Oleh:

dr. Algi Reafanni

Pembimbing :
Dr. Arie Widiyasa, Sp.OG

INTERNSIP RUMAH SAKIT TNI AL

MARINIR CILANDAK
Identitas pasien
Nama : Ny. A
 Usia : 27 tahun
 Nomor RM : 40 20 94
 Kunjungan : 17 sep 2017

Keluhan Utama

Pasien G2P1A0 38-39 minggu, rujukan → PKM pancoran

Ku : kepala pusing, proteinuria (+2) dan tekanan darah meningkat yaitu

190/110, di PKM sudah diberikan obat hipertensi nifedipine 10 mg.
 KU sedang,
kes : CM,
TD : 140/90, Nadi 110x/ menit RR 20x/mnt reg, S : 36.7ºC.
PF : dbn

St. Obst:

Insp : simetris, sesuai dgn kehamilan, striae gravid (+)

Palp : L-I : TFU 33 cm, teraba satu bagian besar, bulat, lunak, ≠ melenting
L-II kanan : teraba keras seperti papan
Kiri : teraba bagian-bagian kecil janin
L-III : teraba satu bagian besar, bulat, keras, melenting
L-IV : kepala belum masuk PAP
HIS (-), DJJ 142x/mnt, teratur
VT : v/u bloodslym (-), portio kaku, tebal 2cm, pembukaan (-), ketuban (+) kepala di Hodge
I

PP: Hb 10,8 g/dL, Ht 33%, Leuko 9700/μL, Trom 216.000/μL, CT 4 mnt, BT 2 mnt,
GDS 89 mg/dL
 Data
Riw ANC teratur di Bidan
Riw keluarga (-)DM (-)
Riw : Hpt kehamilan
kehamilan I (-),
hpt sebelum hamil ini (-)
& hpt trimester awal(-).
Tatalaksana
Rencana Terapi

IVFD RL + MgSO 20 tpm

Tatalaksana Awal
Nifedipine 3x10 mg
CTC 3x50 mg/sL
Pasien langsung dipindahkan ke Dexametason 2x16mg
ruangan VK atas saran Sp.OG Obs kemajuan persalinan ≠ → SC

Rencana Edukasi Rencana Konsultasi

Edukasi mengenai Konsultasi dilakukan dengan

penyakit dan rencana spesialis Kandungan
tatalaksana → OP SC
 Follow up
17 sep 2017 18 sep 2017 KALA II KALA III KALA IV 19 sep 2017
(06:00) (0700) (07:30) (07:40) (13:00)

KU OS > kep. Perut semakin Perut mules Os > perut Os > agak Os > pusing perdarahan post
pusing mules ingin BAB masih berasa nyeri pada partum minimal,
mules luka hecting

TTV TD : 140/90 TD : 140/80 TD : 140/80 TD : 140/80 TD : 120/80 TD : 120/80 mmHg TD : 140/100

mmHg mmHg mmHg mmHg mmHg N : 82x/menit mmHg
N : 84 x/menit N : 84 x/menit N : 84x/menit N:84x/mnt N :82x/mnt RR : 22x/mnt N : 92x/mnt
RR : 20x/mnt RR : 20x/mnt RR : 22x/mnt RR :22x/mnt RR :22x/mnt S: 36,7oC RR : 20x/mnt
S: 36oC S: 36oC S: 36,7oC S: 36,7oC S: 36,7oC S: 36,7oC

