LAPORAN JAGA VK

Jumat, 28 September 2018

Nama : Ny. F
Umur : 22 tahun
Pendidikan Terakhir : SMA
Pekerjaan : IRT
Identitas
Suku : Jawa
Alamat : Kaliwaru I 22B
Tgl MRS : 27-9-2018
Jam : 19.30
 Anamnesis

» Keluhan Utama : kenceng-kenceng

» Riwayat Penyakit Sekarang: pasien datang ke IGD RSU Haji
Surabaya dengan keluhan kenceng-kenceng yang dirasakan
1 jam SMRS. Kenceng-kenceng setiap 10 menit dirasakan 2
kali, dengan durasi sekitar 40 detik. Kenceng-kenceng
disertai keluarnya darah dan lender dari jalan lahir, dan nyeri
didaerah kemaluan. Demam(-), pusing(+), lemas(-) dan
muntah-muntah(-).
 Riwayat Penyakit Riwayat Penyakit
Dulu Keluarga

» Hipertensi (-) » Hipertensi (-)

» Diabetes Melitus (-) » Diabetes Melitus (+):
» Asma (-) bapak
» Alergi udang (+) » Asma (-)
» Riwayat penggunaan » Alergi (-)
KM, visus ODS -5.00
 Riwayat Haid

» Menarche : 15 th » HPHT : 30-12-2017

» Siklus : 28 » TP : 6-10-2018
hari teratur, lama 5 » UK : 38-39
hari minggu
» Dismenorrhea
: (-)
 Riwayat Perkawinan

» Menikah 1 kali
» Lama menikah 4 tahun
Riwayat Persalinan

1. Aterm/Spt B/dokter/3200 gr/Perempuan/ 40 hari

(meninggal)
2. Abortus 16 minggu dengan kuret pada November 2017
3. Hamil ini
 Riwayat KB Riwayat ANC
» KB suntik tiap 1 » ANC di puskesmas
bulan mulai mulai 1x
November 2017 » ANC di RS 3x
sampai februari 2018
 Pemeriksaan Fisik
Kepala : A/I/C/D= -/-/-/-
Keadaan Umum : cukup
Leher : pembesaran KGB (-) kelenjar
Kesadaran : tiroid(-)
composmentis
Dada :
TB :152 cm
cor: I : IC tidak tampak
BB saat ini : 75 kg
TTV P: IC tidak teraba
TD : 120/80 mmHg P: batas jantung dbn
Nadi : 90x/menit,regular A: S1 S 2 Tunggal; Murmur (-); Gallop (-)
Temp : 36,50C (Axiller) pulmo: I : simetris
RR : 20 x/menit P : fremitus suara dbn
P : sonor/sonor
A : ves/ves; wh (-); Rh (-)
Abdomen : I : linea nigra + striae gravidarum +
A : BU (+) N
P : Redup
P : nyeri tekan (-)

Ekstremitas : Akral hangat (+), Edema (-)

 Pemeriksaan
Obstetri

Leopold I : TFU 34 cm, teraba bagian besar, lunak, tidak

melenting kesan bokong, HIS (+)
Leopold II : sebelah kanan teraba bagian keras, memanjang
kesan punggung, DJJ 136x/menit
Leopold III : teraba bagian bulat, keras, melenting, kesan
kepala,
Leopold IV : divergen, masuk PAP 4/5
VT : Portio posterior, konsistensi lunak, pembukaan 2
cm, penipisan 25%, penurunan hodge I, presentasi
kepala
Pemeriksaan Penunjang
» DL
» Funduskopi
Assessment
» G3P1010/ uk 38-39 minggu/ THIU/ letkep/
kala I fase laten/ TBJ 3410gr/ high myopi/
UPD sudah teruji
Planning Diagnosis
» -
Planning Terapi
» Pro spontan pervaginam
» Observasi CHPB
Planning Monitoring
» KU, TTV, keluhan
» CHPB
Planning Edukasi
» Bed rest
» Komplikasi