1

LAPORAN JAGA RESIDEN MATA

SELASA, 29 MEI 2018 PUKUL 19.00 S.D.
RABU, 30 MEI 2018 07.00 WIB

Konsulen Jaga : dr. Hj. Devi Azri Wahyuni, SpM (K),

MARS

Residen Jaga :

Jaga 2 : dr. Roland Iqbal

Jaga 1b : dr. Bonita Asyigah
Jaga 1a : dr. Zahratul Riadho
Jaga Magang : dr. Okta Kurniawan
dr. Damal An NAsher
 Data dasar Permasalahan Assesment Planning
Ny. N/Pr/28 th. TD : 150/100mmHg • Saat ini tidak
Pasien konsul dari ditemukan  Informed Consent
bagian obgyn dengan tanda-tanda  Regulasi TD
diagnosa G1P0A0 koroidopati/ sesuai TS obgyn
hamil aterm kala I fase retinopati  Kontrol ulang jika
laten, janin tunggal hipertensi terjadi penurunan
hidup, presentasi visus mendadak.
kepala, dengan PEB.
Assessment
obgyn: Bagian Obgyn:
Adakah tanda-tanda
koroidopati/ retinopati G1P0A0 hamil  Stabilisasi dengan
aterm kala I fase MgSO4 40%
hipertensi?
laten, janin  Nifedipine tab
tunggal hidup, 10mg/8jam PO
KU: Mau melahirkan, presentasi  Assessment mata
dengan darah tinggi. kepala, dengan  Assessmen PDL
PEB.  Cek laboratorium
 USG konfirmasi
RPP: Hal. selanjutnya

2
 3

Riwayat Perjalanan Penyakit

Mau melahirkan, dengan darah tinggi.
Pandangan kabur (-), pandangan seperti tertutup tirai (-),
melihat benda terbang (-), pandangan menyempit (-), mata
merah (-), nyeri (-), mual (-), muntah (-).
R/ hipertensi disangkal
R/ DM disangkal
R/ kacamata disangkal
 4

STATUS GENERALIS

 Keadaan umum : Baik

 Sens : Composmentis
 Tekanan Darah : 150/100mmHg
 Nadi : 80x/ menit
 Respiratory rate : 20 x/ menit
 Temperature : Afebris
 5

Status oftalmologiKUs
VOD : 6/6 VOS : 6/6
TIOD : 15,6 mmHg TIOS: 15,6 mmHg

• KBM Orthophoria

• GBM o o o o

o o o o

o o o o
Palpebra Tenang Tenang

Konjungtiva Tenang Tenang

Kornea Jernih Jernih

BMD Sedang Sedang

Iris Gambaran Baik Gambaran Baik

Pupil Bulat, Sentral, RC(+), ø 3mm Bulat, Sentral, RC(+), ø 3mm
Lensa Jernih Jernih

6
 7

Segmen Posterior

RFODS (+)
FODS:
Papil : Bulat , batas tegas, warna merah (N), c/d 0,3 a/v
2:3
Makula : RF (+), normal
Retina : kontur pembuluh darah baik, eksudat (-),
perdarahan (-), copper wire (-), silver wire (-),
elschnig’s spot (-), siegrist streak (-).
 8

Thank You
Thank you
Retinal Drawing
 10

Retinal Drawing
11
12
 13

Elschnig spots are appearance is pale or yellow and tends to have

defined margins. Once a scar develops, a central pigment is seen
within the atrophic region
14
15
16
 17

Definisi :
1. Lepasnya lapisan sensoris retina dari lapisan pigmen
epitelium retina yang melekat erat pada koroid.
2. Separasi lapisan sensorik retina dari retinal pigmen
epitelial.
3. Terlepasnya retina dari tempatnya melekat.
 18

• Retina lepas akibat cairan serous di bawah retina

tanpa robekan (exudative).

Tanda klinisnya:

1. Ditemukan retina lepas dengan bentuk

permukaan relatif mulus disertai cairan di
bawah retina.
2. Tidak ditemukan robekan retina.
3. Cairan subretina biasanya bullous dengan
bentuk retina lepas sesuai dengan posture atau
posisi tubuh, prinsipnya adalah cairan mencari
tempat yang paling rendah.
Hypertensive Retinopathy ­ Introduction
• Bilateral
• Symmetrical
• Small blood vessel disease
• Caused by systemic hypertension
• Acute or chronic
• Systolic or diastolic
• End organ disease manifestation
Hypertensive Retinopathy
• Prevalence
• Symptoms
• Diagnostic techniques and signs
• Pathophysiology
• Associated conditions
• Management 
Hypertensive Retinopathy – Clinical Pearls
Hypertensive Retinopathy Diabetic Retinopathy
Dry retina: Wet retina:
few haemorrhages multiple haemorrhages
rare oedema extensive oedema
rare exudate multiple exudates
multiple cotton wool spots few cotton wool spots
flame­shaped  rare flame­shaped 
haemorrhages haemorrhages
visibly abnormal retinal  visibly abnormal retinal 
arteries veins and capillaries
Hypertensive Retinopathy – Associated Conditions

• Branch retinal artery occlusion (BRAO)
• Central retinal artery occlusion (CRAO)
• Branch retinal vein occlusion (BRVO)
• Central retinal vein occlusion (CRVO)
• Non­arteritic anterior ischaemic optic neuropathy (NAION) 
Hypertensive Retinopathy – Management

• Appropriate treatment of the underlying hypertension
• If the patient is previously undiagnosed the patient needs 
referral to their general practitioner for assessment
• A grade I or grade II hypertensive retinopathy
• non­urgent referral
• A grade III hypertensive retinopathy 
•  more urgent referral to the GP
• A grade IV hypertensive retinopathy 
• Px is in medical crisis. This patient needs immediate referral to a 
hospital eye casualty department 
Hypertensive Retinopathy – Pathophysiology

