Dermatitis atopik (AD) adalah suatu kondisi yang

sering dijumpai dalam praktik medis di seluruh negeri.

Lebih dari 60% anak-anak dengan DA berisiko mengalami
rinitis alergi atau asma (pawai atopik). Pasien dengan AD
memiliki kecenderungan unik terhadap kolonisasi atau
infeksi oleh Staphylococcus aureus.

Perawatan untuk AD perlu mengontrol gejala

penyakit dengan cepat, meningkatkan kualitas hidup dan
mencegah eksaserbasi. Mengingat sifat penyakit yang
kronis dan kambuh, terapi perlu mendorong kepatuhan
yang baik dan ditoleransi dengan baik.
• Dasar-dasar perawatan AD didasarkan pada
kombinasi perawatan kulit yang tepat,
penggunaan harian emolien dan perawatan anti-
inflamasi, sambil menghindari kontak dengan
alergen dan iritasi yang provokatif. Terapi anti-
inflamasi harus dipilih dengan tepat untuk
memasukkan kortikosteroid topikal (TCS) dan /
atau inhibitor kalsineurin topikal (TCI) -
tergantung pada aktivitas penyakit (periode
eksaserbasi dan remisi, lokasi perubahan, dll.)
Salah satu elemen paling vital dalam pengobatansejarah mengidentifikasi
faktor-faktor potensial yang memperburuk. Palingsering, dalam kasus AD, ini
adalah alergen di udara,
makanan, faktor iklim, stres, kadar hormon, rokok,
iritasi dan mikroorganisme. Tidak setiap pasien dengan AD
bereaksi terhadap semua faktor yang disebutkan di atas [14, 16].
Secara statistik, 20–40% anak kecil dan bayi dengan
AD secara bersamaan didiagnosis dengan alergi makanan, sebagian besar
biasanya untuk susu sapi, telur, ikan, kacang tanah, kacang kedelai
dan gandum [16]. Alergi makanan dan dermatitis atopik sering muncul
bersamaan
pasien yang sama. Lesi kulit yang terjadi pada AD, terkait
dengan alergi makanan, lebih sering terjadi pada pasien di
usia perkembangan dari pada usia dewasa. Mereka adalah
maniestasi hipersensitivitas tubuh terhadap makanan tertentu,
Konsumsi yang mengarah ke atopik dan alergi
reaksi (dimediasi IgE, tidak tergantung IgE atau campuran).
 First-line therapy: basic treatment
• Terapi primer AD didasarkan pada pendidikan,
pencegahan dan pemulihan fungsi penghalang
epidermis yang terganggu oleh terapi emolien
total. Emolien harus dipilih berdasarkan kasus per
kasus tergantung pada tingkat kekeringan kulit,
aktivitas diurnal dan nokturnal sebaik mungkin.
alergi kontak. Pemulihan lipid dalam penghalang
epidermis yang rusak pada pasien AD dapat
dicapai dengan menggunakan apa yang disebut
emolien aktif, campuran lemak yang secara
fisiologis terjadi di stratum korneum
 Second-line therapy: mild
antiinflammatory treatment
• Kortikosteroid topikal Kortikosteroid topikal telah
menjadi dasar pengobatan AD selama lebih dari 50
tahun. Mereka memberikan efek terapi yang sangat
baik dalam kombinasi dengan emolien. untuk kulit
kering, TCS lebih disukai dalam bentuk salep, kecuali
dalam kasus lesi kulit, di mana bentuk yang lebih
ringan harus digunakan (lotion, semprotan, krim).
Penggunaan TCS mengurangi kolonisasi kulit oleh
Staphylococcus aureus. Selama eksaserbasi disarankan
untuk menggunakan TCS dengan potensi sedang.
Karena efisiensi tinggi yang diperoleh dalam waktu
singkat setelah memulai pengobatan dan harganya
yang rendah, TCS sering digunakan secara berlebihan.
• Efek samping penggunaan kortikosteroid jangka panjang
dari TCS, khususnya yang berasal dari kelompok berpotensi
tinggi, dikaitkan dengan efek samping yang umum: atrofi
kulit, telangiektasia permanen, stretch mark, hipertrikosis,
depigmentasi, dermatitis perioral, acne rosacea, bakteri
dan / atau infeksi jamur dan efek penarikan (eksaserbasi
lesi kulit setelah penghentian obat), serta tachyphylaxis
(penurunan efikasi secara bertahap dengan pengobatan
