STATUS PASIEN ICCU

Oleh:
Indah Puspita Putri
0807101010047

Pembimbing: dr. Nurkhalis, Sp. JP FIHA

 Identitas Pasien
Penyakit kardiovaskuar saat ini merupakan penyebab banyak kematian di negara
berkembang dan diperkirakan menjadi semakin banyak pada tahun 2020. Pada saat
ini coronary artery disease (CAD) merupakani prevalensi paling banyak dan
berhubungan dengan angka mortalitas dan morbiditas yang tinggi. Presentasi klinis
CAD termasuk silent iskemia, agina pektoris stabil, angina tidak stabil, infark miokard,
gagal jantung dan kematian tiba-tiba. Pasien dengan nyeri dada merupaka presentasi
paling banyak dari semua hospitalisasi akut di Eropa.

Sindrom Koroner Akut (SKA) atau Acute Coronary Syndrome (ACS) dibedakan
menjadi ST-segmentelevation myocardial infarction (STEMI), Non ST-segment
elevation myocardial infarction (NSTEMI), serta unstable angina.1 Dari ketiga varian
ACS di atas, STEMI memiliki angka mortalitas di rumah sakit dan angka morbiditas
yang lebih tinggi dibandingkan NSTEMI
 Identitas Pasien

• Nama : Tn. MAA

• Umur : 57 tahun
• No. CM : 0-97-59-49
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Alamat : Desa Kajhue, Darul
Imarah Aceh Besar
• Suku : Aceh
• Agama : Islam
• Status : Kawin
• Pekerjaan : Swasta
 Anamnesis
Keluhan Utama : Nyeri dada sebelah kiri sejak ± 6
jam sebelum masuk rumahsakit
Keluhan Tambahan : Mual, Muntah, keringat dingin
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang dengan keluhan nyeri dada sebelah kiri yang dirasakan
sejak ± 6 jam sebelum masuk rumah sakit. Nyeri dirasakan sperti
ditimpa benda berat dan menjalar hingga ke bahu kiri dan tembus ke
bagian belakang. Awalnya pasien merasa pusing dan terjatuh dirumah
ketika beraktivitas, kemudian myeri nmuncul tiba-tiba dan semakin
memberat serta dirqasakan terus menerus disertai keringat dingin
sekujur tubuh. Pasien juga mengeluh mual-mual dan muntah sebanyak
2 kali di rumah pada saat nyeri dada. Sebelumnya selama 1 minggu
belakangan pasien sering merasa nyeri di dada kiri tiba-tiba, nyeri
selama beberapa detik dan kemudian hilang dengan istirahat.
• Riwayat Penyakit Dahulu: Hipertensi disangkal
DM disangkal

• Riwayat Penyakit Keluarga: keluarga pasien memiliki riwayat sakit

jantung dan hipertensi

• Riwayat kebiasaan sosial:

pasien merupakan seorang perokok selama 40 tahun dan
menghabiskan kurang lebih tiga bungkus rokok perhari
 Status Present

• Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

• Kesadaran : Compos Mentis
• Tekanan darah : 100/60 mmHg
• Frekuensi Jantung : 64 x/menit, reguler, t/v cukup
• Frekuensi Nafas : 23 x/menit
• Temperatur : 36,7oC
Status General

Kulit
• Warna : Sawo matang
• Turgor : Kembali cepat
• Ikterus : (-)
• Sianosis : (-)
Kepala

• Bentuk : Kesan Normal

• Rambut : Berwarna hitam
• Wajah : Pucat (-)
• Mata : Cekung (-) refleks cahaya (+/+),
sklera ikterik (-/-),
konj.palpebra inf. anemis (-/-)
• Telinga : Sekret (-/-), perdarahan (-/-)
• Hidung : Sekret (-/-), perdarahan (-/-),NCH (-/-)
• Mulut
• Bibir : Pucat (-), Sianosis (-)
• Gigi geligi : Karies (-)
• Lidah : Tremor (-)
• Mukosa : Basah (+)
• Tenggorokan : Tonsil T1/T1, hiperemis (-)
Leher

• Bentuk : Kesan simetris

• Kel. Getah Bening : Kesan simetris, Pembesaran KGB (-)
• Peningkatan TVJ : negatif

Axilla : Pembesaran KGB (-)

Thorax

• Inspeksi : Kesan simetris

• Tipe pernafasan : Abdomino-torakal
• Retraksi : (-)
• Palpasi : Stem Fremitus, kanan = kiri, kesan normal
Paru : Tidak ditemukan kelainan pada penilaian dengan inspeksi,
palpasi, perkusi, dan auskultasi.

