LAPORAN JAGA

7 Januari 2019

Pembimbing :
dr. Galuh Ramaningrum, Sp.A

RSUD TUGUREJO SEMARANG

IDENTITAS PASIEN

Nama : An. A
Usia : 10 tahun 3 bulan
Alamat : Semarang
Tanggal masuk : 7 Januari 2019
Ruang : Amarilis 2
 ANAMNESIS

Autoanamnesis dan Alloanamnesis pada tanggal 7 Januari 2019 di

IGD.

Keluhan utama : Demam

 Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan demam, sejak 5

hari yang lalu, keluhan dirasakan muncul tiba-tiba.
Demam dirasakan naik turun, menurun saat
diberikan obat paracetamol. Demam tidak disertai
kejang, gusi berdarah, mimisan. Keluhan lain mual
muntah 3x isi cairan dan makanan, nyeri kepala
berdenyut, batuk berdahak, nyeri perut, dan bercak
kemerahan dilengan. Riwayat bepergian ke luar jawa
disangkal
 Riwayat Penyakit

Riwayat Penyakit Dahulu

Keluhan serupa : disangkal
Riwayat kejang : disangkal
Rawat inap : disangkal
Alergi : disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga dan lingkungan

Keluhan serupa : disangkal
 Riwayat Pribadi, Sosial dan Ekonomi

o Pasien merupakan peserta BPJS Non PBI dan tinggal

bersama kedua orang tuanya. Ayah pasien bekerja
swasta, ibu pasien ibu rumah tangga kesan ekonomi
cukup.
 RIWAYAT PRENATAL, NATAL, &
ANTENATAL

 Pasien merupakan anak ke pertama.

 Pasien lahir spontan.
 Pasien lahir langsung menangis.
 BB lahir 3,2 kg dan PB lahir 49 cm
 Riwayat Imunisasi

 Riwayat imunisasi : diakui (lengkap)

RIWAYAT IMUNISASI
Jenis Imunisasi Jumlah Dasar

BCG 1x 1 bulan
Polio 4x 0, 1, 2, 4 bulan

Hepatitis B 4x 0,2,3,4 bulan

DPT 3x 2,4,6 bulan
Campak 1x 9 bulan
 Riwayat Pemberian Makan dan Minum

Riwayat Pemberian Makan dan Minum

 Pasien mengonsumsi ASI sampai usia 6 bulan, selanjutnya
diberikan makanan tambahan dan ASI tetap diberikan
sampai 2 tahun. Kesan : ASI eksklusif
 Riwayat Tumbuh Kembang

 Pertumbuhan :
 Berat badan sekarang 30 kg, tinggi badan sekarang 80 cm
 BB/U : 39/35 x 100% = 111% (gizi baik)
 TB/U : 136/140 x 100% = 97%(tinggi normal)
 BB/TB : 39/37 x 100% = 111% (gizi baik)

 Kesan: Gizi baik

 Riwayat Tumbuh Kembang

 Usia 3 bulan, pasien sudah bisa mengangkat tegak kepala

ketika tengkurap
 Usia 6 bulan, pasien sudah bisa berbalik dari tengkurap
ke terlentang.
 Usia 9 bulan, pasien sudah bisa merambat.
 Usia 11 bulan, pasien sudah bisa berdiri tanpa
berpegangan
 Usia 12 bulan, pasien sudah bisa berjalan beberapa
langkah

 Kesan : perkembangan sesuai usia

 PEMERIKSAAN FISIK

 Keadaan umum : tampak lemas

 Kesadaran : compos mentis
 Tanda vital :
Tekanan darah : 114/73 mmHg
Nadi : 102 x/menit, irama reguler, tegangan kuat
Pernapasan : 24 x/menit, reguler
Suhu : 37 c (suhu aksila)
 Status Generalisata

 Status Internus
a. Kepala : mesosefal
b. Mata : mata cekung (-/-), conjunctiva anemis(-/-),
c. Hidung : Epistaksis (-)
d. Telinga : serumen (-) nyeri tekan tragus (-)
e. Mulut : bibir kering (-) bibir pucat (-)
f. Leher : pembesaran KGB (-)
g. Kulit : pucat (-),ptekie (+) turgor baik
 Cor:
 Inspeksi : ictus cordis tidak tampak, arcus costae 90°
 Palpasi : ictus cordis tidak teraba, pulsus (-)

 Perkusi : batas jantung dalam batas normal

 Auskultasi : irama jantung reguler, bising jantung(-)

 Pulmo:
 Inspeksi : pergerakan hemitorax dextra sinistra simetris, retraksi (-)
 Palpasi : nyeri tekan (-/-), pergerakan thorax teraba simetris tidak
ada yang tertinggal, massa abnormal (-/-), ICS dalam
batas normal
 Perkusi : sonor seluruh lapang paru, batas paru hati dalam batas
normal
 Auskultasi : suara dasar paru vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/-,
 ABDOMEN
 Inspeksi : bentuk cembung
 Auskultasi : bising usus (+) 15x/menit, succusion
splash (-)
 Perkusi : timpani seluruh lapang abdomen, pekak
(-)
 Palpasi : nyeri tekan (-), hepar lien tidak teraba,
turgor baik
EKSTREMITAS
• akral dingin (-), edema (-), CRT>2dtk (-)
Pemeriksaan Penunjang

Darah HASIL NILAI

Rutin NORMAL
Lekosit L 3,4 4,5-13,5
Eritrosit 4,84 3,8-5,8
Hb 15,1 10,8-15,6
Ht 46 33-45
Trombosit L 72 184-488

Tes Widal Hasil

Thypi O -

Thypi H -
 DIAGNOSIS KERJA

DIAGNOSIS BANDING
 Observasi demam: Demam dengue
Demam thypoid

DIAGNOSIS KERJA
 Diagnosis klinis : Demam dengue
 Diagnosis pertumbuhan : Normal
 Diagnosis Perkembangan : Perkembangan sesuai usia
 Diagnosis Gizi : Gizi baik
 Diagnosis Imunisasi : Imunisasi dasar lengkap
 Diagnosis Sosial : Kesan ekonomi cukup
 INISIAL PLAN

 Ip. Diagnosis
- Demam dengue

 Ip. Plan
- Darah rutin
- IgG dan IgM dengue
- Apusan darah : LPB
 Ip.Terapi
 Infus Asering
BB: 39kg
1. 7cc/kgbb/jam selama 2 jam
2. 5cc/kgbb/jam selama 3 jam
3. 3cc/kgbb/jam seterusnya
 Paracetamol
(10-15mg/kgbb/kali)
39x (10-15mg) = 390-580mg/kali
R/ Paracetamol tab 500mg No.X
S 3 dd tab 500mg prn

1. 7x39 = 273cc/jam
273x15/60 = 68 tpm
2. 5x39 = 195cc/jam
195x15/60 = 48tpm
3. 3x39 = 117cc/jam
117x15/60 = 29 tpm
 Ip. Monitoring
 KU, TTV
 Frekuensi dan konsistensi BAB
 Frekuensi muntah
 Suhu badan
 Frekuensi batuk
 Non-medikamentosa
1. Memberikan makanan rendah serat, hindari makanan yang
merangsang pencernaan
2. Memberikan diit tinggi kalori dan tinggi protein

 Edukasi
1. Menjelasakan penyebab, pengobatan dan komplikasi demam typhoid
2. Menjelaskan pencegahannya
3. Menjaga kebersihan perorangan, cuci tangan sebelum dan sesudah,
menjaga kebersihan lingkungan, buang air besar di jamban,
mengonsumsi makanan dan minuman yang sudah dimasak.
TERIMAKASIH