fisiologi
Anatomi dan Fisiologi

3
Anatomi dan Fisiologi

4
Anatomi dan Fisiologi
 Klasifikasi Cedera Kepala
Komponen
Respon Nilai Kategori Pemeriks
Penilaian Manifestasi
Cedera GCS aan CT
Spontan 4 Klinis
Kepala Scan
Pada panggilan 3
Pembukaan Pingsan < 10
Pada rangsang
Mata 2 13- menit
nyeri Ringan Normal
15 Defisit
Tidak ada 1
neurologis (-)
Sesuai perintah 6
Pingsan 10
Lokalisasi
5 menit-6 jam Abnorma
perintah Sedang 9-12
Defisit l
Pada rangsang
4 neurologis (+)
Respon nyeri
Pingsan > 6 jam
Motorik Fleksi Abnorma
3 Berat 3-8 Defisit
(dekortikasi) l
neurologis (+)
Ekstensi Kategori Cedera Lama Amnesia
2
(deserebrasi) Kepala Paskacedera
Tidak ada 1 Sangat Ringan < 5 menit
Orientasi baik 5 Ringan 5-60 menit
Disorientasi 4 Sedang 1-24 jam
Kata-kata Berat 1-7 hari
3
Respon Verbal disorientasi Sangat Berat 1-4 minggu
Bunyi tidak Ekstrem Berat > 4 minggu
2
bermakna
Patologi
Klasifikasi Morfologi
 Organ ekstrakranial  Scalp
 Cranium  Calvaria, basis cranii, ossa facialis
 Organ intrakranial
◦ Fokal
◦ Difus
Patologi Scalp
 Laserasi kulit kepala
 Hematoma
◦ Caput succudaneum
◦ Cephalhematoma
◦ Hematoma subgaleal
Patologi Calvaria dan Basis Cranii

 Fraktur linier
 Fraktur depresi
 Fraktur diastasis
 Fraktur basiler
Patologi Ossa Facialis
Komosio dan Kontusio
Serebri
 Komosio  Penurunan kesadaran mendadak dan
transien
◦ Disertai amnesia singkat yang hilang dengan cepat
◦ Berat  Konvulsi sesaat atau gejala otonom

 Kontusio  Memar permukaan serebri

◦ Derajat pendarahan bervariasi
◦ Deselerasi  Lesi coup atau countercoup
◦ Salt and pepper appearance dengan edema perifokal
Hematoma Epidural (EDH)
 Etiologi  Ruptur A. Meningea media
 Manifestasi
◦ Kehilangan kesadaran
◦ Lucid interval

 CT scan  Lesi hiperdens bikonveks

◦ Tidak menyebrang sutura
Hematoma Subdural (SDH)
 Etiologi  Ruptur vena subdural
 Manifestasi
◦ Akut  Timbul dalam 72 jam
◦ Kronis  Timbul dalam 21 hari (Usia > 50 tahun)

 CT scan  Lesi hiperdens konkaf

◦ Dapat menyebrang sutura
Pendarahan Subarakhnoid (SAH)
 Etiologi  Ruptur AVM atau aneurisma
 Manifestasi
◦ Tanda peningkatan TIK
◦ Meningismus

 Pendarahan sedikit  Pemeriksaan LCS

 CT scan  Lesi hiperdens yang mengisi ruang
subarachnoid
◦ Hidrosefalus
Pendarahan Intraserebral
(ICH)
 Etiologi  Lebih sering non-trauma
 Ekstravasasi darah pada parenkim otak
 Manifestasi
◦ Tergantung lokasi dan jumlah darah
 CT scan  Lesi hiperdens dengan edema perifokal
Edema Serebri Traumatik
 Etiologi
◦ Sitotoksik
◦ Vasogenik
◦ Interstisial

 CT scan  Obliterasi ventrikel, sutura, cisterna,

fissura
◦ Sitotoksik  Iskemia
◦ Vasogenik  Hemoragik
◦ Interstitial  Hidrosefalus
Diffuse Axonal Injury
 Etiologi  Shearing injury
 Manifestasi
◦ Defisit neurologis berat
◦ Keadaan vegetatif
◦ Tidak sesuai CT scan

 CT scan  Lesi fokal multipel kecil

Penatalaksanaan
Cedera Kepala Ringan
Cedera Kepala Ringan
Indikasi CT scan
 GCS < 15 dalam 2 jam
 Curiga fraktur depresi atau
terbuka
 Tanda fraktur basis cranii
 Muntah > 2 episode
 Usia diatas 65 tahun
 Kehilangan kesadaran > 5
menit
 Amnesia retrograd > 30
menit
 Biomekanisme perlukaan
berat
Tanda bahaya  Kembali ke
RS
 Sulit dibangunkan
 Mual dan muntah
 Pendarahan hidung atau
telinga
 Nyeri kepala berat
 Kelemahan otot atau kejang
 Kebingungan atau
gangguan perilaku
 Gangguan penglihatan
 Nadi lambat atau napas
abnormal
Cedera Kepala Sedang
Cedera Kepala Berat
Cedera Kepala Berat
 ABCDE  Utamakan stabilisasi kardiopulmoner
◦ Pasien koma  Intubasi

