DERMATITIS

Bag. I. K. Kulit dan Kelamin FK Unibraw

RSUD Dr. Saiful Anwar Malang

dr. Arif Widiatmoko, SpKK

Definisi :

- Reaksi keradangan kulit

- Gejala klinik : gatal, kemerahan, skuama,
papulo-vesikula
- Histopatologi : spongiosis, akantosis
- Causa : endogen, eksogen
Klasifikasi :
1.D. exogen : - D. kontak iritan
- D. kontak alergika
- D. kontak foto
- Infective dermatitis
2. D. Endogen: - D. atopik
- D. seboroika
- D. numularis
- D. dyshidrotika
- Pityriasis alba
- D. statika
3. Unclassified dermatitis
 Stadium :
AKUT : - eritema – edema – papula –
vesikula – pustula – eksudasi
SUB AKUT : - edema (-); erosi; ekskoriasi;
- krusta; deskuamasi
KRONIK : - likhenifikasi
- hiperpigmentasi
- hipopigmentasi

Penting dalam menentukan jenis terapi

topikal
DERMATITIS STADIUM AKUT
DERMATITIS STADIUM SUB AKUT
DERMATITIS STADIUM KRONIS
Pengobatan :
Sistemik : anti histamin
kortikosteroid
antibiotika
Topikal :
- Stad. Basah (akut) : kompres
- Makin berat – konsentrasi obat makin rendah
- Stad. sub akut : lotion; krim
- Stad. Menahun : salep

Supportif : pendidikan kesehatan, psikoterapi dll

DERMATITIS KONTAK IRITAN (DKI)
Iritan kuat : DKI akut
Iritan lemah : DKI kronis

DKI akut : eritema, bula, epidermolisis, edema

DKI kronik : - kontak berulang
- kering, menebal, skuama, fisur
Bahan Iritan :
Alkalis : sabun, detergen, amoniak, toilet
cleansers, plester
Acid : HCl, asam nitrat
Lain-lain : copper, mercury, Iodine,
insektisida, gas, debu

Patogenesis : mediator keradangan (+)

Akut : Iritan penetrasi sawar kulit
sel membran & lisozim rusak radang

Kronis : sawar kulit rusak epidermal turn

over ,kulit menebal ,kering
 DKA DKI

Permulaan Kontak ulang Pertama

Causa Sensitizer Iritan primer
Lesi kulit Eritema (+) ++
Batas < tegas Batas tegas
Insidens Telah alergi Semua orang
PA Limfosit Lekosit
Tes tempel Eritema tak tegas Tegas
Diangkat : tetap Berkurang
DKI : POPOK (AMONIA
DKI : CUTTING OIL
 DKI : CAT RAMBUT
(P-PHENYLINE DIAMINE)
DERMATITIS KONTAK ALERGIKA (DKA)
 Kontak ulang dengan alergen
 Sensitisasi :

1. Fase induksi : hapten protein Ag sel

Langerhans (APC) 12-24 jam lnn
menstimulasi limfosit T limfosit T efektor
2. Fase elicitasi : T efektor kulit + Ag
sitokin inflamasi
Lokasi Penyebab DK

Muka Kosmetik, cat rambut

Telinga Nikel, bahan topikal
Bibir Pasta gigi, lipstik
Leher Parfum, perhiasan
Ketiak Deodoran
Punggunng Hak Bra
Dermatitis Atopik (DA)
 Atopi : - genetik, IgE meningkat
- asma, hay fever, dermatitis

 Gejala penting :
- gatal +++
- variasi lesi kulit
- peningkatan IgE serum
- peningkatan kepekaan : infeksi virus & kuman
- Kelainan CMI
- Kelainan respons Beta-adrenergik
 Etiopatogenesis :

1. Imbalance : Th1 – Th2

2. Abnormalitas CMI  rentan infeksi virus
3. IgE allergen specific :
- IgE ↑ → sesuai dg derajat keparahan
- Allergen : eksaserbasi DA
4. Sel radang dan mediator.
5. Ag spesifik IgE → mediator, lekotrien, sitokin, IL13, IL4
6. Blokade Beta-adrenergik
7. Stimulasi alfa-adrenergik → pembuluh darah
8. Produksi keringat dan sebum menurun
9. Pruritus
10. Reaksi vaskuler → dermografisme
11. Psikosomatik
 Tipe klinis berdasarkan umur :

