Thypoid

Sarah Maulida Rahmah

131611133006
A1 2016
 Definisi
suatu penyakit pada usus
yang menimbulkan
gejala-gejala sistemik
yang disebabkan oleh
salmonella typhosa,
salmonella type A.B.C.
penularan terjadi secara
pecal, oral melalui
makanan dan minuman
yang terkontaminasi
(Mansoer Orief.M. 1999)
penyakit infeksi akut usus
halus yang disebabkan
oleh kuman salmonella
thypi dan salmonella para
thypi A,B,C. Sinonim dari
penyakit ini adalah
Typhoid dan paratyphoid
abdominalis
(Sudoyo, A.W., & B.
Setiyohadi, 2006).
 Klasifikasi
menurut WHO (2003)

Demam Demam
tifoid tifoid
Keadaan
akut non dengan
karier
komplikas komplikas
i i

demam berkepanjangan abnormalis berkembang menjadi Keadaan karier tifoid terjadi

fungsi bowel (konstipasi pada pasien
dewasa, dan diare pada anak-anak),
sakit kepala, malaise, dan anoksia.
Bentuk bronchitis biasa terjadi pada
fase awal penyakit selama periode
demam, sampai 25% penyakit
menunjukkan adanya resespot pada
dada, abdomen dan punggung.
komplikasi parah. Bergantung
pada kualitas pengobatan
dan keadaan kliniknya,
hingga 10% pasien dapat
mengalami komplikasi, mulai
dari melena, perforasi, susu
dan peningkatan
ketidaknyamanan abdomen.
pada 1-5% pasien, tergantung
umur pasien. Karier tifoid
bersifat kronis dalam hal
sekresi Salmenella typhi di
feses.
 Etiologi
Salmonella thypi, Salmonella thypi dapat tumbuh dari semua media
( Soegijanto, 2002 ; 2 ). Salmonella typhisama dengan salmonella
yang lain adalah bakteri Gram-nagative, mempunyai flegala, tidak
berkapul, tidak membentuk spora, fakultatif anaerob. Mempunyai
antigen somatik (O) yang terdiri dari oligosakarida, flageral antigen
(H) yang terdiri dari protein dan envelope antigen (K)yang terdiri
dari polisakarida. Penyebab demam tifoid dan demam paratifoid
adalah S.typhi, S.paratyphi A, S.paratyphi B dan S.paratyphi C.
(Arjatmo Tjokronegoro, 1997).
 Patofisiologi
Feses dan muntah pada penderita typhoid dapat menularkan kuman
salmonella thypi kepada orang lain. Kuman tersebut dapat ditularkan
melalui perantara lalat, dimana lalat akan hinggap dimakanan yang akan
dikonsumsi oleh orang yang sehat. Apabila orang tersebut kurang
memperhatikan kebersihan dirinya seperti mencuci tangan dan makanan
yang tercemar kuman salmonella thypi masuk ke tubuh orang yang
sehat melalui mulut.
Kuman Salmonella typhi masuk tubuh manusia melalui mulut
dengan makanan dan air yang tercemar. Sebagian kuman dimusnakan
oleh asam lambung. Sebagian lagi masuk ke usus halus dan mencapai
jaringan limfoid di ileum terminalis yang mengalami hipertrofi. Basil
diserap di usus halus, melalui pembuluh limfe halus masuk ke dalam
peredaran darah sampai di organ-organ terutama hati dan limfe.
 Patofisiologi

Basil yang tidak dihancurkan berkembang biak dalam hati dan

limfe, sehingga organ tersebut akan membesar disertai nyeri pada
perabaan. Basil masuk kedalam darah dan menyebar keseluruh tubuh
terutama kelenjar limfoid usus halus, sehingga tukak berbentuk lonjong
pada mukosanya, mengakibatkan perdarahan dan perforasi usus, Gejala
demam disebabkan oleh endotoxin.  Endotoksemia berperan pada
patogenesis typhoid, karena membantu proses inflamasi lokal pada usus
halus. Demam disebabkan karena salmonella thypi dan endotoksinnya
merangsang sintetis dan pelepasan zat pirogen oleh leukosit pada
jaringan yang meradang.
 Cara penularan
Penularan salmonella thypi dapat ditularkan melalui
berbagai cara, yang dikenal dengan 5F yaitu :
 Food(makanan),
 Fingers(jari tangan/kuku),
 Fomitus (muntah),
 Fly(lalat),
 Feses.
Masa inkubasi demam tifoid berlangsung selama 7-14 hari
(bervariasi antara 3-60 hari) bergantung jumlah dan strain
kuman yang tertelan. Selama masa inkubasi penderita tetap
dalam keadaan asimtomatis (Soegeng soegijanto, 2002).
WOC

