ACUTE ABDOMEN

PENYEBAB :
Kelainan intra abdomen :
• Saluran cerna :
- Ulcus pepticum
- Kolik bilier
- Cholecystitis akut
- Pankreatitis akut
- Appendicitis akut
- Diverticulitis akut
- Perforasi saluran cerna
- Obstruksi saluran cerna
• Saluran Urogenetalial
- Kolik renal

- Pyelonefritis acuta

- Retensi urine acuta

• Kelainan pembuluh darah

- Acut mesenterial thrombosis

- Acute hepatic vein thrombosis (Budd Chiari Syndrome)

- Ruptur aneurisma aorta

Gynekologis

• Ectopic pregnancy
• Acuta salphingitis
• Torsi atau ruptur cysta ovarium

Kelainan extra abdominal

• Myocardial infarction
• Pneumonia basal
Anamnesa
Riwayat penyakit  sangat penting untuk menentukan
penyebab

Site of pain
Sangat penting
mengetahui penyebab
Radiation of pain

• Pancreatic pain radiasi ke middle of the back

• Gallbladder pain  right side to the back

• Myocardial pain  ischemia facies diafragmatica

 radiasi ke epigastric

• Renal pain  di pinggang ke paha

Character of the pain

- Kolik  sumbatan saluran

- Nyeri abdomen tajam  jika bergerak atau

bernafas  iritasi peritonium

PERITONEUM
ANATOMI
• Cavum Peritoneum
adalah rongga dalam abdomen yang dibatasi :

- Superior oleh diaphragma

- Posterior oleh retro peritoneal

- Anterior oleh dinding abdomen anterium

• Isi
Semua isi abdomen kecualiretro peritoneal :
- Duodenum bagian II, III, IV
- Distal rectum
- Pankreas
- Ginjal dan ureter
- Kelenjar adrenalin
- Aorta dan vena cava inferior
Cavum peritoneum dilapisi oleh

peritoneum paritale  Mesothelium

Peritoneum melapisi

organ visera  Peritoneum Viscerale

• Innervasi
- P.Parietale : sesuai dengan persarafan segmental
yang mempersarafi dinding abdomen yang kontak
- P.Viscerale : - sesuai dengan persarafan
- Visces
Beberapa spaces dalam cavum peritoneum  abses
ISI
Semua isi abdomen kecuali retro peritoneal :
- Duodenum bagian II, III, IV
- Distal rectum
- Pankreas
- Ginjal dan ureter
- Kelenjar adrenal
- Aorta dan vena cava inferior
Physiology

1. Adanya cairan 50 cc transudat sehingga memudahkan

usus halus bergerak dalam cavum peritoneum
2. Pertukaran cairan : 500 cc atau lebih / jam dapat
mengalami pertukaran antara cavum peritoneum dan
circulasi melintasi peritoneum, dan ini dasar digunakan
peritoneal dyalisa pada gagal ginjal

- Pada infus untuk mengganti cairan circulasi dapat

melalui intra peritoneum
3. Respon terhadap kerusakan jaringan atau infeksi
Cell Mesotheliel dan mast cell mengeluarkan
histamin dan vasodilatasi yang lain sebagai respon
terhadap trauma atau infeksi

Ini menyebabkan permiabilitas vascular dan eksudasi

fibrinogen
- rich plasma complement dan opsonin
bersama-sama dengan neutofil dan macrophage
 destruksi bakteri
4. Migrasi omentum ke area inflamasi, perforasi, ichemia
- organ vasculer yang mengisolasi dan usaha
bacteriophagie function

5. Eleminasi bakteri dan toksin

 yang tidak rusak di bawah ke sub diaphragmatic
 absorbsi ke sal. Lymphatic  duct thoracic
PATOFISIOLOGI
- Peritoneum cepat reaksi terhadap :
- Infeksi

- Trauma
- Tumpahan  - empedu
- cairan usus
- pankreas
- urine
- darah
- Akibatnya terjadi vascular permiability  eksudasi cairan
dan neutrophil dan cytokine sespoure

- Pain fibres dari P.pariatale dan P.Viscenle diaktifkan

 Reflux  kontraksi otot dinding abdomen  defans

 peristaltik – melemah – hilang

- Awalnya  vascular permiability  Ok

kerusakan jaringan atau infeksi  fibrin rich plasma

masuk cavum peritoneum  fac fibrin  calloge  adhesi

Untuated ; - kematian
- septikemia
- septic shock
- disseminated intra vascular coagulapaty
- intra abdominal abses yang multiple
PERITONITIS
PERITONITIS
TYPE : - Peritonitis Spontaneus (primer)
- Peritonitis sekunder
- Peritonitis Dyalise
- Peritonitis kimiawi
Peritonitis spontan (primer)

Sebelumnya ada ascites :

- ciirhosis limphatic

- Nephrotic syndrom
- Systemic lupus erythematosus
Diagnosis

 Paracentesis  infeksi Monomicrobial :

- Escherichia coli
- Klebsiella
- Strptococcus
THERAPY - Non surgical
- Anibiotica IV

Mortalitas  75 % Ok
 gagal hati atau ginjal
Peritonitis Sekunder :
- Invasi kuman dari
- saluran cerna : - perforasi
- anastomose
- gangguan usus
- trauma  luka tusuk
 Penyebab
Source Regions Causes
Boerhaave syndrome
Malignancy
Esophagus
Trauma (mostly penetrating)
Iatrogenic*
Peptic ulcer perforation
Malignancy (eg, adenocarcinoma, lymphoma, gastrointestinal stromal tumor)
Stomach
Trauma (mostly penetrating
Iatrogenic*
Peptic ulcer perforation
Duodenum Trauma (blunt and penetrating)
Iatrogenic*
Cholecystitis
Stone perforation from gallbladder (ie, gallstone ileus) or common duct
Malignancy
Biliary tract
Choledochal cyst (rare)
Trauma (mostly penetrating)
Iatrogenic*
Pancreatitis
Pancreas Trauma (blunt and penetrating)
Iatrogenic*
 Penyebab

Source Regions Causes

Ischemic bowel
Incarcerated hernia (internal and external)
Closed loop obstruction
Small bowel Crohn disease
Malignancy (rare)
Meckel diverticulum
Trauma (mostly penetrating)
Ischemic bowel
Diverticulitis
Malignancy
Large bowel and Ulcerative colitis and Crohn disease
appendix Appendicitis
Colonic volvulus
Trauma (mostly penetrating)
Iatrogenic
Pelvic inflammatory disease (eg, salpingo-oophoritis,
Uterus, salpinx, tuboovarian abscess, ovarian cyst)
and ovaries Malignancy (rare)
Trauma (uncommon)
GEJALA
- abdominal pain  bergerak sakit
- Abdominal distension
- Low urine output
- Nyeri tekan
- Cairan bebas dalam abdomen
- Obstipasi dan tidak flatus
Pemeriksaan :
- perut tegang  teraba seperti papan (board-like)

Diagnosis
- gejala + fisis
- Blood test
- Analisa cairan peritonitis
- X-ray
- Cap
Ｓｅｌａｍａｔ Ｂｅｌａｊａｒ