FAKTOR PREDISPOSISI TONSILLITIS KRONIK

ANAK AGUNG AYU MITA ASTARI

112016311

PEMBIMBING
DR. EWINANTYO BUDI, SP.THT

KEPANITRAAN KLINIK ILMU PENYAKIT THT

RS PANTI WILASA DR CIPTO SEMARANG
ANATOMI TONSIL
 IMUNOLOGI
• TONSIL MERUPAKAN JARINGAN LIMFOID YANG MENGANDUNG SEL LIMFOSIT.
LIMFOSIT B MEMBENTUK KIRA-KIRA 50-60% DARI LIMFOSIT TONSILAR.
SEDANGKAN LIMFOSIT T PADA TONSIL ADALAH 40% DAN 3% LAGI ADALAH SEL
PLASMA YANG MATANG. LIMFOSIT B BERPROLIFERASI DI PUSAT GERMINAL.
IMMUNOGLOBULIN (IGG, IGA, IGM, IGD), KOMPONEN KOMPLEMEN, INTERFERON,
LISOZIM DAN SITOKIN BERAKUMULASI DI JARINGAN TONSILLAR
• TONSIL MEMPUNYAI 2 FUNGSI UTAMA YAITU PERTAMA MENANGKAP DAN
MENGUMPULKAN BAHAN ASING DENGAN EFEKTIF DAN KEDUA SEBAGAI ORGAN
UTAMA PRODUKSI ANTIBODI DAN SENSITISASI SEL LIMFOSIT T DENGAN
ANTIGEN SPESIFIK
 TONSILITIS KRONIK

• TONSILITIS KRONIS ADALAH PERADANGAN KRONIS TONSILA PALATINA LEBIH

DARI 3 BULAN, SETELAH SERANGAN AKUT YANG TERJADI BERULANG-ULANG
ATAU INFEKSI SUBKLINIS.
• TONSILITIS BERULANG TERUTAMA TERJADI PADA ANAK-ANAK DAN DIANTARA
SERANGAN TIDAK JARANG TONSIL TAMPAK SEHAT
 EPIDEMIOLOGI

• TONSILITIS PALING SERING TERJADI PADA ANAK-ANAK, NAMUN JARANG

TERJADI PADA ANAK-ANAK MUDA DENGAN USIA LEBIH DARI 2 TAHUN
• TONSILITIS YANG DISEBABKAN OLEH SPESIES STREPTOCOCCUS BIASANYA
TERJADI PADA ANAK USIA 5-15 TAHUN
• TONSILITIS VIRUS LEBIH SERING TERJADI PADA ANAK-ANAK MUDA.
• TONSILITIS KRONIS MERUPAKAN PENYAKIT YANG SERING TERJADI PADA USIA 5-
10 TAHUN DAN DEWASA MUDA USIA 15-25 TAHUN
 ETIOLOGI

• STREPTOKOKUS  HEMOLITIKUS

• PNEUMOKOKUS,

• STAFILOKOKUS,

• HEMOFILUS INFLUENSA.4
PATOFISIOLOGI
 FAKTOR PREDISPOSIS

• PADA PENELITIAN DITERANGKAN GENETIC POLYMORPHISMS DILAPORKAN

MEMILIKI FATOR RESIKO PADA TONSILLITIS BERULANG, TETAPI PENELITIAN
TERSEBUT BELUM BEGITU BENAR. CONTOH PADA PENELITIAN CASE-CONTROL
INDIKASI THAT PARENTAL ATOPY DAN RIWAYAT PARENTAL DARI TONSILEKTOMI
MEMILAKAN MENURUNKAN KEPADA ANAKNYA. DIMANA PENELITIAN TERSEBUT
MENJABARKAN KONTRIBUSI DARI IMMUNOGENETIC DAN FACTOR
MICROBIOLOGICAL PADA KEJADIAN TONSILLITIS BERULANG DI MEXICO.
 FAKTOR PREDISPOSIS