Objektif TFU 32 cm, TFU 32 cm, TFU 32 cm, kandung kandung TFU ↓ 2 jari → KU baik, Kes: CM,
puka puka puka kemih kemih pusat, kontraksi Mata : KA -/- SI -/-
Letak kep, Letak kep, BJF +/ 132, kosong, kosong, baik, perdarahan + Cor/pul : ves +/+,
BJF +/ 132, BJF +/ 132, VT tdk perdarahan perdarahan sedikit, wh -/-, rh -/-, B1B2
VT ≠ VT 7-8 cm lengkap 250cc, 250cc, reg gallop (-),
proteinuri portio ttdk rupture rupture murmur (-)
(+1) teraba, porsio porsio Abd : lemas, TFU
amniotomi, heacting (+) heacting (+) sepusat keras, BU +
hodge III Palp : TFU ↓ N
2 jari - pusat, Eks : hangat, CRT
<2”
Diagnosi G2P1A0 hamil G2P1A0 hamil G2P1A0 hamil P2A0 PP hari P2A0 post P2A0 post partum P2A0 pp hari II
s 38-39 minggu 38-39 minggu 38-39 minggu I partum hari I hari I
dgn dgn inpartu dgn partus
preeklamsia kala I fase aktif kala II
ringan
Tx Nifedipine Obs. kemajuan Menolong Plasenta Plasenta OVK → anyelir Amox 3x500mg
3x10 mg persalinan persalinan lahir lahir IVFD RL 20 tpm As. mef 3x500mg
CTC 3x50 By. lahir JK lengkap, lengkap, Inj ampisilin 4x1gr Sangobion 1x1 tab
mg/sL laki-laki, kesan kes : Nifedipine 3x10mg
Dexa 2x16mg Aps 8/9, kotiledon kotiledon PCT 3x500mg Os plg kontrol tgl
Obs. BBL 3,5kg, utuh. utuh Nifedipine 3x10mg 25/9/2017
persalinan bila PBL 48cm, jika ada keluhan →
HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN
 5-15%
seluruh
Di indonesia HPT, kehamilan
selain perdarahan dan (RIKESDA)
Komplikasi =
infeksi, sebab kerusakan organ
kematian ibu & atau masalah bagi
perinatal yg tinggi. janin .

mengancam kehamilan
dan beresiko bagi janin

Tatalaksana = observasi &

monitoring tanda” sebelum
ada masalah dalam kehamilan
→ pem. antenatal rutin
Klasifikasi
Hipertensi dalam kehamilan
 Hipertensi kronik  hipertensi sebelum kehamilan,
dibawah 20 minggu usia kehamilan, dan hipertensi tidak
menghilang 12 minggu pasca persalinan.
 Preeklamsia  hipertensi dan proteinuria yang didapatkan
setelah usia kehamilan 20 minggu.
 Eklamsia  PE yang disertai kejang atau koma
 PE superimposed  timbulnya proteinuria pada wanita
dengan riwayat hipertensi kronis sebelumnya
 Hipertensi gestasional  hipertensi pada kehamilan
yang tidak disertai proteinuria hingga 12 minggu pasca
persalinan.
Faktor resiko preeklamsia

 Resiko  primigravida, primipaternity, umur kehamilan yang

ekstrem.

 Resiko - penyakit terdahulu  pernah preeklamsia, hipertensi

kronik, penyakit ginjal, obesitas

 Resiko - kehamilan  mola, kehamilan ganda.

Patofisiologi
Gangguan repons immune dan infasi trofoblast  hipoksia
trofoblast  meningkatnya zat toksik: radikal bebas, cytocine,
enzima proteolitik  kerusakan endotel.
Kerusakan endotel  prostacyclin (vasodilator) dan nitric oxide
turun. Endotilin (vasocontrictor) naik
Jika diikuti vasokonstriksi  agegasi platelet  thromboxane
dan serotonin (vasokonstriktor) naik.
Dalam mikrosirkulasi akan terbentuk thrombin 
microangiopathy, thrombocytopenia dan hemolisis.
Permeabilitas dinding pemb darah turun  edema  vol plasma
turun (hemokonsentrasi)
Akibat dari semua diatas maka hemodinamik ibu terganggu,
yang ditandai dengan penurunan volume plasma, peningkatan
peripheral vascular resistance dan tekanan darah sebagai
mekanisme kompensasi akan meningkat
Organ yang terpengaruh

