GAGAL GINJAL AKUT

AZRIN AGMALINA 102012327

 SKENARIO 3

• SEORANG PEREMPUAN BERUSIA 40 TAHUN, DATANG KE POLIKLINIK DENGAN KELUHAN UTAMA

KEDUA KAKI BENGKAK SEJAK 5 HARI YANG LALU. SEJAK 3 HARI YANG LALU, PASIEN
MENGELUH BAK KEMERAHAN, FREKUENSI BAK DAN JUMLAH URIN BERKURANG
 RUMUSAN MASALAH

• SEORANG PEREMPUAN BERUSIA 40 TAHUN, DATANG KE POLIKLINIK DENGAN KELUHAN

UTAMA KEDUA KAKI BENGKAK SEJAK 5 HARI YANG LALU
MIND MAP
Anamnesis

Komplikasi Pemeriksaan Fisik

Epidemiologi Diagnosis Kerja

Seorang perempuan usia

40 tahun kleluhan kedua Pemeriksaan
Prognosis kaki bengkak sejak 5 hari Penunjang
yang lalu

Tatalaksana Diagnosis
Banding

Epidemiologi
Etiologi

Patofisiologi
 ANAMNESIS

• IDENTITAS
• KU: SEORANG PEREMPUAN USIA 40 TAHUN KELUHAN KEDUA KAKI BENGKAK SEJAK 5 HARI YANG LALU
• RPS:
• RPD:
• RPK:
• RPO: ANALGESIK, NSAID, RIFAMPISIN.
 PEMERIKSAAN FISIK

• KEADAAN UMUM :
• KESADARAN : COMPOS MENTIS
• TD: 160/90MMHG
• NADI : 90X/MNT
• NAFAS : 20X/MNT
• SUHU : AFEBRIS
• PITTING ODEM + KEDUA TUNGKAI
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

• DARAH LENGKAP
• BIOKIMIA DARAH
• URINALISA

Silinder eritrosit bersifat granuler & mengandung hemoglobin dari kerusakan eritrosit
Kategori Peningkatan kadar Cr Serum Penurunan GFR Kriteria UO

Risk ≥1,5x nilai dasar ≥ 25% nilai dasar < 0.5 ml/kg/jam, ≥ 6 jam

Injury ≥2,0x nilai dasar ≥ 50% nilai dasar < 0.5 ml/kg/jam, ≥ 12 jam

Failure ≥3,0x nilai dasar, atau nilai absolut ≥ 75% nilai dasar < 0.3 ml/kg/jam, ≥ 24 jam,
kreatinin serum ≥ 4mg dengan atau anuria ≥ 12 jam
peningkatan akut min. 0.5 mg

Loss Penurunan fungsi ginjal menetap selama lebih dari 4 minggu

End stage Penurunan fungsi ginjal menetap selama lebih dari 3 bulan
Tahap Peningkatan Kadar Cr Serum Kriteria UO

1 ≥ 1,5x nilai dasar atau peningkatan ≥0.3 mg/dl < 0.5 ml/kg/jam, ≥ 6 jam

2 ≥ 2,0x nilai dasar < 0.5 ml/kg/jam, ≥ 12 jam

3 ≥ 3,0x nilai dasar atau ≥ 4.0 mg/dl dengan kenaikan < 0.3 ml/kg/jam, ≥ 24 jam atau
akut ≥ 0.5 mg/dl atau inisiasi terapi pengganti ginjal anuria ≥ 12 jam
 WORKING DIAGNOSIS

• F/ GINJAL MENURUN <3BULAN. PENURUNAN MENDADAK FAAL GINJAL DALAM 48 JAM :

• KENAIKAN KADAR KREATINI SERUM >0,3 MG/DL
• PRESENTASI KENAIKAN KREATINI SERUM >50%
• OLIGURIA <0,5ML/KG/JAM DALAM WAKTU LEBIH DARI 6 JAM.
 DIFFERENT DIAGNOSIS

1. Gagal Ginjal Kronik

• GAGAL GINJAL PROGRESIF & LAMBAT BIASANYA BERLANGSUNG BEBERAPA TAHUN.
• TINJAUAN : BERSIHAN KREATININ DENGAN GFR SEBAGAI PERSENTASE DARI KEADAAN NORMAL TERHADAP
KREATININ SERUM DAN KADAR NITROGEN UREA DARAH (BUN) KARENA MASSA NEFRON DIRUSAK SECARA
PROGRESIF O/ PENYAKIT GINJAL KRONIK.
• GAMBARAN KLINIS: PENYAKIT YANG MENDASARI, EX: DM,UTI, SLE,DSB.
• DIIKUTI SINDROMA UREMIA : LEMAH, LETARGI, ANOREKSIA, MUAL-MUNTAH, NOKTURIA, KELEBIHAN VOLUME
CAIRAN (VOLUME OVERLOAD), NEUROPATI PERIFER, PRURITUS, UREMIC FROST, PERIKARDITIS, KEJANG2, KOMA.
 2. SINDROM NEFROTIK