1. Fase infantil : 2 bl – 2 th
- Pipi, forehead, scalp
- bentuk lesi : eczematous, prurigo
2. Childhood phase : 4 th – 10 th
- Fosa cubiti – leher
- Fosa poplitea – pergelangan tangan
- lesi eczematous – likenifikasi
3. Adult phase : 14 th – 23 th
- = childhood
- likenifikasi
UJI TUSUK (PRICK TEST)
DA : FASE INFANTIL
DA : FASE ANAK
DA : FASE DEWASA
 Komplikasi :

1. Dampak kualitas hidup : aspek psikososial

2. Gangguan pertumbuhan
3. Infeksi :
- bakteri
- jamur
- virus
4. Kelainan mata :
- Iritasi konjunctival
- Keratokonus
- Katarak
 Pengobatan :

I Lini pertama :
- Saran umum
- Faktor trigger : dikurangi
- Obat topikal : emolien, steroid
- Sistemik : antihistamin, antibiotika
II. Lini kedua :
- Intensive topical (Tx)
- Penatalaksanaan alergi :
makanan-inhalan-kontaktan
- UV irradiation
III. Lini ketiga :
- Obat : steroid sistemik, imunosupresan (siklosporin)
- Desensitisasi
Dermatitis Seboroika
 Dasar : konstitusi : status seboroik
 Dandruff
 Etiopatogenesis :
1. Glandula sebasea : aktivitas meningkat
2. Mikrobiologi : - Pityrosporum ovale
- Stafilokokus
3. Pe↑ kepekaan infeksi, DK, HIV
4. Penyakit umum : epilepsi, DM, obesitas, alkoholisme
 Gejala klinik :
- Lesi kulit : merah muda, batas < jelas, skuama berminyak
- Lokasi : area sebore, scalp, belakang telinga, muka, dada,
punggung, anogenital
Bayi : Cradle cap
Diagnosis Banding :
1. Psoriasis
2. Dermatitis atopik
3. Histiositosis X
4. Dermatofitosis
5. Candidiasis
D. Seboroika
DERMATITIS SEBOROIKA
KANDIDIASIS KUTIS
 Pengobatan :
1. Faktor predisposisi
2. Topikal :
- shampo : selenium sulfida, ketokonazol
- Ter, LCD 2-5 %
- Kortikosteroid
3. Bentuk berat & sulit :
- UVB therapy
- Ketokonazol : 200 mg/hari, 14 hari
- Itrakonazol : 100 mg/hari, 2-3 minggu
- Prednisolon : 30 mg/hari
Dermatitis Numularis
 Bentuk lesi : ukuran ± uang logam
 Causa : ? : stres, iklim, iritasi, infeksi

 Klinik :

- Gatal
- Efloresensi numular : vesiculae
Erosi – eritema – eksudasi
 Predileksi : - ekstremitas ekstensor
- Punggung
- Bokong
DERMATITIS NUMULARIS
NEURODERMATITIS
(Liken simpleks kronik)

Plakat – likenifikasi – garukan

Predisposisi : - Dermatitis atopik

- DK Iritan
- Stres – emosi

PA : - Hiperkeratosis
- Akantosis

Klinik : - Gatal - Likenifikasi

- Paroxismal - Hiperpigmentasi
Predileksi :
leher (tengkuk)
Lengan ekstensor (siku)
Tungkai bawah
Pubis
Skrotum
Labium mayus
Liken simpleks kronik
Liken simpleks kronik
Diagnosis Banding :
1. Liken planus
2. Psoriasis
3. D. kontak dg likenifikasi
4. Tinea corporis
Pengobatan :

1. Sedativa

2. Kortikosteroid topikal

3. Infiltrasi triamsinolon

4. Trigger psikis : PSIKIATRI

Terima Kasih
PRURIGO NODULARIS
Nodul – kronik – gatal ++, hiperkeratosis,
akantosis
Causa : ? :- DA
-Gigitan serangga
PA :
Hiperkeratosis , akantosis
Infiltrasi dermal
Hiperplasia vaskuler saraf
↑ substance P – VIP – CGRP
Klinis :
- Nodulae = ekstremitas ekstensor
- Hiperpigmentasi – skuama – krusta

Pengobatan :
1. Injeksi triamsinolon intranodul
2. Thalidomid
3. PUVA
4. Tranquilizer
D. Atopik
D. Atopik
D. Atopik
T. feciei
T. faciei
T. faciei
D. Seboroika
D. Seboroika
D.Kontak Iritan
T. korporis
Psoriasis
D.K. I
D. Numularis
T. korporis