ANEMIA DEFISIENSI BESI

DISUSUN OLEH:
A U D Y M A R S H A M . ( 2 0 174 0 1 1 1 4 2 )
 IDENTITAS PASIEN

Nama : Bp. S
Jenis Kelamin : Laki-laki
Usia : 38 tahun
Pekerjaan : Kuli bangunan
Status : Menikah
Alamat : Diwak Pirikan
Tanggal Masuk RS: 4 Desember 2017 pukul 21:48
 ANAMNESIS
Keluhan Utama : Sesak sejak 1 bulan yang lalu
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke IGD RSUD Tidar Kota Magelang dengan keluhan
sesak sejak ± 1 bulan yang lalu, mengi (-), batuk (-), demam (-).
Keluhan diperberat ketika aktivitas dan diperingan dengan
istirahat. Pasien juga mengeluhkan BAB darah warna merah
segar sejak ± 1 bulan dengan jumlah perdarahan kira-kira
sebanyak setengah gelas kecil, nyeri saat BAB (+), dan ada daging
yang keluar pada saat BAB. Selain itu, pasien mengeluhkan nyeri
dada, gampang lelah, lemas, pusing, kadang menggigil, mual (+)
muntah (-). Nyeri perut (-), diare (-), konstipasi (-), BB turun (-),
telinga berdenging (-), dan BAK normal. Pasien sudah tiga kali
berobat ke puskesmas dan satu kali berobat ke dokter tetapi
tidak membaik.
Riwayat Penyakit Dahulu :
Keluhan serupa (-), HT (-), DM (-), asma (-), alergi (-), penyakit liver
(-), penyakit ginjal (-)

Riwayat Penyakit Keluarga :

Keluhan serupa (-), HT (+), DM (-), asma (-), alergi (-), penyakit
liver(-), penyakit ginjal (-)

Riwayat Personal Sosial :

Pasien seorang kuli bangunan. Riwayat merokok (+) dan jarang
berolahraga.
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Sedang
Kesadaran : Compos Mentis
Vital Sign
Tekanan Darah : 89/55 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36oC
RR : 24 x/menit
Kepala Leher : JVP tidak meningkat,

Mata: conjungtiva anemis (+/+), pembesaran kelenjar tiroid (-),

sklera ikterik (+/+), edem palpebra (-/-) pembesaran limfonodi (-)

Hidung: sekret (-), epistaksis (-)

Thoraks :
Mulut: bibir pucat (-), atrofi papil lidah (-), Ins : Takipneu (-), Simetris
stomatitis (-) (+), retraksi (-)
Pal : Pengembangan paru
Telinga: nyeri tekan mastoid (-), sekret (-), & vocal fremitus dbn, NT
hearing loss (-) (-), IC tidak kuat angkat,
thrill (-)
Per : Sonor +/+
Aus :
Abdomen Pulmo : SDV +/+ , STP -
Ins: tidak ada sikatrik /-
Cor : S1-S2 Reguler,
Aus: bising usus (+) , peristaltik bising (-)
(+)
Per: timpani, ascites (-) Ekstremitas

Pal: supel (+) nyeri tekan (-), Akral hangat (+/+), nadi

hepar dan lien tidak teraba teraba kuat, Edema (-/-),

koilonikia (-)
DIAGNOSIS BANDING

• CHF
Dyspnea • Anemia
• Bronkhitis

• Hemoroid
Hematochezia • Ca colon
• Inflammatory Bowel Disease
PEMERIKSAAN PENUNJANG
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM
PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL
HEMATOLOGI Tgl 04/12/17
Hemoglobin L 4,9 g/dL 13,0 -18,0
JUMLAH SEL DARAH
Leukosit 9,5 103/uL 4,0 - 11,0
Eritrosit L 2,4 106/uL 4,50 - 6,50
Hematokrit LL 16,7 % 40,0 - 54,0
Angka Trombosit 301 103/uL 150 - 450
DIFF COUNT PERSENTASE
Netrofil Segmen 75 % 40 -75
Limfosit L 17 % 20 - 45
Monosit 7 % 2 - 10
Eosinofil 1 % 1-6
Basofil 0 % 0-1
DIAMETER SEL/SIZE
H 17,9 % 11,6 -14,4
RDW-CV
H 45,6 fl 35,1 - 43,9
RDW-SD
H 29,3 % 9,3 - 27,9
P-LCR
 PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL
HEMATOLOGI Tgl 04/12/17
CALCULATED
MCV L 70,2 fL 76 - 96
MCH L 20,6 pg 27,5 – 32,0
MCHC L 29,3 g/dL 30,0 - 35,0
KIMIA KLINIK
Gula Darah Sewaktu 86 mg/dL 70 - 140