• TONSILITIS SERING TERJADI PADA ANAK-ANAK. ANAK –ANAK USIA 10 TAHUN SERTA
DIBAWAH 10 TAHUN. ALASA MENGAPA ANAK- ANAK MEMILIKI TINGKAT RESIKO
YANG LEBIH TINGGI PADA TONSILLITIS DARIPADA REMAJA DAN DEWASA KARENA
IMMUNE SYSTEM BELUM TERBENTUK SEUTUHNYA.
• FAKOR RESIKO LAINNYA PADA TONSILLITIS KETIKA SESEORANG TERJANGKIT
MONONUCLEOSIS. HAMPIR 80 % DEWASA DI AMERIKA SERIKAT MASIH MEMILIKI
TONSIL, DIMANA JIKA PADA TONSIL, TENGGOROKAN DAN AREA DISEKTARNYA
MENGALAMI INFEKSI. SAAT TERJADINYA INFEKSI PASIEN TONSILLITIS DISEBUT
PHARYNGITIS DIMANA LEBIH BERAT DARIPADA HANYA TONSILLITIS.
 FAKTOR PREDISPOSISI

• ANAK-ANAK YANG SELALU TERPAPAR ASAP ROKOK DILINGKUNGAN RUMAH MEMILIKI

RESIKO YANG TINGGI UNTUK DILAKUKAN TINDAKAN BEDAHUNTUK TONSILITISNYA, BISA
DIBANDINGKAN DENGAN ANAK YANG TIDAK TERPAPAR ASAP ROKOK DIRUMAHNYA. SANGAT
DISAYANGKAN SEKITAR 20% TONSILEKTOMI DI AMERIKA SERIKAT DISEBABKAN TERPAPARNYA
ASAP ROKOK (PEROKOK PASIF).

• FAKTOR RESIKO SELANJUTNYA PADA TONSILLITIS MELIPUTI ORANG YANG MENGALAMI

OBSTRUKSI PADA HIDUNG, DIMANA TERJADINYA RESPIRASI MENGGUNAKAN MULUT DAN
RESIKO BERIKUTNYA SERING KONTAK DENGAN PENDERITA TONSILLITIS.
 GEJALA KLINIS

• MENGELUHKAN ADANYA PENGHALANG DI TENGGOROKAN, TERASA KERING DAN PERNAPASAN

BERBAU, RASA SAKIT TERUS MENERUS PADA KERONGKONGAN DAN SAKIT WAKTU MENELAN.

• PADA PEMERIKSAAN, TERDAPAT DUA MACAM GAMBARAN TONSIL YANG MUNGKIN TAMPAK :

1. TAMPAK PEMBESARAN TONSIL OLEH KARENA HIPERTROFI DAN PERLENGKETAN KE JARINGAN

SEKITAR, KRIPTE YANG MELEBAR, TONSIL DITUTUPI OLEH EKSUDAT YANG PURULEN ATAU SEPERTI
KEJU.

2. MUNGKIN JUGA DIJUMPAI TONSIL TETAP KECIL, MENGERIPUT, KADANG-KADANG SEPERTI

TERPENDAM DI DALAM TONSILLAR BED DENGAN TEPI YANG HIPEREMIS, KRIPTE YANG MELEBAR
DAN DITUTUPI EKSUDAT YANG PURULEN.
a. T0 (TONSIL MASUK DI DALAM FOSSA ATAU SUDAH DIANGKAT).

b. T1 (<25% VOLUME TONSIL DIBANDINGKAN DENGAN VOLUME OROFARING ATAU BATAS MEDIAL
TONSIL MELEWATI PILAR ANTERIOR SAMPAI ¼ JARAK PILAR ANTERIOR- UVULA).