• Arteriosclerotic changes persist after Tx
• Hypertensive retinopathy changes resolve over time 
following Tx
• Cotton wool spots develop in 24 to 48 hours with the elevation of 
blood pressure, and resolve in 2 to 10 weeks
• A macular star develops within several weeks of the development of 
elevated blood pressure and resolves within months to years
• Papilloedema develops within days to weeks of increased blood 
pressure and resolves within weeks to months
• Visual recovery is limited if the macula or optic nerve have been 
affected
Hypertensive Retinopathy – Pathophysiology

• Flame shaped haemorrhages are ruptures of the superficial capillary 
bed
• the blood disperses within the retinal nerve fibre layer
• Either capillary rupture or capillary closure gives:
• RGC oxygen starvation
• RGC waste removal failure
• Axoplasmic transport failure
• accumulation of waste material at the boundary between perfused and non­perfused retina
• clinically visible as cotton wool spots (CWS) 

• In extreme cases, disc oedema
• a hypertension­related increase in intracranial pressure
Hypertensive Retinopathy – Pathophysiology

• Dot haemorrhages are ruptures of the deep capillary 
bed
• leakage of blood into the outer plexiform layer 
• their depth leads to a round, small area of blood
• Phagocytosis of the red and white blood cells leaves hard 
exudates
• the hard exudates are at a similar depth and have a similar 
size (slightly larger) and shape to the dot haemorrhages
• hard exudates will last for more than 12 months, even 
following successful treatment.
Hypertensive Retinopathy – Pathophysiology

• A disease of the retinal microvasculature
• Cholesterol deposition in the tunica intima of medium 
and large arteries
• reduction in the lumen size of these vessels

• Arteriolosclerosis causes a breakdown in 
autoregulation
•  the high pressures in the arterioles are transmitted to the 
retinal capillaries
• capillary closure or haemorrhage occurs
Hypertensive Retinopathy – Choroidopathy

• Hypertensive choroidopathy frequently occurs with grade 
IV Hypertensive Retinopathy
• yellow spots (Elshnig Nodules) are visible at the level of the retinal 
pigment epithelium
• hyperfluorescent on fluorescein angiography
• secondary to arteriosclerosis within the choriocapillaris
• in severe cases they cause serous retinal detachment
• resolve to become pigmented or depigmented
• linear groups of spots occur they are referred to as Siegrist's streaks
Hypertensive Retinopathy – Classification

• HR grades I and II are typically chronic
• HR grades III and IV are typically acute
• diastolic blood pressure >= 110 correlates with grade III
• diastolic blood pressure >= 130 correlates with grade IV
Hypertensive Retinopathy – Classification Grade 4
Hypertensive Retinopathy – Classification Grade 2
Hypertensive Retinopathy – Classification Grade 3
Hypertensive Retinopathy ­ Classification

Alternative  A:V 
Grade Description
description ratio

I minimal narrowing of the retinal arteries Non­malignant
50%
narrowing of the retinal arteries in conjunction  Non­malignant
33%
II with regions of focal narrowing and arterio­
venous nipping
abnormalities seen in Grades I and II, as well as  Malignant
25%
III retinal haemorrhages, hard exudation, and 
cotton­wool spots
abnormalities encountered in Grades I through  Malignant
<20%
IV III, as well as swelling of the optic nerve head 
and macular star
 34

Modified Scheie Classification of “Hipertensive

Retinopaty”
Hypertensive Retinopathy – Diagnostic Techniques & 
Signs

Advanced malignant
Macular star
Pailloedema
Hypertensive Retinopathy – Diagnostic Techniques & 
Signs

Early malignant
Dot and blot haemorrhages
Hard and soft exudates
Diffuse arteriolar 
narrowing
Arterio­venous crossing 
defects
Hypertensive Retinopathy – Diagnostic Techniques & 
Signs

• Malignant Hypertensive Retinopathy
• A:V ratio of 25% & arterial reflex ratio of 60%
• “copper wiring”
• A:V ratio of <20% & arterial reflex ratio of 100%
• “silver wiring”
• cotton wool spots
• hard exudates
• dot and flame shaped haemorrhages
• if advanced – retinal or macula oedema or papilloedema
• all non­advanced changes due to focal hypoperfusion
• note presence, number, size, position (photograph!)
Hypertensive Retinopathy – Diagnostic Techniques & 
Signs

Gunn’s sign, 
right­angled 
crossing & 
Bonnet’s sign
Salus’ sign?
Hypertensive Retinopathy – Diagnostic Techniques & 
Signs
Gunn’s sign &  Bonnet’s sign
right­angled crossing
Hypertensive Retinopathy – Diagnostic Techniques & 
Signs
Focal narrowing of the retinal arterioles –
 Copper and Silver Wiring
Hypertensive Retinopathy – Diagnostic Techniques & 
Signs
Generalised narrowing of the retinal arterioles
Hypertensive Retinopathy – Diagnostic Techniques & 
Signs

• Arteriolar Narrowing
• Young patients, autoregulation causes uniform narrowing of 
retinal arterioles
• Older patients, arteriosclerosis and autoregulation cause focal 
arteriolar narrowing 
• Assess the arterio­venous calibre ratio as a percentage
• adjacent arteries and veins
• equivalent numbers of bifurcations
• between 1 and 3 DD from optic disc
Hypertensive Retinopathy ­ Prevalence
• The second most common retinal vascular disease
• Systemic hypertension (>160/90mmHg) 
10­15% in the UK >40 age group
• Malignant hypertension (240/140mmhg)
0.5­0.75%
• Hypertensive retinopathy 4­10%