FUNGSI GINJAL
Ureum 30,1 mg/dL 16,6 - 48,5
Kreatinin L 0,56 mg/dL 0,67 – 1,17

FUNGSI HATI
SGOT 13,0 U/L <40
SGPT 7.0 U/L <41
MORFOLOGI DARAH TEPI

Gambaran Darah Tepi TGL 04/12/2017

Eritrosit Anisositosis, dominasi mikrosit, normositik, sel
sigar, sel pensil, hipokromik, polikromasi, NRBC (+)
Lekosit Jumlah cukup, granulasi toksik netrofil, vakuolisasi
netrofil, dan monosit
Trombosit Jumlah cukup, penyebaran merata, morfologi
dalam batas normal
Kesan  Anemia mikrositik hipokromik disertai kelainan
morfologi eritrosit dan peningkatan respon
eritropoietik.
 Reaktivasi netrofil dan monosit
Kesimpulan Gambaran anemia et causa suspek proses
perdarahan disertai anemia defisiensi besi dan
proses infeksi/inflamasi
Saran Monitor DL
Status besi
EKG

Interpretasi : Normal
DIAGNOSIS

Anemia Mikro- •Anemia Defisiensi Besi

Hipo •Perdarahan kronis

Hematochezia •Hemoroid
 5/12/2017
S Sesak (+), nyeri dada (+), lemes (+), BAB
darah (-)
O TD: 100/70 N:78x/menit S: 36,2
Kepala: CA (+/+), SI (+/+)
Thorax: simetris, NT(-), sonor, SDV (+/+), STP
(-/-), s1-s2 reguler, bising jantung (-)
Abdomen: jejas (-), NT (-), timpani, BU(+)
Ekstremitas: akral hangat, edema (-)
RT: sfingter ani mencekram kuat, mukosa
licin, massa (-), handscoon feses(+), darah(-)
MDT: Gambaran anemia et causa suspek
proses perdarahan disertai anemia
defisiensi besi dan proses infeksi/inflamasi
A Anemia Mikro-Hipo susp defisiensi besi,
perdarahan kronis
Hematochezia susp hemoroid
P Transfusi PRC 2 kolf/hari sampai Hb >= 10
Kalnex 3x1
Ambiven 3x1
Anti hemoroid suppositoria
Cek Fe, TIBC
6/12/2017
Sesak (-), nyeri dada (-), lemes (+), BAB darah (-)
TD: 130/80 N:82x/menit S: 36
Kepala: CA (+/+), SI (+/+)
Thorax: simetris, NT(-), sonor, SDV (+/+), STP (-/-
), s1-s2 reguler, bising jantung (-)
Abdomen: jejas (-), NT (-), timpani, BU(+)
Ekstremitas: akral hangat, edema (-)
UIBC=308
TIBC=325
Iron=17
Anemia Defisiensi Besi
Hematochezia susp hemoroid
Transfusi PRC 1 kolf/hari sampai Hb >= 10
Ambiven 3x1
Anti hemoroid suppositoria
SF 3x1
Vit C 3x1
Cek DL
 7/12/2017 8/12/2017
S Keluhan (-) Keluhan (-)

O TD: 120/80 N:72x/menit S: 36,1 TD: 120/80 N:82x/menit S: 36,4

Kepala: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax: simetris, NT(-), sonor, SDV (+/+),
STP (-/-), s1-s2 reguler, bising jantung (-)
Abdomen: jejas (-), NT (-), timpani, BU(+)
Ekstremitas: akral hangat, edema (-)
Lab: Hb=8,7
Kepala: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax: simetris, NT(-), sonor, SDV (+/+),
STP (-/-), s1-s2 reguler, bising jantung (-)
Abdomen: jejas (-), NT (-), timpani, BU(+)
Ekstremitas: akral hangat, edema (-)
Lab: Hb=9,6