 Ginjal: proteinuria, hiperurecimia, hipokalsiuria, ureum dan kreatinin

 Hepar: SGOT, SGPT, nyeri epigastrium

 Susunan syaraf pusat: pusing, perdarahan

 Jantung: gagal ventrikel kiri

 Paru: edema paru

 Janin & plasenta: hipoksia, JTL, solusio plasenta

Pengelolaan preeklamsia
Abnormalitas Ringan Berat

TD sistolik <160 mmHg ≥ 160 mHg

TD diastolic < 110 mmHg ≥ 110 mmHg

Proteinuria ≤ 2+ ≥ 3+

Nyeri kepala Tidak ada Ada

Oliguria Tidak ada Ada

Kejang Tidak ada Ada

Serum kreatinin Normal Meningkat

Trombositopenia Tidak ada Ada

↑ serum transaminase Minimal Signifikan

Restriksi pertumbuhan janin Tidak ada Jelas

Edema paru Tidak ada Ada

Pengelolaan Preeklamsia Ringan dibagi menjadi :

 Rawat jalan:
1. tirah baring
2. diet reguler
3. vitamin prenatal
4. ANC setiap minggu

 Indikasi rawat inap :

1. HT / proteinuria menetap 2 minggu
2. lab yang abnormal
3. tanda 1 atau lebih preeklamsia berat

 Medikamentosa :
1. Nifedipine
2. Labetalol
3. Metildopa
Indikasi Terminasi → preeklamsia ringan :

 UK < 37 minggu  gejala tidak

memburuk, dipertahankan hingga aterm

 UK > 37 minggu  kehamilan

dipertahankan hingga onset partus,
induksi persalinan bila serviks matang.
Prinsip penangan PEB
1) mencegah kejang
2) kontrol TD
3) terminasi kehamilan

Obat-obatan:
-MgSO4 mencegah/menghilangkan kejang
-Antihipertensi: jika khawatir perdarahan otak
-Diuretika: jika ada edema paru

Pencegahan:
- diet rendah garam tidak terbukti mencegah preeklamsi
- aspirin, antioksidan, calcium, minyak ikan
- NAC
Terapi Medikamentosa

1. MRS, tirah baring ke kiri

2. infus RL/Ringer dextrose

3. anti kejang MgSO4

4. pemberian antihipertensi.

 Syarat: tensi >180/110 atau MAP >126.

 jenis obat : nifedipine 10-20 mg / 30 menit, maksimum 120 mg / 24 jam.

 Nicardipine : 10 mg (100 cc atau 250 cc RL - IV selama 5 mnt

5, diuretik (k/p) → edema paru / anasarca

6. diet
Hipertensi Kronis

Definisi  hipertensi yg terjadi sebelum kehamilan

20 minggu dan tdk menghilang 20 minggu pasca
persalinan.
Pengelolaan
Menekan Resiko Ibu

Hindari Obat Membahayakan Janin

Lab : Test Spesifik (Ekg, Echo, Opthalmology, USG Ginjal).

Usg, Hipertensi Kronik – Kehamilan - Penyulit → Kardiovaskular/Ginjal

Test Kesejahteraan Janin

Medikamentosa :
I. Metildopa
II. Nifedipine
 Perawatan pospartum

 Antikonvulsan → 24 jam postpartum / kejang

terakhir → obat antihipertensi jika TD diastolik
>110 mmHg & pemantauan urin.
Pembahasan
 Ny A. 27 thn G2P1A0 hamil 38-39 minggu → rujukan dari
PKM pancoran dgn preeklamsi berat
 KU : kepala pusing, TD 190/110 dan proteinuri +2, sudah
diberikan nifedipine 10 mg dan di UGD dilakukan
pemeriksaan TD ulang 140/90 proteinuri +1 → ruangan VK
= obs.
 Di ruangan - RL 20 tpm, nifedipine 10 mg, CTC 50 mg,
dexamethasone 16 mg dan obs. kemajuan ≠ op. SC
 ±5 jam OS mengeluh perut mules”, TD 140/80 mmHg, VT 2
cm portio lunak, ketuban (+), kepala hodge II dan lanjutkan
obs.k→ jam 06:00 pagi hari OS mules ingin BAB, pembukaan
lengkap.
 melahirkan normal, TD 140/80 mmHg.
 postpartum TD OS 120/80 mmHg terkontrol : nifedipine. →
obs.1 hari,
 pulang TD 140/80 mmHg dan obat antihipertensi.