Intan R. Tulle
1
Pembimbing:
dr. Debora Liana, Sp.A
dr. Regina M. Manubulu, Sp.A
1/24/2019
PENDAHULUAN • Target Renstra KEMENKES
• WHO 50 juta kasus di seluruh 2015 IR<49/100.000
2
dunia setiap tahunnya. penduduk
• 500.000 rawat inap • Kematian akibat DBD tinggi jika
• 90% anak-anak CFR >1%
• Penyebab kematian utama anak- • Etiologi oleh virus famili
anak Flaviviridae, 4 serotipe yaitu
Indonesia
DBD DEN-1, DEN-2, DEN-3, dan
DEN-4. vektor nyamuk Aedes
2014IR 39,80/ 100.000
aegypti dan Aedes albopictus
penduduk
2015 IR= 50,75/ 100.000
penduduk dan CFR/angka
kematian = 0,83%) • Penangan terlambat
FATAL/kematian
1/24/2019
Karyanti MR, Hadinegoro SR. Perubahan Epidemiologi Demam Berdarah Dengue di Indonesia. Sari Pediatri. 2009; 10(6): 424-427.
Available at: http://saripediatri.idai.or.id/pdfile/10-6-12.pdf
3
Gambar 1. Angka kesakitan demam berdarah dengue per 100.000 penduduk tahun 2008-2015 Prov.
Indonesia
Kementrian Kesehatan RI. Data dan Informasi Tahun 2016 (Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2016). 2015.p.131. 1/24/2019
Available at: http://www.depkes.go.id/resources/download/pusdatin/profil-kesehatan-indonesia tahun 2016.pdf
4
Demam
Kritis
Penyembuhan (Konvalesen)
1/24/2019
6
Gambar 2. Hari sakit, gejala klinis, perubahan laboratorium serta kadar IgM dan
IgG selama infeksi dengue
Hadinegoro S, Kadian M, Davaera Y. Update Management of infection diseases and gastrintestinal disorders. Jakarta: Fakutas Kedokteran
1/24/2019
Indonesia Departemen Ilmu Kesehatan Anak. 2012.
Kriteria Penengakkan Diagnosis
7
WHO 1997
Hadinegoro SR, Moedjito I, Chairulfatah A. Pedoman Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus-Dengue Pada-Anak 1/24/2019
Tahun 2014. Jakarta: Ikatan Dokter Anak Indonesia; 2014. 1-2 p.
8
KLINIS: LABORATORIUM
1. Demam tinggi mendadak 2-7 1. Trombositopenia ≤ 100.000
hari /ul)
2. Manifestasi pendarahan kulit 2. Peningkatan hematokrit
3. Pembesaran hati ≥20% dibandingkan dengan
4. Syok hematokrit pada saat sebelum
sakit dan massa konvalesens
Hadinegoro SR, Moedjito I, Chairulfatah A. Pedoman Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus-Dengue Pada- 1/24/2019
Anak Tahun 2014. Jakarta: Ikatan Dokter Anak Indonesia; 2014. 1-2 p.
Derajat DBD menurut WHO 1997
9
Laksono I. dengue or not dengue: Clinical approach in children with early febrile illness. FK UGM. 2016 1/24/2019
Tabel 2. Derajat DBD berdasarkan klasifikasi WHO 2011
DF/DHF Grade Sign and Symptoms Laboratory
DF Demam disertai 2 dari: Leucopenia (WBC ≤4000 cells/mm3
12 Nyeri kepala Trombositopenia (<100.000 sel/mm3
Nyeri retro orbital Peningkatan hematocrit (5%-10%)
Myalgia Tidak ada tanda kebocoran plasma
Arthralgia/nyeri tulang
Rash
Manifestasi perdarahan
Tidak ada tanda kebocoran plasma
DHF I Demam dan manifestasi perdarahan (uji tourniket Trombositopenia <100.000 sel/mm3; HCT
positif) dan tanda kebocoran plasma meningkatan ≥20%
DHF II Sama dengan derajat 1 ditambah perdarahan Trombositopenia <100.000 sel/mm3; HCT
spontan meningkatan ≥20%
DHF III Sama dengan derajat I atau II dengan kegagalan Trombositopenia <100.000 sel/mm3; HCT
sirkulasi ( nadi lemah,mtekanan nadi sempit (≤20 meningkatan ≥20%
mmHg), hipotensi, gelisah)
DHF IV Sama dengan grade III ditambah shock dengan Tromositopenia <100.000 sel/mm3; HCT
tekanan darah tidak terukur dan nadi tidak teratur meningkatan ≥20%
1/24/2019
GK+ Trombositopeni+Hemokonsentrasi +konfirmasi NS antigen + IM/ IG (+)
Penelitian di Brazil pada onset 2 hari demam
13
Adjusted diagnostic S SP
odds ratio
OR % %
Model 1- hanya data klinis
Riwayat rash 3,84
Perdarahan konjungtiva 4,05 84 66,7
W K Cheah. A Review of Dengue Research in Malaysia. Med J Malaysia Vol 69 Supplement A August 2014.
1/24/2019
16
SENSITIFITAS SPESIFITAS
Test tourniket 82,8% 23,5%
Demam akut tidak 88% 71%
terdeferensiasi +
Trombositopenia
Saraswaty M, Sankan K. Incidence Of Dengue Hemorraghic fever in children: a report from Melmaru Vathur Tamilandu India:
Jounal of Pharmaceutical and Scientific Innovation. 2013. 1/24/2019
18
1/24/2019
19
1/24/2019
TATALAKSANA
Karyanti MR. Diagnosis dan Tata Laksana terkini Dengue. Divisi Infeksi dan Pediatrik Tropik: Departemen Ilmu
Kesehatan Anak FKUI.2015.
20
1/24/2019
21
1/24/2019
22
1/24/2019
23
1/24/2019
24
1/24/2019
Syok terkompensasi
25
1 jam
1/24/2019
Syok dekompensasi
26
1/24/2019
27
1/24/2019
28
PROGNOSIS
Bila tidak disertai renjatan dalam 24-3 jam biasanya prognosis akan
menjadi baik namun apabila lebih dari 36 jam belum ada tanda-tanda
perbaikan maka kemungkinan sembuh kecil dan prognosis menjadi
buruk.
Hadinegoro S, Kadian M, Davaera Y. Update Management of infection diseases and gastrintestinal disorders. Jakarta: Fakutas Kedokteran Indonesia Departemen Ilmu
Kesehatan Anak. 2012.
1/24/2019
29
KESIMPULAN
Kasus DBD di Indonesia mengalami penurunan tiap tahunnya meskipun
1/24/2019