LAPORAN IGD

12-04-2018
 Kasus 1
Identitas
Nama : An.H
Usia : 12 tahun
Jenis Kelamin: Laki-laki
BB : 30 kg
 Anamnesis
• Keluhan utama: Bengkak seluruh tubuh
• Keluhan tambahan : muntah
• RPS: awalnya bengkak hanya pada kelopak mata sejak 1
bulan yang lalu, bengkak lebih sering pada pagi hari,
kemudian bengkak seluruh tubuh sejak 2 minggu SMR.
Dan 2 SMRS ada bengkak pada leher.
• Disertai muntah sejak 1 minggu terakhir, muntah
berisikan makanan bercampur busa, nyeri ulu hati
sejak 1 minggu. BAK berwarna seperti cucica daging.
• Pasien rujukan dari RS bangko dengan diagnosis
sindrom nefrotik
• RPD :
Riwayata asma (+)

• RPK: di keluarga tidak ada yang memiliki

keluhan yang sama
 Pemeriksaan Fisik
• Tampak sakit sedang, GCS 15
• SpO2 99%, HR 119x/i, RR 40x/i, T 37,6 C, TD
130/100
• Kepala = normocephal, rambut tidak mudah
dicabut
• Mata =Ca -/-, Si -/-, Rc +/+, isokor,
• Telinga = nyeri tekan tragus (-) serumen (-)
• Hidung = deviasi septum (-) sekret (-)
• Mulut = bibir kering (-), sianosis (-)
• Leher = pembesaran KGB (-) pembesaran tiroid (-)
• Thorax:
• Pulmo = I: simetris, retraksi (-)
P: nyeri tekan (-), massa (-)
P: sonor
A: vesikuler +/+ , rhonki (-), wheezing (+)
• Jantung = I: IC tidak terlihat
P: IC teraba di ICS V
P: batas jantung dbn
A: BJ I/II reguler, murmur (-), gallop (-)
• Abdomen= soepel, nyeri tekan epigastirum (+) , BU (+)
normal, masa (-), Timpani
• Ekstremitas = akral dingin, CRT <2 dtk, turgor kembali
cepat
 Pemeriksaan Lab

• WBC = 15,33
• RBC = 3,49
• HGB = 9,8
• HCT= 29,5
• PLT = 288
• GDS 126
 Diagnosis
Sindrom Nefrotik
 Terapi
• IVFD Nacl 0,9 %
• Inj furosemid 2x 1 gr
• Captopril 2x 12,5 gr
• Pasang kateter
• Inj ceftriaxone 1x 2 gr
• Inj ranitidin 2 x 30 mg
 Kasus 2
Identitas
Nama : An.R
Usia :2 bln
Jenis Kelamin:laki-laki
BB : 5 kg
 Anamnesis
• Keluhan utama : sesak
• RPS: awalnya os batuk sejak 2 minggu yang lalu,
batuk berdahak. Disertai sesak dan sesak makin
parah sejak 1 hari SMRS. Kejang (-), os masih mau
minum, os menangis keluar air mata, os minum
susu formula sejak 1 mgg stelah lahir, os rewel.
• RPD : riwayat keluhan yang sama (-),
• RPK : tidak ada anggota keluraga yang memiliki
keluhan yang sama
 Pemeriksaan Fisik
• Tampak sakit sedang, GCS 15
• SpO2 88%, HR 230x/i, RR 47x/i, S 37,8C
• Kepala = normocephal, rambut tidak mudah
dicabut
• Mata = Ca -/-, Si -/-, Rc +/+, isokor
• Telinga = nyeri tekan tragus (-) serumen (-)
• Hidung = deviasi septum (-) sekret (-)
• Mulut =pucat (-) , sianosis (-),
• Leher = pembesaran KGB (-)
• Thorax:
• Pulmo = I: simetris, retraksi (+) interkostal
P: nyeri tekan (-), massa (-)
P: sonor
A:vesikuler +/+ rhonki (+), wheezing (-)
• Jantung = I: IC terlihat
P: IC teraba
P: batas jantung dbn
A: BJ I/II reguler, murmur (-), gallop (-)
• Abdomen= soepel, nyeri tekan (-), BU (+) normal,
masa (-), timpani
• Ekstremitas = akral hangat, CRT <2 dtk
 Pemeriksaan Lab
• WBC = 23,07
• RBC = 3,20
• HGB = 9,8
• PLT = 409
 Diagnosis
• Susp bronkopenumonia
 Terapi
• O2 nasal
• IVFD D5 ¼ NS 10 tpm
• Inj deksametason 3 x 1/3 +NS 3 cc
• Drip D5 100 cc + Aminofilin 150 mg 8 tpm