Bring the attention of your audience over

a key concept using icons or illustrations
 Ketidak seimbangan
MK:
Mk
Hipertermi nutrisi:kurang dari kebutuhan
tubuh

Ketidak seimbangan
nutrisi:kurang dari
kebutuhan tubuh
Ketidakefektifan Ketidak seimbangan
Risiko kerusakan
pola napas nutrisi:kurang dari
Integritas kulit kebutuhan tubuh

Turgor kulit menurun

Risiko kekurangan
cairan

MK: Diare
 Pencegahan

Menurut Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam (2006), ada 3

strategi pokok untuk memutuskan transmisi thypoid yaitu:
 Identifikasi dan eradikasi Salmonella thypii baik pada kasus
demam thypoid maupun pada kasus carrier thypoid.
 Pencegahan transmisi langsung dari pasien terinfeksi
Salmonella thypii akut maupun carrier.
 Proteksi pada orang yang beresiko terinfeksi.
 Pencegahan
Cara pencegahan yang dilakukan pada demam typhoid adalah
 cuci tangan setelah dari toilet dan khususnya sebelum makan
atau mempersiapkan makanan,
 hindari minum susu mentah (yang belum dipasteurisasi),
 hindari minum air mentah,
 rebus air sampai mendidih
 hindari makanan pedas karena akan memperberat kerja usus
 pemberian vaksin.
 Faktor Risiko
1) Kurangnya kebersihan lingkungan
2) Penduduk yang padat
3) Sanitasi yang rendah
4) Makanan dan minuman yang tercemar/ kurang higienis
5) Remaja dan anak-anak
6) Imun yang rentan
7) Transmisi juga dapat terjadi secara transplasenta dari seorang ibu hamil
yang berada dalam bakteremia kepada bayinya.
(Soedarno et al, 2008).
 Determina

Faktor Host Faktor Eviroment

Faktor Agent
Masa
Inkubasi
 Masa inkubasi dapat berlangsung 7-21 hari,
walaupun pada umumnya adalah 10-12 hari.
Pada awal penyakit keluhan dan gejala penyakit
tidaklah khas, seperti gejala influenza, berupa :
anoreksia, rasa malas, sakit kepala bagian
depan, nyeri otot, lidah kotor, dan nyeri perut.
(Parry et al, 2002)
 ◎ Minggu pertama (awal terinfeksi)
Setelah melewati masa inkubasi 10-14 hari, gejala penyakit itu pada
awalnya:
1) demam tinggi yang berpanjangan yaitu setinggi 39ºC hingga 40ºC,
2) sakit kepala,
3) pusing,
4) pegal-pegal,
5) anoreksia,
6) mual dan muntah,
7) batuk,
8) nadi antara 80-100 kali permenit, denyut lemah,
9) pernapasan semakin cepat dengan gambaran bronkitis kataral,
10) perut kembung dan merasa tidak enak,
11) sedangkan diare dan sembelit dapat terjadi bergantian.
 Pada akhir minggu pertama,diare lebih sering terjadi. Khas lidah pada
penderita adalah kotor di tengah, tepi dan ujung merah serta bergetar atau
tremor. Epistaksis dapat dialami oleh penderita sedangkan tenggorokan terasa
kering dan beradang. Jika penderita 12 ke dokter pada periode tersebut, akan
menemukan demam dengan gejalagejala di atas yang bisa saja terjadi pada
penyakit-penyakit lain juga. Ruam kulit (rash) umumnya terjadi pada hari ketujuh
dan terbatas pada abdomen disalah satu sisi dan tidak merata, bercak-bercak ros
(roseola) berlangsung 3-5 hari, kemudian hilang dengan sempurna (Brusch,
2011).

