Dr. IA. Ratih Wulansari M,SpPD-KR,M.

Kes
Lahir : Surabaya, 21 April 1970
Pendidikan:
S1 Fak. Kedokteran Univ.
Udayana (1995)
SP1 Spesialis Penyakit Dalam
FK Univ. Udayana (2003)
S2 Magister Manajemen Rumah
Sakit, FK Univ. Gadjah
Mada (2006)
SP2 Konsultan Rheumatologi, FK
Univ. Indonesia (2009)

Kegiatan :
Praktek : RS Manuaba, RS Prima Medika, RS Puri Raharja
Dosen Tamu: Univ. Pendidikan Nasional, Stikes Bina Husada
ANKYLOSING SPONDILITIS
 ANKYLOSING SPONDILITIS (AS)

• SERONEGATIVE SPONDYLOARTHROPATHY
• Kaku tulang belakang progresif dgn ankylosis
• Inflamasi kronis sendi sakroilliaka & spina berhub dgn lesi
ekstraspinal (mata, usus,hati)
• Faktor risiko genetik : (HLA)-B27
• Kasus berat : kalsifikasi perivertebrae dgn gambaran bamboo
spine
 EPIDEMIOLOGI & ETIOLOGI
• PRIA : WANITA 2:1
• Onset : Remaja – 35 TAHUN
• Prev : 0,1% (Afrika & Eskimo)
0,5-10% : AS & Inggris
6% :Haida native Americans kanada utara
 Mencerminkan prev (HLA)-B27
• Infeksi : K.aeruginosa
 GAMBARAN KLINIS
• <16-18 Thn : Oligoarthritis
• Rata-rata : 26 thn
• Low back pain :
1.Insidius
2.Nyeri menetap minimal selama 3 bulan
3.Kaku pada pinggang pada waktu pagi hari
4.Nyeri berkurang/ membaik dengan olah raga
 Gejala Klinis

• Manifestasi skeletal
1. Nyeri dan kaku pada pinggang
2. Nyeri dada
3. Nyeri tekan
4. Nyeri persendian

• Manifestasi non skeletal

a. Gejala konstitusional : rasa lelah, berat badan turun, subfibril
b. Mata : Acute Ant Uveitis
c. IBD
d. Kardiovaskuler
e. Paru
f. Neurologis
g. Kulit
h. Ginjal
 Pemeriksaan Fisis
1. Sikap tubuh/ postur tubuh
– Sikap tubuh normal hilang
– Lordosis lumbal hilang ( gejala awal )
– Bila vertebra servikalis terkena :
• Terbatas gerakan leher
• Leher penderita bergeser ke depan,
mengakibatkan occiput tidak dapat menempel
pada dinding
 Pemeriksaan Jasmani
2. Mobilitas tulang belakang
– Keterbatasan gerak pada vertebra
terutama vert lumbalis, gerakan fleksi
kedepan, belakang samping dan
ekstensi
– Test Schober atau modifikasinya
 TES SCHOBER

The Schober test is a useful measure of lumbar spine flexion. The patient stands erect, with heels together,
and marks are made directly over the spine 5 cm below and 10 cm above the lumbosacral junction
(identified by a horizontal line between the posterosuperior iliac spines.)
The patient then bends forward maximally, and the distance between the two marks is measured.
The distance between the two marks increases by ≥5 cm in the case of normal mobility and by <4 cm
in the case of decreased mobility.
 Pemeriksaan Jasmani
3. Ekspansi dada
– Penurunan ekspansi dinding dada
– Pengukuran dimulai dari inspirasi maksimal
sesudah melakukan ekspirasi maksimal.
– Bervariasi tergantung umur dan jenis kelamin
– Pedoman ekspansi dada < 5cm
– Pria – sela iga IV; wanita – dibawah mamae
 Pemeriksaan Jasmani
4. Enthesitis
– Inflamasi ditempat insersi ligament atau
tendon ke tulang
– Dapat diketahui dengan menekan tempat
tempat tertentu mis : ischial tuberositas,
trochanter mayor, processus spinosus,
costochondral dan manubriosternal jungtions
serta iliac fasciitis plantaris
 Manifestasi Klinik

elevated erythrocyte sedimentation rate (ESR)

 PENCITRAAN
• Sendi sakroiliaka :
pseudowidening rongga
sendi, sklerosis, erosi,
ankylosis
• Bila berat  bamboo spine
• Spine : Vert squaring,
skleosis, erosi,
syndesmophytes, bony
bridging,spondylodyscitis
• MRI : bila Ro normal
normal Ankylosing spondilitis
ANKYLOSING PROCESS
 Criteria for Diagnosis of AS

Modified New York Criteria (1984)

1. Clinical criteria
LBP & stiffness > 3 mnth, improves with exercise, not relieved by rest
Limitation of lumbar spine motion in sagittal and frontal planes
Decreased chest expansion
2. Radiologic criteria
Bilateral sacroiliitis grade 2 or higher, or unilateral sacroiliitis grade 3 or
higher

Definite AS if radiologic criteria is associated with at least 1 clinical criteria

Probable AS if: 3 clinical criteria present or radiologic criteria are present without clinical
criteria
 PENGOBATAN

1. EDUKASI

2. LATIHAN

3. OAINS

4. KORTIKOSTEROID

5. DMARDs

6. Anti TNF

7. Operasi
 LATIHAN, TERAPI FISIK & EDUKASI

• Latihan teratur terprogram

• Minimalisasi periode imobilisasi

• Dianjurkan menjaga tulang punggung tetap tegak

• Tidur dng kasur keras dan bantal tipis.

• Latihan tulang belakang dan nafas dalam 1-2 X/ sehari

• Stop rokok

• Terapi spa

• Latihan berkelompok-hospital setting