• SALAH SATU MENIFESTASI KLINIK GLOMERULONEFRITIS DITANDAI : EDEMA ANASARKA, PROTEINURIA MASSIF,
HIPOALBUMINEMIA DAN HIPERKOLESTEROLEMIA DAN LIPIDURIA.

• SINDROM NEFROTIK DAPAT DISEBABKAN O/ GLOMERULONEFRITIS PRIMER & SEKUNDER AKIBAT INFEKSI,
KEGANASAN, PENYAKIT JARINGAN PENGHUBUNG, AKIBAT OBAT / TOKSIN DAN AKIBAT PENYAKIT SISTEMIK
SEPERTI DM DAN AMILOIDOSIS
 3. INFEKSI SALURAN KEMIH

• WANITA AKTIF SECARA SEKSUAL PUNYA RESIKO SISTITIS YG TINGGI, BAIK WANITA MAUPUN LAKI-LAKI DEWASA
YG AKTIF SECARA SEKSUAL DAPAT MENGALAMI URETRITIS.
• ADANYA SAKIT PINGGANG, DEMAM, RASA MENGIGIL, SAKIT PADA DAERAH SUDUT COSTO VERTEBRAL
MERUPAKAN GEJALA ISK ATAS (UPPER UTI) ATAU PIELONEFRITIS AKUT.
• HEMATURIA MAKROSKOPIS JUGA MERUPAKAN MANIFESTASI ISK YANG SERING .
• PADA INFEKSI YANG KRONIS / REKUREN DAPAT TERJADI TANDA2 GAGAL GINJAL MENAHUN/ HIPERTENSI.
 ETIOLOGI

PENYAKIT YANG SERING KALI BERDAMPAK KERUSAKAN GINJAL DIANTARANYA:

• HIPERTENSI
• DM
• SUMBATAN PADA SALURAN KEMIH (BATU, TUMOR, PENYEMPITAN/STRIKTUR)
• KELAINAN AUTOIMUN, MISALNYA LUPUS ERITEMATOSUS SISTEMIK
• KANKER
• PERKEMBANGAN BANYAK KISTA PADA ORGAN GINJAL ITU SENDIRI (POLYCYSTIC KIDNEY DISEASE)
• GLOMERULONEPHRITIS.
ETIOLOGI
ETIOLOGI
 EPIDEMIOLOGI

• INDONESIA TINGKAT PENDERITA GAGAL GINJAL YANG CUKUP TINGGI.

• DATA DARI PERNEFTRI ADA 70 RIBU PENDERITA GINJAL DI INDONESIA.
• PERKIRAAN TINGKAT MORBIDITAS GGA BERVARIASI 25-95%.
• ANGKA KEMATIAN DI RUMAH SAKIT ADALAH 40-50%
• DALAM PERAWATAN INTENSIF. PENYAKIT INI TIDAK KENAL RAS ATAU GENDER, WANITA DAN LAKI-LAKI BISA
BERPOTENSI MENGALAMI PENYAKIT GGA.
PATOFISIOLOGI
 MANIFESTASI KLINIK

• -OLIGURIA, ANURIA , NOKTURIA, HEMATURIA

- PEMBENGKAKAN TUNGKAI, KAKI ATAU PERGELANGAN KAKI
- PEMBENGKAKAN YANG MENYELURUH (KARENA TERJADI PENIMBUNAN CAIRAN)
- BERKURANGNYA RASA, TERUTAMA DI TANGAN ATAU KAKI
- PERUBAHAN MENTAL ATAU SUASANA HATI
- KEJANG
- TREMOR TANGAN
- MUAL, MUNTAH
 KOMPLIKASI

• ASIDOSIS METABOLIK:.
• HIPERKALEMIA:
• HIPERFOSFATEMIA:
• GAGAL JANTUNG KONGESTIF:
• EDEMA PARU:
 PENATALAKSANAAN

PRIORITAS TATALAKSANA PASIEN DENGAN GGA, SEBAGAI BERIKUT :