◎ Roseola terjadi terutama pada penderita golongan kulit putih yaitu berupa
makula merah tua ukuran 1-5 mm, berkelompok, timbul paling sering pada
kulit perut, lengan atas atau dada bagian bawah, kelihatan memucat bila
ditekan (Soedarmo et al, 2010).
 ◎ Minggu kedua

pada minggu kedua suhu tubuh penderita terus menerus dalam

keadaan tinggi/demam (Kemenkes, 2006). Terjadi perlambatan relatif
nadi penderita. Gejala toksemia (adanya protein dalam urin) semakin
berat yang ditandai dengan keadaan penderita yang mengalami
delirium. Gangguan pendengaran umumnya terjadi. Lidah tampak
kering,merah mengkilat. Nadi semakin cepat sedangkan tekanan darah
menurun, sedangkan diare menjadi lebih sering yang kadang-kadang
berwarna gelap akibat terjadi perdarahan. Pembesaran hati dan limpa.
Perut kembung dan sering berbunyi. Gangguan kesadaran. Mengantuk
terus menerus, mulai kacau jika berkomunikasi dan lain-lain (Supriyono,
2011).
◎ Minggu ketiga

Pada minggu ketiga, demam semakin memberat dan terjadi

anoreksia dengan pengurangan berat badan yang signifikan.
Konjungtiva terinfeksi, dan pasien mengalami takipnea dengan suara
crakcles di basis paru. Jarang terjadi distensi abdominal. Beberapa
individu mungkin akan jatuh pada fase toksik yang ditandai dengan
apatis, bingung, dan bahkan psikosis. Nekrosis pada Peyer’s patch
mungkin dapat menyebabkan perforasi saluran cerna dan peritonitis
(Brusch, 2011). Degenerasi miokardial toksik merupakan penyebab
umum dari terjadinya kematian penderita demam tifoid pada minggu
ketiga (Asdie, 2005).
◎ Minggu keempat

Pada minggu ke empat demam turun perlahan secara lisis,

kecuali jika fokus infeksi terjasi seperti kolesistitis, abses
jaringan lunak maka demam akan menetap (Soedarmo et al,
2010). Pada mereka yang mendapatkan infeksi ringan dengan
demikian juga hanya menghasilkan kekebalan yang lemah,
kekambuhan dapat terjadi dan berlangsung dalam waktu yang
pendek. Kekambuhan dapat lebih ringan dari serangan primer
tetapi dapat menimbulkan gejala lebih berat daripada infeksi
primer tersebut. Sepuluh persen dari demam tifoid yang tidak
diobati akan mengakibatkan timbulnya relaps (Supriyono,
2011).
 Manifestasi Klinis

Demam Gangguan
kesadaran

Gangguan saluran
pencernaan
 Demam

Pada kasus-kasus yang khas, demam berlangsung 3 minggu.

Bersifat febris remiten dan suhu tidak berapa tinggi. Selama minggu
pertama, suhu tubuh berangsurangsur meningkat setiap hari, biasanya
menurun pada pagi hari dan meningkat lagi pada sore dan malam hari.
Dalam minggu kedua, penderita terus berada dalam keadaan demam.
Dalam minggu ketiga suhu tubuh beraangsur-angsur turun dan normal
kembali pada akhir minggu ketiga.
 Ganguan pada saluran pencernaan

Pada mulut terdapat nafas berbau tidak sedap. Bibir kering dan
pecah-pecah (ragaden) . Lidah ditutupi selaput putih kotor (coated
tongue), ujung dan tepinya kemerahan, jarang disertai tremor. Pada
abdomen mungkin ditemukan keadaan perut kembung (meteorismus).
Hati dan limpa membesar disertai nyeri pada perabaan. Biasanya
didapatkan konstipasi, akan tetapi mungkin pula normal bahkan dapat
terjadi diare.
 Gangguan kesadaran

Umumnya kesadaran penderita menurun walaupun tidak berapa

dalam, yaitu apatis sampai somnolen. Jarang terjadi sopor, koma atau
gelisah.
Komplikasi
Intestinal
Perdarahan usus, perporasi usus, Ilius paralitik

Paru-paru
pneumonia, empiema, dan pleuritis.
Darah
anemia hemolitik, trobositopenia, dan syndroma uremia hemolitik.

Hepar dan kandung empedu

hepatitis, kolesistitis.

Ginjal
glomerulus nefritis, pyelonepritis dan perinepritis.