c. T2 (25-50% VOLUME TONSIL DIBANDINGKAN DENGAN VOLUME OROFARING ATAU BATAS MEDIAL
TONSIL MELEWATI ¼ JARAK PILAR ANTERIOR-UVULA SAMPAI ½ JARAK PILAR ANTERIOR-UVULA).

d. T3 (50-75% VOLUME TONSIL DIBANDINGKAN DENGAN VOLUME OROFARING ATAU BATAS MEDIAL
TONSIL MELEWATI ½ JARAK PILAR ANTERIOR-UVULA SAMPAI ¾ JARAK PILAR ANTERIOR-UVULA).
• T4 (>75% VOLUME TONSIL DIBANDINGKAN DENGAN VOLUME OROFARING ATAU BATAS MEDIAL
TONSIL MELEWATI ¾ JARAK PILAR ANTERIOR-UVULA SAMPAI UVULA ATAU LEBIH).4
 DIAGNOSIS
• PADA ANAMNESIS, PENDERITA BIASANYA DATANG DENGAN KELUHAN
TONSILLITIS BERULANG BERUPA NYERI TENGGOROKAN BERULANG ATAU
MENETAP, RASA ADA YANG MENGGANJAL DITENGGOROK, ADA RASA KERING DI
TENGGOROK, NAPAS BERBAU, IRITASI PADA TENGGOROKAN, DAN OBSTRUKSI
PADA SALURAN CERNA DAN SALURAN NAPAS, YANG PALING SERING
DISEBABKAN OLEH ADENOID YANG HIPERTOFI. GEJALA-GEJALA KONSTITUSI
DAPAT DITEMUKAN SEPERTI DEMAM, NAMUN TIDAK MENCOLOK. PADA ANAK
DAPAT DITEMUKAN ADANYA PEMBESARAN KELANJAR LIMFA SUBMANDIBULAR.
 DIAGNOSIS

• TAMPAK TONSIL MEMBESAR DENGAN ADANYA HIPERTROFI DAN JARINGAN

PARUT. SEBAGIAN KRIPTA MENGALAMI STENOSIS, TAPI EKSUDAT (PURULEN)
DAPAT DIPERLIHATKAN DARI KRIPTA-KRIPTA TERSEBUT
 TREATMENT

• MEDIKAMENTOSA : PEMBERIAN ANTIBIOTIC SERTA PEMBERIAN OBAT KUMUR ANTISEPTIC PADA

PASIEN YANG BAU MULUT
• OPERATIF :
• INDIKASI ABSOLUT

a. PEMBENGKAKAN TONSIL YANG MENYEBABKAN OBSTRUKSI SALURAN NAPAS,

DISFAGIA BERAT, GANGGUAN TIDUR DAN KOMPLIKASI KARDIOPULMONER

b. ABSES PERITONSIL YANG TIDAK MEMBAIK DENGAN PENGOBATAN MEDIS DAN

DRAINASE

c. TONSILITIS YANG MENIMBULKAN KEJANG DEMAM

d. TONSILITIS YANG MEMBUTUHKAN BIOPSI UNTUK MENENTUKAN PATOLOGI

ANATOMI
Indikasi Relatif

a. Terjadi 3 episode atau lebih infeksi tonsil per tahun dengan

terapi antibiotik adekuat
b. Halitosis akibat tonsilitis kronik yang tidak membaik dengan
pemberian terapi medis
c. Tonsilitis kronik atau berulang pada karier streptokokus
yang tidak membaik dengan pemberian antibiotik β-
laktamase resisten
d. Pada keadaan tertentu seperti pada abses peritonsilar
(Quinsy), tonsilektomi dapat dilaksanakan bersamaan
dengan insisi abses.
 KOMPLIKASI

• ABSES PERITONSIL
• ABSES PARAFARINGEAL
• ABSES RETROFARING
 PROGNOSIS

• TONSILITIS BIASANYA SEMBUH DALAM BEBERAPA HARI DENGAN BERISTRAHAT

DAN PENGOBATAN SUPORTIF