Jantung
• Inspeksi :Ictus cordis tidak terlihat
• Palpasi :Ictus cordis teraba ICS V Línea midclavicula sinistra
• Perkusi : Batas atas : ICS III Linea mid clavicula sinistra
Batas kanan : ICS IV Linea parasternalis kanan
Batas Kiri : ICS V Línea midclavicula sinistra
• Auskultasi : BJ I > BJ II, HR 67 x/menit, reguler, bising (-)
Abdomen : Tidak ditemukan kelainan pada penilaian
dengan inspeksi, palpasi, perkusi, dan
auskultasi.
Genetalia : Tidak diperiksa
Anus : Tidak diperiksa
Ekstremitas : Pulsasi 70 x/menit, reguler, t/v cukup, akral
hangat,
CRT < 3’
udem (-/-)
Hasil pemeriksaan EKG
 Hasil pemeriksaan
Laboratorium
Pemeriksaan Hasil
Hemoglobin 14,5 g/dl
Leukosit 12.300 /ul
trombosit 210.000/ul
hematokrit 42 %
Glukosa darah sewaktu 126 mg/dl
ureum 39 mg/dl
creatinin 1,6 mg/dl
Na 147 meq/L
K 3,3 meq/L
Cl 101 meq/L
 Hasil pemeriksaan
Laboratorium
Laboratory Profile Result Normal Range
Haemoglobin 10,4 gr/dl 13-17 gr/dl
Leukocyte 8,4 x103 /ul 4,1-10 x 103/ul
Thrombocyte 191 x103 //ul 150-400 x 103/ul
LED 40 mm/jam 0-15 mm/jam
Eosinophil 1 1-3
Basophil 0 0-1
Rod Netrophil 2 2-6
Segment Netrophil 67 50-70
Lyhmphocyte 23 25-40
Monocyte 7 2-8
Ureum 22 25-40 mg/dl
Creatinine 1,0 mg/dl 0,6-1,1 mg/dl
SGOT 21 U/l 0-31 U/l
SGPT 41 0-37 U/l
Alkaline Phospatase 161 U/l 42-98 U/l
Albumin 3.9 3,2-5,2 d/dl
Globulin 3.0 1,3-3,2 g/dl
Random Plasma Glucose 96 60-110 mg/dl
HbSAg Negatif Negatif
Na/K/Cl 145 /3,8/107 meq/l
Hasil pemeriksaan Foto thorax

Hasil:

Kesan cor dan pulmo

normal
 DIAGNOSIS

STEMI inferior onset 6 jam Killip 1 TIMI risk

score 5 Grace score 95.
 TERAPI
Umum
• Bed rest semi fowler
• Diet Jantung II 1400 Kkal/24 jam

Khusus
• O2 2-4 L/i
• IVFD RL 20 gtt/i
• Drip dopamin 5 mg/kg/i
• Injeksi Lovenox 0,6 mL/12 jam (selama 5 hari) → SC
• Injeksi omeprazol 1 vial/12 jam
• Aspilet 1 x 80 mg
• Plavix 1 x 75 mg
• Simvastatin 1 x 40 mg
• Concor 1 x 1,25 mg
• KSR tablet 2x1
 PLANNING

