LAPORAN KASUS

DIVISI ANESTESI-ORTHOPEDI
Kamis, 15 November 2018
Ok 10
1. Ny.S/62th/Ger.dasar/III/08.00
Diagnosis: Ulkus DM, Depresi, imbalans elektrolit, SNH
Tindakan : Debridement
Op dr. Robin, Sp.B, Sp.OT
Acc dr. Hariyo Satoto, Sp.An

Pre operatif
Anamnesis:
A:-
M : Novorapid 10iu, Lantus 2iu, clobazam, sertraline, nebul Vent:Pulmicort,
KSR tab,

P : SNH+, HT + DM + Asma - , riw. Jantung -

L : 6 jam preop
E : demam -, Batuk -, pilek -, sesak +, penurunan kesadaran +
Foto Klinis
• Ny. S
Pemeriksaan fisik :
KU : Lemah,
Kesadaran : GCS E3 M6 V3, Somnolen
TTV : TD 90/60 BB 70 kg afebris TB 150 cm
HR 120x RR 30x
Mata : CA (-/-), SI (-/ -), pupil isokor
Mulut : Mallampati sulit dievaluasi
Leher : deviasi trakea (-),
Thorax :
Cor : BJ I/II reg, bising -, gallop (-)
Pulmo : Rh (-/-), wh (+/+) sdv basal paru menurun
Abdomen : soepel, BU + N
Extremitas : akral hangat, nadi kuat, oedem (+) ext inf dan
tangan kanan, hemiparese dex
Pemeriksaan Laboratorium 06/11/18
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Hb 8.3 12-17
HT 25 44-62
Leukosit 16.5 3,6 - 11
Trombosit 484 150 – 400
GDS/GDP/G2JPP 93/90/93 80-140
Ureum 50 15 – 39
Creatinin 1.4 0,60 – 1,30
Na 129 136 – 145
K 3.3 3,5 – 5,1
Cl 86 98 – 107
Ppt/k 16.8/13.8
Pttk/K 33.2/32.0
 EKG

Kesan: Sinus Rhytm, LAD

 Xthorax:

Cor Cardiomegaly (LV)

Pulmo tidak ada kelainan
Diafragma Kanan Tinggi
•Diagnosis:
Ulkus DM, Depresi, imbalans elektrolit, SNH
Problem Aktual :
Dyspneu, Penurunan Kesadaran, hemiparese dextra, hyponatre
mia, hypokalemia, hypochloremia, DM terkontrol, anemia
• Problem Potensial
Hipotensi, desaturasi, V/Q mismatch, aritmia, kejang, hipoksia
Rencana teknik anestesi : GA, ASA III
• Usaha Darah : 1 kolf PRC
• Persiapan: Pasang Jalur infus Nacl 20 tpm, puasa 6 jam pre o
p, premedikasi di IBS, Transfusi 1 kolf PRC
• Rencana Post Op : ICU