TUMOR MARKER

RISMAWATI YASWIR

BAGIAN PATOLOGI KLINIK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNAND
 PENDAHULUAN
PENANDA TUMOR/TUMOR MARKER
MERUPAKAN SALAH SATU ASPEK/ PERKEMBANGAN
YANG MENARIK DALAM MEMERANGI KANKER

BELUM ADA PENANDA IDEAL DALAM UPAYA

PENCEGAHAN

PENGETAHUAN GENOMIK DISERTAI DENGAN

KEMAJUAN TEKNOLOGI
(PROTEOMIK DAN BIOINFORMATIKA)
 BIOMARKER BARU UNTUK MEMERANGI KANKER

KHUSUS UJI PENCEGAHAN DAN PENGOBATAN

 DEFINISI
PENANDA TUMOR
SUATU SENYAWA BIOKIMIA YANG DAPAT
DIPERIKSA SECARA KUANTITATIF, BAIK SECARA
BIOKIMIA MAUPUN IMUNOKIMIA DARI JARINGAN
ATAU CAIRAN TUBUH

ADANYA PERTUMBUHAN KEGANASAN DAPAT

DINYATAKAN DENGAN PENINGKATAN KADAR
SENYAWA-SENYAWA INI DALAM CAIRAN TUBUH
 KLASIFIKASI PENANDA TUMOR

1. PRODUK YANG DIHASILKAN SEL TUMOR

(TUMOR DERIVED PRODUCT)
CONTOH: Carcino embrionic antigen (CEA)
Alfa feto protein (AFP)

2. PRODUK YANG MENYERTAI PROSES

KEGANASAN (TUMOR ASSOCIATED
PRODUCT)
CONTOH: Ca 19-9
Ca 125
β2 Mikroglobulin
 MACAM PENANDA TUMOR DAPAT DI LIHAT
DARI TABEL BERIKUT :

JENIS PENANDA TUMOR

TUMOR ASSOCIATED CEA, AFP, SCC, PSA, MCA, Ca 19-9, Ca
ANTIGEN 15-3, Ca 125, Ca 72-4
ENZIM Pap, NSE, Gama GT

HORMON HCG, Calsitonin, prolactin estrogen

reseptor
PROTEIN SERUM Ferritin, 2mikroglobulin, acute phase
protein
METABOLITES Catecholamine, VMA

VIRAL ANTIGEN HPV, EBV-IgA-VCA, EBV-IgA-EA

/ANTIBODIES
PENANDA TUMOR IDEAL
1.SPESIFIK TERHADAP JENIS KANKER
2.SENSITIF MENDETEKSI TUMOR
BERUKURAN KECIL  DIAGNOSIS DINI
3.KADAR PENANDA TUMOR
BERKORELASI BAIK DENGAN MASSA
TUMOR
4.METODE PEMERIKSAAN MUDAH,
HASILNYA DIPERCAYA
5. COST-EFFECTIVE
PENGGUNAAN PENANDA TUMOR

1. SKRINING
2. DIAGNOSTIK
3. PROGNOSIS DAN STAGING
4. MEMPERKIRAKAN RESPON TERAPI
5. DETEKSI KEKAMBUHAN ATAU REMISI
(MASIH KONTROVERSI)
6. PEMANTAUAN EFEKTIFITAS TERAPI
1. SKRINING
INI TERBATAS
DAPAT MENDETEKSI KANKER
PADA STADIUM DINI, TIDAK
MENINGKAT PADA KONDISI
NORMAL ATAU PENYAKIT LAIN
BUKAN KANKER
CONTOH : PSA
2. DIAGNOSTIK
INI TERBATAS
SENSITIVITAS DAN SPESIFISITAS <
100%
PADA PENDERITA RISIKO TINGGI,
PEMERIKSAAN INI MEMBANTU KLINISI
UNTUK MEMPERTIMBANGKAN PERLU
TIDAKNYA PEMERIKSAAN DAN
PROSEDUR DIAGNOSTIK LAIN YANG
LEBIH KOMPLEKS
3. PROGNOSIS DAN STAGING
INI JUGA TERBATAS