Tulang
osteomyolitis, osteoporosis, spondilitis dan arthritis.

Neuropsikiatrik
delirium, meningiusmus, meningitis, polineuritis
perifer, sindroma Guillain bare dan sidroma katatonia.
 Pemeriksaan Penunjang

◎ Pemeriksaan Darah Tepi

◎ Pemeriksaan Bakteriologis dengan isolasi dan
biakan kuman
◎ Pemeriksaan Darah Perifer Lengkap
◎ Pemeriksaan SGOT dan SGPT
◎ Uji Widal
 Penatalaksanan

Istirahat
dan Obat-obatan
Perawatan
Rawat inap perlu bagi penderita Obat-obat antimikroba yang sering
komplikasi, bila pemasukan digunakan seperti Kloramfenikol,
makanan atau cairan kurang. Tiamfenikol, Co trimoxazol, Ampisilin,
(Soedarmo dkk, 2002). Amoksisilin, Seftriakson, Sefiksim

Diet
Kadang pula makanan diberikan melalui
infus sampai penderita dapat mencerna
makanan (Soedarmo dkk, 2002).
Asuhan Keperawatan Pada Pasien Pertusis

Diagram featured by
http://slidemodel.com
 1
Pengkajian
a)      Keadaan umum
Biasanya pada pasien typhoid mengalami badan lemah,
panas, puccat, mual, perut tidak enak, anorexia.

b)      Kepala dan leher

Kepala tidak ada bernjolan, rambut normal, kelopak mata
normal, konjungtiva anemia, mata cowong, muka tidak
odema, pucat/bibir kering, lidah kotor, ditepi dan ditengah
merah, fungsi pendengran normal leher simetris, tidak ada
pembesaran kelenjar tiroid.

c)      Dada dan abdomen

Dada normal, bentuk simetris, pola nafas teratur, didaerah
abdomen ditemukan nyeri tekan.
d)     Sistem respirasi
Apa ada pernafasan normal, tidak ada suara tambahan, dan tidak
terdapat cuping hidung.

e)      Sistem kardiovaskuler
Biasanya pada pasien dengan typoid yang ditemukan tekanan
darah yang meningkat akan tetapi bisa didapatkan tachiardi saat
pasien mengalami peningkatan suhu tubuh.

f)       Sistem integument
Kulit bersih, turgor kulit menurun, pucat, berkeringat banyak, akral
hangat.

g)      Sistem eliminasi
Pada pasien typoid kadang-kadang diare atau konstipasi, produk
kemih pasien bisa mengalami penurunan (kurang dari normal). N ½
-1 cc/kg BB/jam.
h)       Sistem muskuloskolesal
Apakah ada gangguan pada extrimitas atas dan bawah atau
tidak ada gangguan.

i)        Sistem endokrin
Apakah di dalam penderita thyphoid ada pembesaran
kelenjar toroid dan tonsil.

j)        Sistem persyarafan
Apakah kesadarn itu penuh atau apatis, somnolen dan
koma, dalam penderita penyakit thypoid.
 2
Analisa data
 Data
Data Subjektif :
- Mengatakan panas
- Badan merasa tidak nyaman
Etiologi Masalah keperawatan
Salmonela typhi masuk melalui mulut Hipertermi
Lambung, iritasi lambung

Data Objektif :
- Suhu badan di atas 37 derajat Usus halus, perdarahan
Celsius
- Tampak pucat
Endotoksin

Demam

Hipertermi
 Data Etiologi Masalah keperawatan
Data Subjektif : Salmonela typhi masuk melalui mulut ketidak seimbangan nutrisi: kurang
- Tidak mau makan dari kebutuhan tubuh
Lambung, inflamasi

Pelepasan mediator kimia, histamine

Data Objektif : & brakinin
- Porsi makan tidak habis
- Mual, muntah Peningkatan permeabilitas kapiler
- Penurunan berat badan
Oedema jaringan saluran cerna

Kembung, mual, muntah

Nafsu makan menurun

ketidak seimbangan nutrisi: kurang

dari kebutuhan tubuh
 Data Etiologi Masalah keperawatan
Data Subjektif : Salmonela typhi masuk melalui mulut Risiko kekurangan cairan
- Tidak mau minum
- Mengatakan lemas Lambung, inflamasi