• Pemeriksaan enzim jantung

• Pemeriksaaan lipid profile
• Pemeriksaan EKG serial
• Pemeriksaan Ekokardiografi
• Cor Angiography
 ANALISA KASUS
MASALAH
•Pasien datang dengan keluhan nyeri dada
sebelah kiri yang dirasakan sejak ± 6 jam
sebelum masuk rumah sakit.
•Nyeri dirasakan seperti ditimpa benda berat dan
menjalar hingga ke bahu kiri dan tembus ke
bagian belakang.
•Pasien juga mengeluh mual-mual dan muntah
sebanyak 2 kali di rumah pada saat nyeri dada.
•Sebelumnya selama 1 minggu belakangan
pasien sering merasa nyeri di dada kiri tiba-tiba,
nyeri selama beberapa detik dan kemudian
hilang dengan istirahat.
ANALISA
Keluhan nyeri dada yang dialami pasien sangat
khas untuk nyeri dada tipikal (angina) yang
merupakan gejala cardinal pasien Infark Miokard
Akut (IMA) yang berhubungan dengan Sindrom
Koroner Akut (SKA).
Adapun sifat nyeri dada angina meliputi :
• Lokasi: substernal, retrosternal, dan prekordial.
• Sifat nyeri: rasa sakit, seperti ditekan, rasa
terbakar, ditindih benda berat, seperti ditusuk,
rasa diperas dan terpelintir.
• Penjalaran: biasanya kelengan kiri, dapat juga
menjalar ke leher, rahang bawah, gigi,
punggung/interskapula, perut hingga lengan
kanan.
• Nyeri membaik atau hilang dengan istirahat
atau obat nitrat.
• Faktor pencetus: latihan fisik, stress, emosi,
udara dingin, dan sesudah makan
• Gejala yang menyertai: mual, muntah, sulit
bernafas, keringat dingin, cemas dan lemas
 ANALISA KASUS
MASALAH ANALISA
FAKTOR RESIKO
Temuan ini sesuai dengan faktor risiko terjadinya
•riwayat penyakit keluarga yaitu serangan infark miokard akut yaitu:
jantung dan hipertensi • sering mengkonsumsi makanan berlemak yang
meningkatkan resiko terjadinya hiperlipidemia.
•riwayat kebiasaan sosial berupa merokok, •Selain itu pasien juga jarang berolahraga yang
jarang berolahraga, dan sering mengkonsumsi merupakan faktor resiko terkena penyakit jantung
makanan tinggi lemak. koroner.
•Sedangkan faktor risiko yang tidak dapat
dimodifikasi untuk terjadinya penyakit jantung
pada pasien adalah usia pasien (>40 tahun) dan
berjenis kelamin laki-laki. Hal ini sesuai dengan
teori yang menyatakan bahwa lelaki lebih
beresiko menderita IMA di bandingkan wanita
 ANALISA KASUS
MASALAH
Pada pasien ini terjadi keadaan hipotensi, pucat
berkeringan dingin dan bradikardi,
Pada pasien ini diberikan terapi reperfusi dengan
streptokinase 1,5 juta unit intravena,
Heparinisasi juga dilakukan pada kasus ini yaitu
dengan penyuntikan Lovenox. Dosis lazim yang
digunakan pada bolus intravena diikuti 15 menit
kemudian oleh 1 mg/kg subkutan setiap 12 jam
selama maksimal 8 hari.
ANALISA
hal ini sesuai dengan teori bahwa pasien dengan
gejala khas AMI daerah inferior dapat mengalami
gejala seperti yang disebutkan (pucat, keluar
keringat, bradikardi, hipotensi) dan syok
kardiogenik
telah terbukti bermakna menghambat perluasan
infark, menurunkan mortalitas dan memperbaiki
fungsi ventrikel kiri
Heparin mempunyai efek antikoagulasi yaitu
dengan meningkatkan aktivitas antitrombin,
sebaliknya menurunkan aktivitas thrombin dan
faktor-faktor koagulasi seperti faktor VIIa, IX, X,
XI. Selain itu, heparin juga berikatan dengan sel-
sel darah dan plasma protein sehingga dapat
digunakan pada infark miokard.
 ANALISA KASUS
MASALAH
Pada pasien ini terjadi keadaan hipotensi, pucat
berkeringan dingin dan bradikardi,
Pada pasien ini diberikan terapi reperfusi dengan
streptokinase 1,5 juta unit intravena,
Heparinisasi juga dilakukan pada kasus ini yaitu
dengan penyuntikan Lovenox. Dosis lazim yang
digunakan pada bolus intravena diikuti 15 menit
kemudian oleh 1 mg/kg subkutan setiap 12 jam
selama maksimal 8 hari.
Bisoprolol juga diberikan pada pasien ini dengan
dosis 1 x 2,5 mg
ANALISA
hal ini sesuai dengan teori bahwa pasien dengan
gejala khas AMI daerah inferior dapat mengalami
gejala seperti yang disebutkan (pucat, keluar
keringat, bradikardi, hipotensi) dan syok
kardiogenik
telah terbukti bermakna menghambat perluasan
infark, menurunkan mortalitas dan memperbaiki
fungsi ventrikel kiri
Heparin mempunyai efek antikoagulasi yaitu
dengan meningkatkan aktivitas antitrombin,
sebaliknya menurunkan aktivitas thrombin dan
faktor-faktor koagulasi seperti faktor VIIa, IX, X,
XI. Selain itu, heparin juga berikatan dengan sel-
sel darah dan plasma protein sehingga dapat
digunakan pada infark miokard.
Hal ini sesuai dengan teori yang menyatakan
bahwa β-blockers mempunyai efek mengurangi
kebutuhan O2 miokard dan meningkatkan aliran
darah koroner.
 ANALISA KASUS
MASALAH
Pada pasien ini untuk menstabilkan plaq
diberikan Simvastatin 1x40 mg
ANALISA
Hal ini sesuai dengan teori yang menyatakan
bahwa golongan statin dapat menghambat
biosintesis kolesterol serta meningkatkan eksresi
LDL (Low density lipoprotein) di hepar,
meningkatkan kolesterol HDL (High density
lipoprotein)
 PENCEGAHAN

Pencegahan sekunder pasien iskemia miokard yaitu:

•Merokok, target  berhenti merokok

•Kontrol tekanan darah, target  < 140/90 mmHg atau < 130/80 mmHg (penderita DM
atau gagal ginjal kronik)
•Menejemen lipid, target  LDL <100 mg/dl, trigliseria <150 mg/dl, HDL > 40 mg/dl
•Aktivitas fisik, target minimal 30 menit/hari selang 3-4 x/minggu
•Menejemen berat badan, target IMT 18,5 -24,9 kg/m2, lingkar pinggang < 35 inci
(perempuan), laki-laki < 40 inci
•Manajemen diabetes, target HbA1C < 7%
•Antiplatelet/antikoagulan dengan pemberian aspirin 75-162 mg/hr seumur hidup atau
clopidogrel 75 mg/hr selama 9-12 bulan terutama setelah pemasangan drug eluting stent,
serta sebagai alternatif bila terdapat kontraindikasi aspirin. Alternatif platelet lain adalah
warfarin (INR 2,5-3,5) bila terdapat indikasi atau kontraindikasi terhadap aspirin atau
clopidogrel
•Beta blocker diberikan pada semua pasien seumur hidup dan tidak terdapat kontraindikasi.
TERIMA KASIH