FORMULIR PENGKAJI

MATERNAL
RSUD SYECK YUSUF KAB. GOWA
DEMOGRAFI
1.1. Tanggal meninggal : 09/03/2018
1.2. Lokasi Kejadian : RS Tipe C
1.3. Usia Ibu : 34 thn
1.4. GPA : GIII PII A0
1.5. Asuhan Antenatal : Ya
1.6. Status HIV : Tidak Tahu
1.7. Luaran kehamilan sekarang : Belum
dilahirkan
1.8.Jenis persalinan : Belum Lahir
1.9. Rujukan : Ya
1.10. Bila ya rujuk : –

1.11. Apakah pasien dianastesi : 1. Ya

1.12. Apakah pasien dilakukan histerektomi : Tidak

1.13. Apakah dilakukan pemeriksaan postmorterm :

Tidak
MASALAH OBSTETRI PRIMER
Gagal Nafas
FAKTOR YANG DAPAT DI HINDARKAN

MASALAH PASIEN :
Kurang Informasi : Tidak
Ada yang dapat dicegah : Ya
Melakukan asuhan antenatal : Ya
Jarang melakukan asuhan antenatal : Tidak
Terlambat mencari pertolongan medik : Tidak
Abortus tak aman : Tidak
Masalah keluarga : Tidak
Masalah dalam masyarakat : Tidak
Lain – lain : Tidak
MASALAH ADMINISTRATIF
Kurang Informasi : Tidak
Ada yang dapat dicegah : Tidak
Masalah transportasi : Tidak
Hambatan untuk dirawat : Tidak
Kurangnya akses : Tidak
Kurangnya Fasilitas kesehatan : Tidak
Kurangnya persedian darah : Ya
Kurangnya tenaga terlatih : Ya
Masalah Komunikasi : Ya
Lain – lain : Tidak tahu
MASALAH LAYANAN GAWAT DARURAT
Menurut anda apakah kematian
pada kasus ini dapat dihindarkan
FORMULIR RINGKASAN PENGKAJI

Penyebab Kematian

Penyebab obstetrik Primer : Gagal Nafas

Penyebab Akhir kematian : Gagal Nafas

Faktor penyumbang : pembesar kelendar tyroid

/Gondok beracun
 Faktor yang dapat dihindarkan,
kehilangan peluang dan asuhan yang
tidak memenuhi standar
1. Hal yang terkait dengan pasien
Hal Pribadi
Menguntungkan : ANC teratur
Merugikan : Faktor resiko umur, Gondok,
Keluarga
Menguntungkan : Dukungan untuk periksa
Merugikan : tidak ada dukungan untuk perawatan (pulang paksa)
Masyarakat
Menguntungkan : mendukung untuk periksa
Merugikan :
Kegagalan sistem administrasi
kesehatan
Hal menguntungkan :
Transportasi lancar
Tidak ada hambatan
Akses terjangkau
Fasilitas asuhan kesehatan baik
Jumlah petugas cukup
Petugas/staff keahlian baik
Komunikasi baik
Hal yang nerugikan : -
 Asuhan /Layanan Medik
Masalah Asuhan Antenatal Care (ANC)
Masalah terhadap kejadian
gawat darurat
Penilaian Awal
Masalah identifikasi
Rencana tatalaksana
Penatalaksanaan
Pemantauan lanjutan

Masalah Resusitasi
Rangkuman
Ibu Hamil GIII PII A0, 34 thn, kehamilan tidak
direncanakan, masuk RS Lanto Dg. Pasewang dengan
keluhan sesak nafas, warna sclera kuning, keadaan
umum lemah dan pembesaran kelenjar
tyroid/Gondok, dan sclera berwarna kuning. Ibu
lebih memilih RS terdekat daripada RS yang memiliki
fasilitas yang lebih lengkap, sebab terkendala dengan
jarak yang cukup jauh. Maka dilakukan observasi dan
perawatan di RS tersebut. Namun perawatan untuk
ibu hanya bisa dilakukan selama 1 hari dikarenakan
suami pasien meminta pulang paksa.