Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Saraf

Rumah Sakit Sumber Waras

Periode 31 Desember 2018 – 03 Februari 2019
Universitas Tarumanagara, Jakarta

CASE REPORT
TUBERCULOUS MENINGITIS
Pembimbing :
dr. Ashwin M. Rumawas, Sp.S

Disusun oleh :
Merry Andriany – 406162043
Michelle Angelika – 406162045
Chindy Marselya - 406162121
Gladys Larissa – 406162129
Dennis Aditya – 406162132
 Identitas Pasien
Nama : Tn. P
Umur : 52 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jakarta Barat
Pekerjaan : Supir Angkot
Pendidikan : SD
Status Perkawinan : Menikah
Agama : Islam
Masuk RS : 15 Januari 2019
 Anamnesis
• Keluhan Utama :
• Penurunan kesadaran sejak tadi pagi jam 09:30.

• Keluhan Tambahan :
• Sakit kepala sejak 4 minggu SMRS,
• Batuk terus-menerus sejak 3 bulan SMRS,
• Demam tinggi sejak 7 hari SMRS.
 Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien dibawa oleh keluarga ke IGD RS X dengan keluhan

penurunan kesadaran sejak tadi pagi jam 09:30. Pasien mengalami
penurunan kesadaran secara mendadak saat pasien sedang istirahat di
ruangtamu. Awalnya pasien mengeluh kepada keluarga bahwa kepala
semakin nyeri dan menggigil hingga pasien mendadak tidak sadarkan diri.
Keluhan muntah, kejang, dan sisi tubuh yang lebih lemah disangkal.

Pasien mengalami sakit kepala sejak 4 minggu SMRS. Sakit

kepala dirasakan menyeluruh seperti ditusuk-tusuk, namun tidak berputar/
bergoyang. Sakit kepala dirasakan hilang timbul dan dapat timbul kapan
saja dan semakin memberat. Sakit kepala tidak hilang dengan istirahat,
namun sedikit berkurang apabila meminum obat warung.
 Riwayat Penyakit Sekarang

Sejak 3 bulan SMRS, pasien mengeluh batuk terus menerus

sehingga pasien memeriksakan diri ke RS X dan didiagnosa menderita
TBC paru dan telah menjalani pengobatan TBC paru sejak pertengahan
Desember 2018.

Sejak 7 hari SMRS, pasien mengeluh demam tinggi serta

menggigil sehingga gelisah dan tidak bisa tidur. Pasien diberi obat penurun
demam namun tidak membaik demamnya.
• Riwayat Penyakit Dahulu :
• Pasien menjalani pengobatan TBC paru sejak pertengahan Desember
2018.
• Riwayat Hipertensi (+), Diabetes Melitus (-), Dislipidemia (-)
• Riwayat Trauma (-)
• Riwayat Alergi (-)
• Merokok sejak usia 20 tahun, 12 batang/ hari.

• Riwayat Penyakit Keluarga :

• Tidak ada anggota keluarga dengan keluhan seperti dirinya.
• Tidak ada yang menderita batuk-batuk lama.
• Riwayat Hipertensi (-), Diabetes Melitus (-), Dislipidemia (-)
• Riwayat Alergi (-).
 Pemeriksaan Fisik
Saat di IGD (15 Januari 2019) :
• Keadaan Umum : Tampak sakit berat
• Kesadaran : Somnolen
• Tekanan darah : 180/100 mmHg
• Nadi : 98 x/menit
• Suhu : 39,6oC
• Frekuensi Nafas : 21 x/menit

Saat di Bangsal (18 Januari 2019) :

• Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
• Kesadaran : Compos mentis
• Tekanan darah : 140/80 mmHg
• Nadi : 84 x/menit
• Suhu : 37,6oC
• Frekuensi Nafas : 19 x/menit
 Pemeriksaan Fisik
• Kepala : Normocephal, rambut putih terdistribusi merata, luka ( - )

• Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

• Hidung : Bentuk normal, sekret ( - / - )

• Telinga : Normotia, sekret (-/-), serumen (-/-)

• Mulut : Bibir kering (-), sianosis (-)

• Leher : Pembesaran KGB Submandibular (+), deviasi trakea (-)

• Thoraks
Pemeriksaan Fisik
• Cor :
• Inspeksi : Pulsasi iktus cordis tidak tampak
• Palpasi : Iktus cordis teraba
• Perkusi : dalam batas normal
• Auskultasi : Bunyi jantung I - II reguler, murmur (-), gallop (-)
• Pulmo :
• Inspeksi : Bentuk normal, simetris saat inspirasi dan
ekspirasi, retraksi dada (-)
• Palpasi : stem fremitus simetris dan sama kuat.
• Perkusi : Sonor diseluruh lapang paru
• Auskultasi : Vesikuler di seluruh lapang paru, ronkhi ( + / + ),
wheezing ( - / - )
 Pemeriksaan Fisik
• Abdomen :
• Inspeksi : Datar, retraksi epigastrium (-)
• Auskultasi : Bising usus (+) normal
• Perkusi : Timpani di keempat kuadran abdomen
• Palpasi : Defans muskular (-), NT (-)

• Anus dan Genitalia : tidak dilakukan.