SEBAGIAN BESAR PENANDA TUMOR

MEMPUNYAI NILAI PROGNOSTIK,
UNTUK INTERVENSI
 TETAP DIPERLUKAN HASIL
PENGAMATAN DAN PEMERIKSAAN
LAIN
4. MEMPERKIRAKAN RESPON TERAPI

PEMERIKSAAN PENANDA TUMOR SANGAT

PENTING UNTUK MEMPERKIRAKAN
RESPON TERHADAP TERAPI TERTENTU

CONTOH:
PEMERIKSAAN ESTROGEN RESEPTOR UNTUK
MEMPERKIRAKAN RESPON ANTI ESTROGEN.
PEMERIKSAAN HER2 / NEU
UNTUK MEMPERKIRAKAN RESPON TERAPI
HERCEPTIN PADA KANKER PAYUDARA
5. UNTUK DETEKSI KEKAMBUHAN ATAU REMISI
INI MASIH KONTROVERSIAL

6. UNTUK PEMANTAUAN EFEKTIFITAS TERAPI

INI SANGAT PENTING
PADA PASIEN KANKER STADIUM LANJUT YANG
MENDAPATKAN BEBERAPA TERAPI SANGAT
PENTING MENGETAHUI EFEKTIFITAS TERAPI
PENANDA TUMOR, BERMANFAAT UNTUK
MEMBERI INFORMASI YANG SANGAT
MEMBANTU, EFEKTIF DAN EFISIEN
Tabel 1. Aplikasi Klinis Beberapa Penanda Tumor.

SKRINING DIAGNOSIS PROGNOSIS PEMANTAUAN

JENIS KANKER PENGOBATAN DAN
DETEKSI KAKAMBUHAN
Tumor sel germinal - AFP,  HCG AFP, β HCG AFP, β HCG

Kolorektal Darah samar (Hb - CEA CEA, CA 19-9

spesifik)
Payudara - - ER, PgR(b), C-erbB- CA15-3, CEA, CA 27.29
2(c)
Ovarium - CA125, CA 72-4(d), CEA/CA - CEA, CA 125
19-9(e), AFP, β HCG(f)
Prostat PSA(+DRE) PSA(+DRE), PSA, PSA
f-PSA f-PSA
Paru - NSE(g), cyfra 21-1 - cyfra 21-1, CEA, NSE
Tiroid - Thyroglobulin, calcitonin(h) - Thyroglobulin, calcitonin(h)
Multiple myeloma - SPE,imunoelektroforosis β2-microglobulin SPE,imunoelektroforosis
(G,A,M,k,) β2-microglobulin (G,A,M,k,) β2-microgrobulin
Neuroblastoma - catecholamin, VMA, NSE - NSE
Hati AFP AFP, PIVKA II - AFP
Pankreas - CA 19-9, CEA CA 19-9 CA 19-9
Lambung - - CA 72-4 CA 19-9, CA 72-4, CEA
Nasofaring lgA anti-EBV-VCA lgA anti-EBV-VCA - lgA anti-EBV-VCA
dan EA
Esophagus - CEA, SCC - -
Serviks Pap Smear, HPV- - - SCC
DNA
PRINSIP UMUM PENGGUNAAN PENANDA TUMOR

1. PEMILIHAN PENANDA TUMOR

SPESIFISITAS DAN SENSITIVITAS
TINGGI

KOMBINASI PENANDA TUMOR

MENINGKATKAN SPESIFISITAS
DAN SENSITIVITAS
2. JADWAL PEMERIKSAAN UNTUK
PEMANTAUAN

AWAL TERAPI
 MENUNJANG DAN KONFIRMASI DIAGNOSIS
 DATA AWAL UNTUK PEMANTAUAN
BERIKUTNYA
SETELAH TERAPI
FREKUENSI PEMANTAUAN
KONDISI PASIEN
 SECARA UMUM JADWAL PENGUKURAN
PENANDA TUMOR UNTUK PEMANTAUAN

