 YUNANI, DISPEPSIA (DYS,PEPTEIN = BAD INDIGESTION)

 DISPEPSIA RASA SAKIT (EPIGASTRIC PAIN) ATAU TIDAK

ENAK (ABDOMINAL DISCOMFORT) PADA PERUT BAGIAN
ATAS.
DITANDAI FULLNESS, EARLY SATIETY, BLOATING,
NAUSEA DAN HEARTBURN.
DISPEPSIA : DF (50-60%), TP (15-25%), GERD (5-5%)
KL (<2%)
 DIPEPSIA KRONIK > 3 BULAN
 KANKER TUKAK DF GERD
LAMBUNG PEPTIK
 KLASIFIKASI DISPEPSIA
 DISPEPSIA ORGANIK
DIKETAHUI ADANYA KELAINAN ORGANIK SEBAGAI PENYEBABNYA

 DISPEPSIA FUNGSIONAL (DISPEPSIA NON ULKUS)

TIDAK DITEMUKAN KELAINAN PADA PEMERIKSAAN RUTIN (FISIK,
ENDOSKOPI,LABORATORIUM & USG)
1. TIPE DISMOTILITAS (MENYERUPAI DISMOTILITAS)
2. TIPE ULKUS (MENYERUPAI ULKUS)
3. TIPE NON SPESIFIK
 DISPEPSIA

ENDOSKOPI

DT DNT
TL TD KL DO DF/DNO

PANKREATITIS KOLESISTITIS GASTRITIS DUODENITIS

TUMOR
PANKREAS DYSPEPSIA IBS
ESENTIAL - Kriteria
DF : 50% (investigated dyspepsia), essential, Manning
fungsional, X- ray (-)  Idiopatik,
Epigastrik, distres - ROMA I
- ROMA II
PATOFISIOLOGI DISPEPSIA FUNGSIONAL

BEBERAPA HIPOTESIS :
a. GANGGUAN MOTILITAS GASTROINTESTESTINAL
b. HIPERSENSITIFITAS VISERAL
c. FAKTOR PSIKOSOSIAL
d. PENGARUH MAKANAN
e. SEKRESI ASAM LAMBUNG
f. HELIKOBAKTER PYLORI
 DIAGNOSTIK
ANAMNESE, PEMERIKSAAN FISIK, LABORATORIUM
ENDOSKOPI, PEMERIKSAAN RADIOLOGIS

DIAGNOSTIK WORK – UP
PUD, GERD, GASTRIC & OESOPHAGEAL CANCER
RULED OUT

DIAGNOSTIC OPTIONS
 DIAGNOSTIC EVALUATION
 EARLY ENDOSCOPY
 H. PYLORY TEST
 EMPIRICAL THERAPY
PENATALAKSANAAN

 GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF

DYSPEPSIA HAVE BEEN PROPOSED BY THE
AGA, THE DIGESTIVE HEALTH FOUNDATION
IN THE USA, MAASTRICHT HP CONSENSUS
EUROPE, CANADIAN HP CONST, ASIAN
PASIFIC CONS, THE BRITISH SOCIETY OF
GASTROENTEROLOGY
 ROLE OF H. PYLORY
 DISPEPSIA BELUM DIINVESTIGASI

EVALUASI KLINIS :
ANAMNESA, PEM. FISIK
PERHATIKAN ALARM SIMPTOM
Pertimbangkan :
Gastroesofageal reflux
Faktor diet, obat2an,sindroma kolon teriritasi, peny.
Jantung, peny pankreas-bilier, kelainan sistemik

penderita usia > 50 tahun, alarm symptom, penderita usia < 50 tahun, tidak ada alarm
keganasan atau kelainan organik simptom

ENDOSKOPI

KELAINAN ORGANIK NORMAL

TERAPI DISPEPSIA
FUNGSIONAL

Noninvasif tes H pylori ENDOSKOPI Terapi empiris PPI

terapi bila (+)

Gejala atau HP (+), terapi Recurrent atau Gejala menetap Non

empiris PPI atau endoskopi Gejala menetap invasif test & terapi HP
atau endoskopi
MEDIKAMEN
A. ANTASID
Baik untuk menetralkan asam lambung
B. ANTISEKRESI ASAM LAMBUNG
Antagonis H2 reseptor
Proton Pump Inhibitor
Selective Muscarinic Blocking Agent(Pirenzepine)
C. SITOPROTEKTIF
Sitoprotektif : Sukralfat, Setraksat
Prostaglandin – E analog : Misoprostol, Enprostil
D.OBAT PROKINETIK
Metoklopramid, Domperidone, Cisapride,
Erithromisin, Loxiglumide
E. PENGOBATAN H. PYLORI
F. OBAT ANALGETIK VISERAL
Fedotozine, Ondansetron, Sumatriptan
G. OBAT ANTIDEPRESI
Mianserin, Imipramine
H. SIMETHICHONE
I. LAIN – LAIN
Nitrate, Mebeverine
TUKAK PEPTIK (PUD)
Kelainan mukosa sal. Cerna yang luas akibat asam dan
pepsin

Borok jinak sca akut & kronis,oval & bulat

LOKASI : ESOFAGUS, LAMBUNG, DUODENUM,

JEJUNUM

USA : 500.000/THN KASUS BARU, 4 JUTA RECURRENCE

TD (MENURUN), TL(MENINGKAT)