• Ekstremitas dan tulang belakang :

• Akral hangat (+/+/+/+), CRT ≤ 2 detik, edema (-), deformitas (-)

• Kulit : Sianosis (-), Ikterik (-), Turgor kembali dengan cepat

 Pemeriksaan Neurologis

• Tanda rangsang meningeal :

• Kaku kuduk (+)
• Brudzinski I - II (+)
• Lasegue sign (-)
• Kernig sign (-)

• Tanda peningkatan tekanan intrakranial (-)

 Pemeriksaan Neurologis
Saraf Kranialis :

• N. I : baik.

• N. II : Refleks cahaya langsung +/+, tidak langsung +/+

Visus dan funduskopi tidak dilakukan.

• N. III,IV,VI : Kedudukan bola mata simetris, strabismus (-/-),

exophthalmus (-/-), enopthalmus (-/-), ptosis (-/-),
nistagmus (-/-), pergerakan bola mata baik. Pupil bulat di
tengah, isokor, diameter 3 mm. Refleks akomodasi dan
konvergensi kedua mata belum dapat dinilai.

• N. V : Sensorik : simetris, sama.

• Motorik : simetris, sama.
 Pemeriksaan Neurologis
• N. VII :
• Raut wajah : Simetris
• Fiscura palpebrae : Simetris
• Angkat alis : Simetris
• Kerut dahi : Simetris
• Menutup mata : Dapat, lagophtalmus ( - )
• Cucukan bibir : Simetris
• Gembungkan pipi : Simetris
• Menyeringai : Simetris

• N. VIII : Tes Romberg tidak dilakukan

 Pemeriksaan Neurologis
• N. IX,X : Kualitas suara baik, Disartria (-), Disfonia (-)
Mengejan : dapat
Menelan : dapat
Kedudukan arkus faring, palatum mole, uvula di
tengah, simetris
Uvula ikut terangkat saat kontraksi

• N . XI : tidak dilakukan.

• N. XII : Kedudukan lidah saat di dalam dan dijulurkan simetris

Atrofi papil (-),
Tremor (-),
Fasikulasi (-).
 Pemeriksaan Neurologis
• Sistem motorik :
• Postur : Normal
• Gerakan involunter :-
• Tonus : Normotoni
• Trofi : Eutrofi
• Kekuatan : 5555/5555
5555/5555

• Refleks fisiologis :
• Biseps : ++/++
• Triseps : ++/++
• Pergelangan tangan : ++/++
• Patella : ++/++
• Achilles : ++/++
• Reflek patologis :
Pemeriksaan Neurologis
• Hoffman-Tromner (-/-)
• Babinski (-/-)
• Chaddock (-/-)
• Schaefer (-/-)
• Gordon (-/-)
• Oppenheim (-/-)
• Klonus paha (-/-), klonus kaki (-/-)

• Sistem sensorik :
• Rangsang nyeri : kanan kiri sama kuat
• Rangsang suhu : kanan kiri sama kuat
• Rangsang raba : kanan kiri sama kuat
• Propioseptif : kanan kiri dapat dilakukan.

• Koordinasi : tidak dilakukan.

 Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium (15 Januari 2019)

Hb : 12,1 g/dl
Ht : 37,6 %
Leukosit : 18,6 103/ul
Trombosit : 217 103/%
GDP : 138 mg/%
SGOT : 18 u/L
SGPT : 15 U/L
Kolesterol total : 179 mg%
As. Urat : 5,6 mg%
Trigliserid : 78 mg%
Elektrolit : Na 135,3 mEq/L
Kalium 4,17 mEq/L
Kalsium 1.19 mEq/L
 Pemeriksaan Penunjang
Foto Rontgen Thorax (15 Januari 2019) :

Cor dalam batas normal.

Gambaran TB paru aktif.
 Resume
Telah diperiksa seorang pasien laki-laki berusia 52 tahun dengan
keluhan penurunan kesadaran mendadak sejak tadi pagi jam 09:30.
Awalnya pasien mengeluh kepala semakin nyeri dan menggigil.
Keluhan muntah, kejang, sisi tubuh yang lebih lemah disangkal.
Pasien mengalami sakit kepala sejak 4 minggu SMRS. Sakit kepala
dirasakan menyeluruh seperti ditusuk-tusuk, hilang timbul, dan semakin
memberat. Sakit kepala tidak hilang dengan istirahat.
Pasien sedang menjalani pengobatan TBC paru sejak pertengahan
Desember 2018.
Sejak 7 hari SMRS, pasien mengeluh demam tinggi serta menggigil
dan tidak membaik walaupun diberi obat penurun demam.
 Resume
• Hasil pemeriksaan fisik didapatkan :
• GCS 15  Composmentis,
• Auskultasi paru : ronkhi +/+
• Pembesaran KGB Submandibukar +/+

• Hasil pemeriksaan neurologis didapatkan kaku kuduk (+) dan

Brudzinski I - II (+).
 Diagnosis
• Diagnosis Kerja:
• Susp. Meningitis Tuberkulous

• Diagnosis Banding:
• -

• Rencana Diagnostic :
• CRP
• Kultur CSS
 Rencana Terapi
• Farmakologis :
• Isoniazid 250mg
• Rifampisin 500mg
• Pirazinamid 1250mg
• Etambutol 750mg
• Dexametason 20mg IV/ 24 jam

• Non-Farmakologis :
• Monitor TTV
• Monitor patensi jalan napas dan stabilitas hemodinamik
• Monitor peningkatan TIK
 Prognosis
• Ad Vitam : Dubia
• Ad Functionam : Dubia
• Ad Sanationam : Dubia ad Malam
THANK YOU