1. SEBELUM DILAKUKAN TINDAKAN

2. SETELAH TINDAKAN OPERASI ATAU
PENGOBATAN
ANTARA 2-10 HARI TINDAKAN
SETIAP 3 BULAN SELAMA 1-2 TAHUN
PERTAMA
SETIAP 6 BULAN PADA TAHUN 3-5
BILA DIDUGA RELAPS
 PEMERIKSAAN PENANDA TUMOR UNTUK SKRINING

1.AFP
PENGIDAP HBsAg
POPULASI DAERAH PREVALENSI TINGGI
RIWAYAT KELUARGA

2. PSA
* LAKI-LAKI MANULA

3.NSE/SCC
PEROKOK DIATAS 40 TAHUN
4. EBV-IgA-VCA
POPULASI ASIA TENGGARA, RAS MELAYU,
CHINA, DAYAK, KAZASTAN

5. HPV
TES PAP MERAGUKAN

6. HCG
ADA RIWAYAT KELUARGA

7. ALBUMIN KOLON
SEMUA DIATAS 40 TAHUN
METODE PEMERIKSAAN
CARA ELISA METODE SANDWICH
 SAMPEL : SERUM/PLASMA
 SECARA SERIAL DENGAN METODE
YANG SAMA DAN DILABORATORIUM
YANG SAMA
INTERPRETASI
1. PENILAIAN JANGAN 1 KALI PENGUKURAN,
HARUS DIULANGI
2. MENINGKAT KALAU KANKER MENJADI
PROGRESIF, DAN MENURUN BILA TERJADI
REGRESI
3. LEBIH DARI 50% KASUS, PERUBAHAN
KADAR PENANDA TUMOR DAPAT
MENDETEKSI ADANYA PROGRESIF TUMOR
1-6 BULAN LEBIH CEPAT DIBANDINGKAN
METODE INVASIF
ADANYA RELAPS
 KALAUKADAR PENANDA
TUMOR TIDAK TURUN HINGGA
JANGKA WAKTU TERTENTU
SESUAI DENGAN WAKTU
PARUHNYA DAN KEMUDIAN
MENINGKAT KEMBALI
PEDOMAN THE INTERNATIONAL SOCIETY FOR ONCO
DEVELOPMENTAL BIOLOGY AND MEDICINE (ISOBM)

1.TANPA PENGOBATAN
PENINGKATAN PENANDA TUMOR SECARA LINEAR 3
SPESIMEN BERTURUT-TURUT DALAM WAKTU
INTERVAL 3 BULAN RELAPS

2. SELAMA PENGOBATAN
a. REMISI PARSIAL
PENURUNAN PENANDA TUMOR HINGGA 50%
KADAR SEMULA
b.DIDUGA PROGRESIF
PENINGKATAN KADAR PENANDA TUMOR
MINIMAL 25% DARI KADAR TERAKHIR
 MENINGKAT PROGRESIF

c.REMISI LENGKAP
TIDAK DAPAT DILAKUKAN DENGAN
PENANDA TUMOR SAJA
KESIMPULAN
1. SAAT INI PENANDA TUMOR DIGUNAKAN
SANGAT PENTING UNTUK PEMANTAUAN
PENGOBATAN
2. PENANDA TUMOR UNTUK SKRINING DAN
DETEKSI DINI KANKER SANGAT TERBATAS
3. SENSITIVITAS DAN SPESIFISITAS
DIAGNOSTIK RELATIF RENDAH
4. PERKEMBANGAN TEKNOLOGI
LABORATORIUM DAN BIOLOGI
MOLEKULAR MEMACU PENEMUAN BARU