• MENCARI DAN MEMPERBAIKI FAKTOR PRE DAN PASCA RENAL.
• EVALUASI OBAT-OBATAN YANG TELAH DIBERIKAN.
• OPTIMALKAN CURAH JANTUNG DAN ALIRAN DARAH KE GINJAL.
• MEMPERBAIKI ATAU MENINGKATKAN PRODUKSI URIN.
• MONITAR BALANS CAIRAN.
• MENCARI DAN MEMPERBAIKI KOMPLIKASI AKUT (HIPERKALEMIA, HIPERNATREMIA, ASIDOSIS METABOLIK,
HIPERFOSFATEMIA, EDEMA PARU).
• BERIKAN OBAT DENGAN DOSIS TEPAT SESUAI KAPASITAS BERSIHAN GINJAL.
 PENATALAKSANAAN GGA RENAL

• T/: PERTAHANKAN HOMEOSTASIS TUBUH

SAMBIL MENUNGGU F/GINJAL KEMBALI
NORMAL
• ADA 2 :
1. TERAPI KONSERVATIF
2. TERAPI DIALISIS
 GGA PRARENAL
• INDIKASI : GGA PRARENAL
• SYARAT : TIDAK ADA DEHIDRASI, ETIOLOGI GGA POST RENAL TELAH DISINGKIRKAN (TIDAK ADA OBSTRUKSI
POST RENAL)
• DIURESIS :
- FUROSEMID IV BOLUS 40 MG. JIKA MANFAAT TIDAK TERLIHAT, DOSIS DAPAT DIGANDAKAN ATAU DIBERIKAN
TETESAN CEPAT 100-250 MG/KALI DALAM 1-6 JAM ATAU TETESAN LAMBAT 10-20 MG/KGBB/HARI DENGAN
DOSIS MAKSIMUM 1G/HARI.
• PENATALAKSANAAN GGA POST RENAL  TERGANTUNG ETIOLOGI (BILA BATU  BEDAH)
 NON MEDIKA MENTOSA

• ENERGI 30-40 KKAL/KG BB.

• GAGAL GINJAL AKUT ,TIDAK MELAKUKAN CUCI DARAH, , ASUPAN PROTEIN 0,6 GRAM DIUKUR DARI PER
KILOGRAM BERAT BADAN (KG).
• GAGAL GINJAL AKUT DENGAN RUTIN MELAKUKAN CUCI DARAH, MAKA ASUPAN PROTEIN HARUS DITAMBAH
MENJADI 1,0 – 1,4 GR/KG BERAT BADAN.
• YANG MENGALAMI DIARE DAN MUNTAH. OLEH KARENANYA JUMLAH CAIRAN TUBUH HARUS TETAP SELALU
DIPERHATIKAN AGAR CAIRAN TUBUH TETAP TERJAGA SECARA OPTIMAL
 NON MEDIKA MENTOSA

Asupan protein, karbohidrat dan komponen gizi lainnya dapat

dipenuhi dan bersumber dari beberapa jenis makanan yang
terdapat pada tempe, tahu, sayur mayur, buah-buahan segar.

Gejala/ penyebab dari gagal ginjal itu dapat diatasi dan

ditangani dengan disiplin terhadap asuhan pola makan, gaya
hidup dan kebiasaan yang sehat. Pengobatan gagal ginjal akut,
sama seperti perawatan lainnya, membutuhkan kerjasama dan
disiplin pasien yang dibantu oleh tim kesehatan dan anggota
keluarga.
 PROGNOSIS

• MORTALITAS AKIBAT GGA BERGANTUNG KEADAAN KLINIK DAN DERAJAT GAGAL GINJAL. PERLU DIPERHATIKAN
FAKTOR USIA, MAKIN TUA MAKIN JELEK PROGNOSANYA, ADANYA INFEKSI YANG MENYERTAI, PERDARAHAN
GASTROINTESTINAL, PENYEBAB YANG BERAT AKAN MEMPERBURUK PROGNOSA
 KESIMPULAN

• GAGAL GINJAL ADALAH KONDISI DIMANA GINJAL GAGAL BERFUNGSI DAN FUNGSINYA HANYA 15% DARI
YANG SEHARUSNYA.,FUNGSI GINJAL MENGALAMI PENURUNAN SECARA AKUT ATAU DALAM KURUN WAKTU
KURANG DARI TIGA BULAN. PADA SKENARIO INI, BERDASARKAN KELUHAN UTAMA, PEMERIKSAAN FISIK DAN
PENUNJANG DAPAT DISIMPULKAN BAHWA PASIEN MENDERITA GAGAL GINJAL AKUT.