◦ Pemberian O2 100% hingga ada hasil AGD

 PF neurologis  GCS, refleks pupil, defisit

neurologis fokal
 Riwayat obat-obatan dan alkohol
Cedera Kepala Berat
Non-operatif Operatif
 Terapi cairan
 Terapi oksiegn  PaCO2 35-45
 Penatalaksanaan luka
mmHg scalp
 Mannitol  1 g/kgBB bolus
dalam 5 menit
 Pengangkatan
 Saline hipertonik  Pada fragmen fraktur
hipotensi
 Evakuasi pendarahan
 Barbiturat  Pada peningkatan
TIK refrakter  Burr hole craniostomy
 Antikonvulsan
Kematian Otak
 Tidak ada kemungkinan perbaikan fungsi otak
 Kriteria
◦ Kematian kardiopulmoner
◦ GCS 3
◦ Pupil non reaktif
◦ Refleks batang otak negatif
◦ Tes apnea  Refleks pernapasan negatif
◦ Angiografi serebral  Tidak ada aliran darah otak
◦ EEG high gain  Tidak ada aktivitas
Prosedur Melepaskan Helm
Daftar Pustaka
1. Soertidewi L. Penatalaksanaan kedaruratan cedera kranioserebral.
CDK. 2012; 39 (5): 327-31.
2. Waxman SG. Clinical neuroanatomy. 26th edition. New York:
McGrawHill Medical; 2010: p. 1-3,12-4, 19-23.
3. Davenport R, Manji H. The nervous system. In: Douglas G, Nicol F,
Robertson C, editor. Macleod’s clinical examination. 13th edition.
Edinburgh: Chuchill Livingstone Elsevier; 2013: p. 248-51.
4. Baehr M, Frotscher M. Diagnosis topik neurologi duus. Edisi ke-4.
Jakarta: EGC; 2007: h. 51.
5. Snell RS. Clinical anatomy by regions. 9th edition. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins; 2012: p. 529.
6. Agur AMR, Dalley AF. Grant’s atlas of anatomy. 13th edition.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2013: p. 615, 617-8,
621, 623.
Daftar Pustaka
7. Wartenberg KE, Mayer SA. Trauma. In: Burst JCM. Current diagnosis & treatment
neurology. 2nd edition. New York: McGraw-Hill Medical; 2012: p. 177, 179-82.
8. Anonymous. Advanced Trauma Life Support. Illinois: American College of
Surgeons; 2013: p. 155-6, 158-67.
9. Kang O, Jones J. Scalp haematoma. Radiopaedia. 2017. Downloaded from
https://radiopaedia.org/articles/scalp-haematoma, December 1st 2017.
10. Hollander JE, Stack AM, Wiley JF. Assessment and management of scalp
lacerations. UpToDate. August 29th 2016. Downloaded from
https://www.uptodate.com/contents/ assessment-and-management-of-scalp-l
acerations
, December 1st 2017.
11. Ropper AH. Concussion and other head injuries . In: Longo DL, Kasper DL,
Jameson JL, Fauci AS, Hauser SL, Loscalzo J. Harrison’s neurology in clinical
medicine. 3rd edition. New York: McGraw-Hill Medical; 2013: p. 415-9.
12. Khan AN, Turnbull I, Macdonald S, Okaili RA, Coombs BD, Phillips CD, et.al.
Imaging in skull fractures. Medscape. October 3rd 2015. Downloaded from
https://emedicine.medscape.com/article/343764, December 1st 2017.
Daftar Pustaka
13. Anonymous. Acute CT Scan Brain. Scalp and skull injury. Radiology Masterclass.
2017. Downloaded from
https://www.radiologymasterclass.co.uk/tutorials/ct/ct_acute_brain/ ct_brain_sca
lp_skull#top_2nd_img
, December 1st 2017.
14. Moe KS, Byrne P, Kim DW, Talavera F, Garza JR, Narayan D, et.al. Maxillary and le
fort fractures. Medscape. February 8th 2016. Downloaded from https://emedicine.
medscape.com/article/1283568, December 1st 2017.
15. HackingC, Gaillard F. Subarachnoid haemorrhage. Radiopaedia. 2017. Downloaded
from https://radiopaedia.org/articles/subarachnoid-haemorrhage, December 1st
2017.
16. Hacking C, Gaillard F. Intracranial haemorrhage. Radiopaedia. 2017. Downloaded
from https://radiopaedia.org/articles/intracranial-haemorrhage, December 1st
2017.
17. Wasserman JR, Koenigsberg RA, Feldman JS, Coombs BD, DeLaPaz RL,
Smirniotopoulos JG, et.al. Diffuse axonal injury imaging. September 23rd 2017.
Downloaded from https://emedicine.medscape.com/article/339912, December 1st
2017.
Terima Kasih