ILUSTRASI KASUS

Identitas Pasien
Nama : by. H
Usia : 21 Hari
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : 15 Juli 2018
Tanggal Periksa : 07 Agustus 2018
 ILUSTRASI KASUS

Identitas Pasien
Nama : Ayah : Tn. D
Ibu : Ny. H
Umur : Ayah : 38 tahun.
Ibu : 37 tahun.
Pendidikan terakhir : Ayah : SD
Ibu : SMP
Pekerjaan : Ayah : Supir
Ibu : IRT
Alamat : Balingka
ANAMNESIS

Keluhan Utama :
Tampak kuning sejak 2 hari sebelum masuk
rumah sakit
Riwayat Penyakit Sekarang :

 NBBLC 3200 gram, PBL 49 cm, lahir

spontan , gravid preterm 37-38 minggu,
Apgar Score 8/9.
 Neonatus tampak kuning sejak 2 hari
sebelum masuk rumah sakit. Kuning
tampak di kepala sampai kaki.
 Sesak nafas setelah minum ASI. Merintih
saat masuk rumah sakit
 Tidak ada kejang, demam, muntah, dan kebiruan.
 Perdarahan tidak ada.
 Buang air kecil jumlah dan warna biasa
Riwayat Penyakit Keluarga

 Kakak pasien juga mengalami kekuningan ketika

bayi, tapi kuning hilang dengan berjemur.
Riwayat Kehamilan Sekarang :

 G3P2A0H2
 Presentasi bayi : kepala
 Penyakit selama kehamilan : tidak ada
 Pemeriksaan kehamilan : ada, di bidan
 Riwayat ibu demam sebelum persalinan tidak ada
dan keputihan menjelang persalinan ada.
 Riwayat nyeri buang air kecil selama kehamilan
dan menjelang persalinan tidak ada.
 Riwayat ibu konsumsi obat-obatan, jamu-jamuan,
merokok, dan minum alkohol, selama kehamilan
dan menjelang persalinan tidak ada.
 Ibu golongan darah A dan ayah golongan darah O .
 Tindakan selama kehamilan: tidak ada
 Kebiasaan ibu selama kehamilan : tidak merokok /
minum alkohol / jamu-jamuan /obat-obatan
 Lama hamil : HPHT : November
2017
TM : 37-38 minggu
 Kesan : cukup bulan
Riwayat Persalinan :
BB ibu : 50 kg
Persalinan di: di rumah bidan
Dipimpin oleh : bidan
Jenis persalinan : spontan
Indikasi :-
Ketuban : berwarna kuning
Pemeriksaan Fisik

Keadaan : Cukup Aktif

Suhu : 37,10C
Nadi : 135 x/menit
Nafas : 40 x/menit
BB : 2105 gram (SMK)
TB : 43 cm
Anemia : tidak ada
Edema : tidak ada
Ikterik : ada sampai perut
Sianosis : tidak ada
Pemeriksaan Fisik

Kepala : Bulat, simetris, LK : 33 cm

UUB : 2 x 2 cm
Jejas persalinan : tidak ada
Mata : Sulit dinilai
Rambut : Hitam, tidak mudah dicabut
Telinga : Tidak ditemukan kelainan
Hidung : Nafas cuping hidung tidak ada
Mulut : Sianosis sirkum oral tidak ada,
mukosa bibir dan mulut basah
Leher : Tidak ditemukan kelainan
Pemeriksaan Fisik

Paru :
Inspeksi : normochest, simetris, retraksi
epigastrium ada
Auskustasi : bronkhovesikuler
Jantung :
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus cordis teraba linea
mid clavicula sinistra RIC V
Auskultasi : irama teratur, bising tidak ada
Pemeriksaan Fisik

Abdomen:
Inspeksi : distensi tidak ada,
Palpasi : supel, hepar dan lien tidak
teraba
Perkusi : timpani
Auskultasi: bising usus positif normal
Tali pusat: segar
Umbilikal: tidak hiperemis
Punggung: tidak ada kelainan
Alat kelamin: undesensus testis bilateral
Anus: anus ada
Pemeriksaan Fisik

Ekstremitas: akral hangat, perfusi baik, CRT <2

detik
Reflek: Moro : + Isap :+
Rooting:+ Pegang:+
Pemeriksaan Fisik

lingkar kepala : 33 cm panjang lengan : 16cm

lingkar dada : 30 cm panjang kaki : 19 cm
lingkar perut : 29 cm kepala simfisis : 23cm
simfisis-kaki : 22 cm
Pemeriksaan Penunjang

Hemoglobin : 12,4 g/dL

Leukosit : 35.460 / mm3
Trombosit : 238.000 / mm3
Diagnosis Kerja

Ikterus neonatorum grade II ec

hiperbilirubinemia ec susp kolestasis intrahepata
Aspirasi Pneumonia
Pemeriksaan Anjuran

Cek bilirubin total, I dan II

coomb's test
Rontgen Thorax
Usg Abdomen
Hasil:

Billirubin Total: 19,06 mg/dl

Billirubin I : 18,02 mg/dl
Billirubin II : 0,86 mg/dl

kesan : Hiperbillirubinemia
Hasil:
Tatalaksana

Pasang CPAP :FiO2 : 30 , PEP : 7

Aminophilin 60 ml / 24 jam
Nistatin 3 x 1cc
Ampicilin 2 x160 mg IV
Fototerapi
FOLLOW UP

1.7 Agustus 2018

S/ Anak masih tampak kuning, namun sudah berkurang Intake peroral toleransi
baik. Tidak demam. Tidak kejang. Tidak ada sesak napas.
O/ Sakit sedang, cukup aktif, HR :137x/menit RR: 37x/menit
T: 37,1oC
Kulit : ikterik kramer II
Mata :Sulit dinilai
Thorak : cor : irama teratur, bising tidak terdengar
Pulmo : retraksi tidak ada, bronchovesikuler, tidak ada ronki
dan wheezing
Abdomen : distensi tidak ada, bising usus + normal
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2s
A/ Hiperbilirubinemia
P/ ASI 12x25 cc
Nistatin
Urdafalk