EPIDEMOLOGI PUD BERVARIASI

PATOGENESE
1. SCHWARTZ “NO ACID NO ULCER” 1910
2. SHAY AND SUN : KETIDAKSEIMBANGAN FAKTOR
AGRESIF (asam pepsin) & DEFENSIF (mukus bile,
aliran darah PG berkurang, regenerasi sel epitel).
3. WARREN AND MARSHALL 1983 “ NO HP NO ULCER ”

TL : 60-80% HP, 25% OAINS, 5% SZE

TD : 90-95% HP, 5% OAINS, 5% SZE
DIAGNOSA
 KLINIS : NYERI EPIGASTRIUM ATAU DYSPEPSIA

* GASTRIC ULCER * DUODENAL ULCER

- Uncommon before 40
years of age
- Pain often in increased
by food intake, relieved
by fasting
- Acid secretion normal
- Weight loss possible
- Haematemesis may occur
- Occur between 25 and 55 years
- Pain temporarily relieved
by food intake and antacids
pain is often nocturnal
- Acid hypersecretion
- No weight loss
- Melaena may occur

 PD & LAB . BATAS NORMAL

 PEMERIKSAAN PENUNJANG Radiologi: OMDF
(CRATER – NICHE  TL),
 ENDOSKOPI : OEDEM , ERITEMA, EROSI, ULKUS ( SIDNEY
CLASSIFICATION)
 H. PYLORI TESTING
POTENTIAL COMPLICATIONS OF PUD

 HAEMORRHAGE
- CAUSED BY ULCER ERODING BLOOD VESSEL WALL ; MAY
RESULT IN DEATH

 PERFORATION
- CAUSES SUDDEN INTENSE PAIN AS GUT CONTENTS ESCAPE
INTO ABDOMINAL CAVITY ; REQUIRES HOSPITALISATION
AND USUALLY SURGERY

 OBSTRUCTION
- SCARRING MAY BLOCK STOMACH OUTLET, PREVENTING FOOD
PASSAGE. PATIENTS EXPERIANCE VOMITING AND WEIGHT
LOSS;REQUIRES HOSPITALISATION AND USUALLY SURGERY
 PENATALAKSANAAN

TANPA ATAU DENGAN KOMPLIKASI

H. pylori eradication is essential in H.
Pylori - positive patients
NSAIDs should be discontinued or reduced,
if possible
PPIs are the most effective agents for acid
suppression and the most appropriate
first - line therapy
DENGAN KOMPLIKASI
(SURGICAL ULCER)

Total gastrectomy
Antrectomy
Vagotomy
Pyloroplasty
Close perforation
Billroth I and II
 TUJUAN PENGOBATAN
 MENGURANGI / MENGHILANGKAN KELUHAN
 PENYEMBUHAN LUKA
 MENCEGAH TERJADINYA KOMPLIKASI
 MENCEGAH TERJADINYA KEKAMBUHAN
 TL > TD  LAMA TERAPI
 TL 6 MG,TD 4 MG,80-90 % SEMBUH!

A. NON MEDIKAMEN GAYA HIDUP ( TENANG, BERGAIRAH, PUNYA HOBBY /

KERJA, TIDAK KAKU DALAM PERGAULAN, STRESS DENGAN WAJAR ), DIET
SEIMBANG, CABE MERANGSANG ?, INTOLERANSI MAKANAN, ROKOK
(PJK,PPOM, SKRESI BIKARBONAT, REFLUKS DUEDENO GASTER,
KESEMBUHAN TERLAMBAT. ALKOHOL, ASAM, COCACOLA, BIR, KOPI,
ULSEROGENIK

B. MEDIKAMEN  RAWAT JALAN KALAU PERLU RAWAT INAP (KESEMBUHAN ,

JAM ISTIRAHAT , REFLUKS , STRESS , ASAM LAMBUNG , ANALGETIKA
 MEDIKAMEN
ANTASID (Al(OH)3 & Mg(OH)2
ANTAGONIST RESEPTOR-H2(ARH-2)
MEMBLOKIR HISTAMIN PADA PARIETAL SEL)
Simetidin, ranitidin,famotidin, roxatidine, nizatidine
PENGHAMBAT POMPA PROTON (PPI-PPP)
MENGIKAT POMPA PROTON DARI SEL PARITEL .
MENGHAMBAT SEKRESI ION HIDROGEN KE DALAM LUMEN LAMBUNG.
Omeprazole, lanzoprazole, panthoprazole, rabeprazole &
esomeprazole
OBAT SITOPRETEKTIF,
Sucralfate, Cetraxate, Terpenone
REBAPIMIDE
Gastro-protective ( prostaglandin inducer, anti inflammatory
modulator dan anti free radical/scavengers )
PROSTAGLANDIN:
 Analog misoprostol
PENATALAKSANAAN INFEKSI H. PYLORI
 SANGAT DIANJURKAN : tukak duodeni, tukak lambung, paska
reseksi KLD, limfoma MALT.
 DIANJURKAN : dispepsia tipe ulkus, gastritis kronik aktif,
gastropati OAINS, gastritis erosiv, gastritis hipertrofik
 TIDAK DIANJURKAN pasien asimptomatik

REGIMEN TERAPI
 TERAPI DUAL : PPI & ANTIBIOTIK
 TERAPI TRIPEL : PPI + AMOKSILIN + KLARITOMISIN
PPI + METRONIDAZOL + KLARITOMISIN
PPI + METRONIDAZOL + TETRASIKLIN
 TERAPI KUADRIPEL : BISMUTH + PPI + AMOKSISILIN +
KLARITOMISIN