Status Generalis

• Keadaan Umum : Tampak sakit ringan

• Kesadaran : Composmentis
• Tanda Vital
TD : dalam batas normal
N : dalam batas normal
R : dalam batas normal
S : dalam batas normal
• Kepala : dalam batas normal

• Leher : KGB tidak teraba

• Dada : dalam batas normal

• Abdomen : dalam batas normal

• Ekstremitas : dalam batas normal

Status Lokalis Telinga
Bagian Kelainan AD AS
Preaurikula Kongenital - -
Radang - -
Tumor - -
Trauma - -
Nyeri tekan - -
Aurikula Kongenital - -
Radang - -
Tumor - -
Trauma - -
Retroaurikula Edema - -
Hiperemis - -
Nyeri tekan - -
Radang - -
Status Lokalis Telinga
CAE Kongenital - -
Kulit Tenang Tenang
Sekret - -
Serumen - -
Edema - -
Jaringan granulasi - -
Massa - -
Cholesteatoma - -

Membrana Warna Putih Putih

Timpani Intak keabuan keabuan
Refleks cahaya Intak Intak
+ +
Status Lokalis Telinga
Pemeriksaan Nasal Dekstra Nasal Sinistra

Status Lokalis Hidung

Keadaan luar Bentuk & ukuran Dalam batas normal Dalam batas normal

Rhinoskopi Mukosa livid livid

Anterior Sekret - -
Krusta - -
Concha inferior - -
Septum deviasi - -
Polip/tumor - -
Pasase udara + +
Rhinoskopi Mukosa Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Posterior Koana
Sekret
Polip
Status Lokalis Mulut dan Orofaring
Bagian Kelainan Keterangan
Mulut Mukosa mulut Tenang
Lidah Bersih, basah, gerakan normal ke segala arah
Palatum molle Tenang, simetris
Gigi geligi Caries (-)
Uvula Simetris
Halitosis (-)
Tonsil Mukosa Tenang
Besar T1– T1
Kripta -
Detritus -
Faring Mukosa Normal
Granula -
Post nasal drip -
Pemeriksaan Sinus Paranasal
• Inspeksi:
Sinus frontalis dan sinus maksilaris tidak membengkak
• Palpasi:
Nyeri tekan pada sinus maksilaris sinistra (+)
Transiluminasi test:
Maksilofasial

• Bentuk: Simetris

• Parese N.Kranialis: Tidak ada

Leher

• KGB : tidak teraba membesar, pembesaran thyroid (–)

• Massa : (-)

Tes Garpu Tala

Rinne Test Webber Test Swabach Test
+/+ -/- -/-
Diagnosis
Diagnosis Banding:

• Sinusitis Maksilaris Kronis Sinistra e.c. Rhinitis

Diagnosis Kerja

• Sinusitis Maksilaris Kronis Sinistra e.c. Rhinitis

Pemeriksaan Penunjang
• Pemeriksaan darah rutin
• Xray: Waters
• CT Scan Sinus
• Transluminasi
• Kultur dan tes resistensi
X-Ray Waters Sinusitis Maksilaris
Kiri
Resume
Penatalaksanaan
• Antibiotik :

Amoksisilin 500mg 3x1 selama 10-14 hari

Jika resisten : Amoksisilin-klavulanat 500mg 3x1

selama 10-14 hari

• Steroid topikal/oral

• Dekongestan : Pseudoefedrin

• Analgetik : Ibuprofen 400mg 3x1 selama 3 hari

• Antihistamin : Cetirizin

• Pencucian organ hidung dengan NaCl

• Konsultasi ke spesialis THT

Prognosis
• Quo ad vitam : ad bonam
• Quo ad functionam : dubia ad malam
• Quo ad sanationam : ad malam