Pelepasan mediator kimia, histamine

& brakinin
Data Objektif :
- Mual, muntah Peningkatan permeabilitas kapiler
- Penurunan turgor kulit
- Pucat Oedema jaringan saluran cerna

Kembung, mual, muntah

Turgor kulit menurun

Risiko kekurangan cairan

 2
Diagnosa
1) Hipertemi berhubungan
dengan penyakit

2) Ketidak seimbangan
nutrisi:kurang dari
kebutuhan tubuh
berhubungan dengan
ketidak mampuan mencerna
makanan

3) Risiko kekurangan cairan

berhubungan intake cairan
dan suhu tubuh
 3
Intervensi
 Hipertermi berhubungan dengan penyakit
Domain 1. Keamanan/perlindungan, Kelas 6. termoregulasi kode 00007
Definisi : suhu inti tubuh diatas kisaran normal diurnal karena kegagalan termoregulasi

Tujuan Intervensi Rasional

Setelah dilakukan tindakan
keperawatan dalam 1 x 24 jam.
Hipertermi dapat berkurang.
Termoregulasi (0800):
• Suhu tubuh menjadi normal
(080001) suhu 37oC
• Tidak lagi mengalami hipertermi
(080019)
Perawatan demam (3740):
1) Pantau suhu dan tanda-tanda 1)
vital
2) Beri obat atau cairan intravena 2)
3) Pentau komplikasi-komplikasi
yang berhubungan dengan 3)
demam serta tanda dan gejala
kondisi penyebab demam
Pengaturan suhu (3900):
1. Monitor suhu sesuai kebutuhan 1.
2. Sesuaikan suhu lingkingan
3. Informasikan bila mungkina akan 2.
timbul kelainan akibat hipertermi 3.
Mengetahui tingkat
perkembangan kesehatan
Memberikan antipeuretik sesuai
dengan dosis
Mencegah factor risiko dan
factor pencetus
Mengetahui perkembangan
status kesehatan
Memberikan rasa nyaman
Memberikan edukasi dan
dukungan psikologis kepada
orang tua
 Ketidak seimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
ketidak mampuan mencerna makanan
domain 2. nutrisi, Kelas. Makan, kode 00002
definisi : Asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik

Tujuan Intervensi Rasional

Setelah dilakukan tindakan keperawtan
3x24 jam diharapkan klien dapat
memenuhi kebutuhan tubuh dengan
nutrisi yang seimbang dengan kritaria
hasil:
Status Nutrisi: Asupan Nutrisi (1009) :
• Asupan kalori terpenuhi (5)
• Asupan Protein terpenuhi (5)
• Asupan vitamin terpenuhi (5)
Nafsu Makan (1014) :
• Memiliki hasrat untuk makan (5)
• Intake makanan kembali normal (5)
• Intake nutrisi kembali normal (5)
Manajemen Nutrisi (1100) :
1. Tentukan jumlah kalori dan jenis nutrisi
untuk memenuhi persyaratan gizi.
2. Atur konsumsi yang diperlukan (yaitu:
menyediakan makanan protein tinggi,
menambah atau mengurangi kalori).
3. Pastikan makanan disajikan dengan
cara menarik dan pada suhu yang paling
cocok untuk konsumsi secara optimal.
4. Monitor kalori dan asupan makanan
Bantuan peningkatan berat badan (1240) :
1) Monitor asupan kalori setiap hari.
2) Sediakan variasi makanan yang tinggi
kalori dan bernutrisi tinggi
1. Membantu dalam mengidentifikasi
malnutrisi yang terjadi pada tubuh klien.
2. Meningkatkan kesehatan klien dengan
menyediakan makanan tinggi kalori dan
protein.
3. Makanan yang terlihat menarik tubuh
akan menghasilkan banyak cairan
sehingga membantu dalam proses
penyerapan nutrisi klien.
4. Mengetahui penyebab pemasukan yang
kurang sehingga dapat menentukan
intervensi yang sesuai dan efektif.
1) Mengetahui intervensi selanjutnya yang
cocok dengan hasil monitor tersebut.
2) Meningkatkan nafsu makan terlebih
dengan makanan yang mengandung
protein.
 Risiko kekurangan volume cairan beruhungan dengan intake cairan dan suhu tubuh
Domain. 2 Nutrisi, Kelas 5. hidrasi, Kode 00028
definisi kerentanan mengalami kekurangan volume cairan intravaskuler, interstinal, dan/atau intra
seluler yang dapat mengganggu kesehatan

