LAPORAN KASUS

Kelompok 4 JC Bedah
Identitas Pasien
Nama : AR
Umur : 76 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir :1 Juli 1942
Pekerjaan : Petani
Agama : Islam
Nama Ibu Kandung :
Suku : Koto
Negeri Asal : Indonesia
Status : Kawin
No. RM RS : 01030983
Anamnesis
 Diberikan Oleh : Pasien dan Keluarga Pasien (menantu)
 Keluhan Utama: Pasien datang dengan keluhan tukak pada tungkai
kanan sejak sebulan yang lalu.
Riwayat Penyakit Sekarang
 Pasien awalnya jatuh dan tidak bisa menggerakkan tungkai kanannya
sebulan yang lalu
 Seminggu setelah jatuh timbul kemerahan pada tungkai kanan
pasien
 Seminggu setelahnya timbul tukak dan tidak sembuh hingga 2
minggu kemudian
 Pasien juga mengeluh nyeri di daerah pinggul
Riwayat Penyakit Dahulu
Peleberan vena dikedua tungkai pasien sejak usia 60 tahun
Tidak ada riwayat DM

Riwayat Obat
Tidak ada

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada
Riwayat Pekerjaan, Sosial, Ekonomi, Kejiwaan dan
Kebiasaan

 Pekerjaan petani
 Perokok
 Higiene kurang
 Ekonomi keluarga pasien menengah ke bawah.
Riwayat Alergi
Tidak ada

Riwayat Seksual
Tidak ada
Review Of System
Pemeriksaan Fisik
 GCS : 15 (E4V5M6)
 Keadaan umum : Baik
 Kesadaran : Baik
 Keadaan gizi : Baik
 Tekanan Darah :
 Nadi : 72x/menit
 Nafas : 18x/menit
 Suhu : 36,7 derajat celcius
 Sianosis : tidak ada
 Anemia : tidak ada
 Ikterus : tidak ada
 Edema : tidak ada
Status Generalis
 Kulit : kering dan kasar di seluruh tubuh
dan tampak terkelupas di bagian tungkai
 Kepala dan rambut : rambut putih
 Mata : dalam batas normal

 Telinga : tidak ditemukan kelainan
 Hidung : batang hidung rata
 Tenggorokan : tidak ditemukan kelainan
 Gigi dan mulut : dalam batas normal

 Leher : dalam batas normal
 dadaing dada : tidak ditemukan kelainan
 Paru : tidak ditemukan kelainan
 Jantung : tidak ditemukan kelainan
 Perut : dalam batas normal

 Punggung : tidak ditemukan kelainan
 Alat kelamin : tidak ditemukan kelainan
 Anus : tidak ditemukan kelainan
 Anggota gerak : tidak ditemukan kelainan
Status Lokalis
 Inspeksi :
- Tampak tukak di tungkai kanan pasien
- Kulit terkelupas
 Palpasi :
 Teraba pulsasi a. femoralis, a. Dorsalis pedis
Nyeri tekan pada daerah tukak
 Auskultasi :
 Perkusi :
 Diagnosis kerja: ulkus venosum
 Diagnosis banding: DVT
 Rencana Pemeriksaan Penunjang:
- USG vaskuler
 Rencana Tindakan :
- Debridement ulkus