A Anemia Defisiensi Besi Anemia Defisiensi Besi

Hematochezia susp hemoroid Haemorhoid grade IV
Pro op haemorhoidectomy

P Transfusi PRC 1 kolf Ambiven 3x1

Ambiven 3x1 Anti hemoroid suppositoria
Anti hemoroid suppositoria SF 3x1
SF 3x1 Vit C 3x1
Vit C 3x1 Alih rawat ke bedah
Cek DL
Konsul Bedah
MASALAH YANG DIKAJI
1. Bagaimana penegakan diagnosis pada anemia
defisiensi besi?
2. Bagaimana penatalaksanaannya?
DEFINISI
Anemia didefinisikan sebagai penurunan kadar
hemoglobin atau jumlah sel darah merah dalam
darah.
Anemia defisiensi besi adalah anemia yang timbul akibat
kosongnya cadangan besi tubuh (depleted iron store)
sehingga penyediaan besi untuk eritropoesis
berkurang, yang pada akhirnya pembentukan
hemoglobin berkurang.
 KLASIFIKASI

1. Deplesi besi (iron depleted state): cadangan besi menurun

tetapi penyediaan besi untuk eritropoesis belum terganggu
2. Eritropoesis defisiensi besi (iron deficient erythropoiesis):
cadangan besi kosong penyediaan besi untuk eritropoesis
terganggu tetapi belum timbul anemia secara laboratorik.
3. Anemia defisiensi besi: cadangan besi kosong disertai
penurunan kadar hemoglobin.
ETIOLOGI
• Akibat pendarahan yang terjadi menahun
• Rendahnya masukan besi ke dalam tubuh
• Terjadi gangguan absorpsi dalam tubuh
• Akibat kebutuhan besi yang meningkat
PATOFISIOLOGI
MANIFESTASI KLINIS
• Gejala umum (Hb<7-8 g/dl): badan lemah, lesu, cepat
lelah, mata berkunang-kunang, telinga berdenging
• Gejala khas: chlorosis, glossitis, stomatitis, disfagia,
akhloridia, koilonychia/kuku sendok, pica, sklera
berwarna biru.
• Gejala penyakit yang mendasari
 DIAGNOSIS ADB
1. Hb, MCV, MCH, MCHC turun
2. Apusan darah tepi: ditemukan gambaran anemia mikrositik
hipokrom, anisositosis, poikilositosis, sel cincin, sel pensil
3. Besi serum <50 mikrogram/dL
4. TIBC >350 mikrogram/dL
5. Saturasi transferin <15%
6. Feritin serum < 20 mg/L
DIAGNOSIS BANDING
PENATALAKSANAAN
1. Terapi Kausal
2. Pemberian preparat besi (Fe): ferrous sulfat peroral
3x200mg
3. Terapi besi parenteral (bukan pilihan utama)
 TEORI KASUS
Gejala Umum Lemah, cepat lelah

Gejala Khas -

Gejala Penyakit yang mendasari BAB darah

Hb, MCV, MCH, MCHC turun Hb 4.9 MCV 70.2 MCH 20.6
MCHC 29.3
MDT: anemia mikrositik hipokrom, anemia mikrositik hipokrom,
anisositosis, poikilositosis, sel cincin, sel anisositosis, poikilositosis, sel cincin,
pensil sel pensil
Besi (Fe) serum <50 mikrogram/dL Iron= 17

TIBC >350 mikrogram/dL TIBC= 325

Saturasi transferin <15% 5,2%

Feritin serum < 20 mg/L -

 TEORI PENATALAKSANAAN KASUS
Terapi Kausal Transfusi PRC sampai Hb >= 10
Kalnex 3x1
Ambiven 3x1
Anti hemoroid suppositoria

Pemberian preparat besi (Fe): SF 3x1

ferrous sulfat peroral
3x200mg
KESIMPULAN  Telah dirawat pasien
laki-laki usia 38th selama 4 hari dgn ass
ADB, sudah tepat tatalaksana