Tujuan Intervensi Rasional

Setelah dilakukan tindakan keperawtan
3x24 jam diharapkan klien dapat
memenuhi kritaria hasil:
Keseimbangan cairan (0601) :
• Keseimbangan intake dan output
dalam 24 jam(5)
• Turgor kulit normal (5)
• Kelembaban membrsn mukosa (5)
Monitor cairan (4130):
1. Tentukan jumlah dan jenis ntake
cairan serta kebiasaan eliminasi
2. Monitor membrane mukosa, turgor
kulit, dan respon haus
3. Monitor tanda dan gejala asites
berikan cairan dengan tepat
1. Memberikan cairan sesuai dengan
kebutuhn pasien
2. Mengetahui tingkt hidrasi
3. Memberikan penanganan intake cairn
yang sesuai dengan kebutuhan
pasien
 3
Implementasi

&
evaluasi
 Hari/ No.
Jam Implementasi Paraf Jam Evaluasi
tanggal dk
Rabu, 17 07.45-07.55 1) Memonitor suhu dan tanda-tanda vital 11.00 S:
Oktober 07.55-08.00 2) Memberi obat dan cairan intravena - pasien mengatakan tidak
08.00-08.05 3) memantau komplikasi-komplikasi yang lagi merasa panas
berhubungan dengan demam serta tanda - Merasa meningkat
dan gejala kondisi penyebab demam nafsumanannya
08.05-08.10 4) Menyesuaikan suhu lingkingan - Tidak lagi merasa lemas
08.10-08.30 5) Memberikan informasi bila mungkina akan
timbul kelainan akibat hipertermi O:
08.30-08.40 6) Menentukan jumlah kalori dan jenis nutrisi - Suhu badan menurun
untuk memenuhi persyaratan gizi. - Porsi makan habis
08.40-08.45 7) Mengatur konsumsi yang diperlukan (yaitu: - Turgor kulit membaik
menyediakan makanan protein tinggi, - Sudah dapat memenuhi
menambah atau mengurangi kalori). kebutuhannya sendiri
08.45-08.50 8) Memastikan makanan disajikan dengan cara
menarik dan pada suhu yang paling cocok A:
untuk konsumsi secara optimal. Implementasi yang dilakukan
08.50-08.55 9) Memonitor kalori dan asupan makanan sudah sesuai dengan hasil
08.55-09.00 10) Menentukan jumlah dan jenis intake cairan yang diharapkan
serta kebiasaan eliminasi
09.00-09.10 11) Memonitor membrane mukosa, turgor kulit, P:
dan respon haus Monitor status kesehatan
09.10-09.30 12) Memonitor tanda dan gejala asites berikan pasien
cairan dengan tepat
 Daftar Pustaka
1. Blackwell, W. (2015-1017). NANDA International, Inc. 9600 Garsington Road, Oxford,
OX4 2DQ, UK: The Atrium, Southern Gate, Chichester, West Sussex, PO19 8SQ, UK
2. Lane, R., & St. Louis, M. (2013). NURSING INTERVENTIONS CLASSIFICATION
(NIC), SIXTH EDITION. United States of America: Elsevier
3. Menteri Kesehatan Republik Indonesia. 2006. Pedoman Pengendalian Demam Tifoid.
4. Nelwan, R. H. H. (2012). Tata laksana terkini demam tifoid. Cermin Dunia Kedokteran,
39(4), 247-250.
5. Paputungan, W. (2016). Hubungan Antara Perilaku Hidup Bersih Dan Sehat Dengan
Kejadian Demam Tifoid Di Wilayah Kerja Puskesmas Upai Kota Kotamobagu Tahun
2015. PHARMACON, 5(2).
6. Sucipta, A. (2015). Baku Emas Pemeriksaan Laboratorium Demam Tifoid pada Anak.
Jurnal Skala Husada, 12(1), 22-26.
7. Sue Moorhead, P. R. (2014). NURSING OUTCOMES CLASSIFICATION (NOC).
Kidlington, Oxford OX5 1GB: Elsevier Global Rights