jangka panjang). Aplikasi lokal TCS yang kuat pada
permukaan besar pada anak-anak, terutama bayi, dapat
menyebabkan gejala sistemik yang tidak diinginkan:
penghambatan aksis hipotalamus-hipofisis-adrenal,
retardasi pertumbuhan dan osteoporosis.
• Terapi proaktif (pemeliharaan)
Terapi proaktif didasarkan pada penggunaan salep
tacrolimus dua kali seminggu hingga 12 bulan setelah
hilangnya lesi kulit. Untuk pasien dengan AD yang kambuh,
krim pimecrolimus harus diterapkan sebagai terapi
pemeliharaan pada kulit yang sebelumnya terkena setelah
resolusi lesi yang lengkap, baik sekali sehari selama 7 hari
seminggu hingga 3 bulan atau kurang sering, tergantung
pada saran dari dokter yang merawat. 37]. Pengurangan
eksaserbasi AD, peningkatan kepatuhan pasien,
peningkatan kualitas hidup pasien dan pengurangan biaya
pengobatan AD telah diamati di antara pasien yang
menggunakan terapi proaktif
• Terapi antimikroba
Setiap eksaserbasi AD dapat dikaitkan dengan
infeksi bakteri; infeksi stafilokokus adalah yang
paling umum. Kulit pasien dengan DA dijajah
dengan patogen ini dalam 90% kasus. Upaya telah
dilakukan untuk membuktikan bahwa
pemberantasan Staphylococcus aureus secara
signifikan mengurangi keparahan penyakit [40];
Namun, karena peningkatan resistensi obat dan
profil peptida antimikroba yang rusak pada AD,
decoloni berkelanjutan
• Tanin
Tanin telah memainkan peran penting dalam dermatol-ogy
selama bertahun-tahun. Karena sifat astringent, anti-in-
flammatory, antipruritic, antimicrobial dan desiccant,
mereka banyak digunakan dalam pengobatan penyakit kulit
yang mudah terbakar dan eksudatif seperti AD. Kurangnya
penyerapan setelah aplikasi, menyebabkan tidak adanya
efek sistemik, memungkinkan tanin untuk digunakan tanpa
batasan usia pada bayi, anak-anak, orang tua, serta pada
wanita hamil. Tanin dapat digunakan secara teratur dan
belum ada interaksi yang dilaporkan selama aplikasi
simultan dengan produk obat lainnya. Muncul dalam tiga
bentuk: lotion, krim dan solusi untuk mandi dan
membungkus.
• Pada pasien AD yang terapi lokalnya gagal
memperbaiki kondisi kulit, obat-obatan
berikut dapat dipertimbangkan: siklosporin A,
metotreksat, azatioprin, mikofenolat mofetil,
kortikosteroid sistemik, dan fototerapi.
• Siklosporin A (CsA) direkomendasikan sebagai terapi
lini pertama pada kasus parah AD kronis pada orang
dewasa. Pada anak-anak dan remaja, penggunaannya
harus dipertimbangkan hanya dalam kasus-kasus parah
DA. Rekomendasi untuk digunakan pada anak-anak
didasarkan pada hasil kohort individu dan studi
terkontrol acak individu ("off-label" indikasi).
Siklosporin A mengurangi peradangan, ukuran lesi,
keparahan pruritus, dan meningkatkan kualitas tidur.
Dosis awal yang disarankan adalah 2,5-3,5 mg / kg bb /
hari dalam dua dosis terbagi dan tidak boleh lebih dari
5 mg / kg bb / hari
• ethotrexate diindikasikan untuk pengobatan AD
parah yang resisten terhadap perawatan lain.
Telah ditekankan bahwa itu adalah obat paling
umum kedua yang digunakan dalam pengobatan
AD parah setelah CsA. Ada sejumlah laporan
literatur tentang keamanan dan kemanjuran MTX
dalam AD. Laporan-laporan ini terutama
melibatkan pasien dewasa. Ada juga laporan
terisolasi tentang kemanjuran dan keamanan
MTX pada anak-anak.
• Karena fakta bahwa DA adalah umum pada anak-anak, muncul
pertanyaan apakah AZA berguna dalam mengobati penyakit ini
pada anak-anak. Beberapa penulis telah menggunakan obat ini
pada kasus AD parah pada anak-anak dan melaporkan
kemanjurannya. Tidak ada efek toksik pada sumsum tulang yang
telah diamati. Juga telah ditunjukkan bahwa AZA tidak hanya
meningkatkan gambaran klinis tetapi juga menurunkan kadar IgE
serum total pada anak-anak dan remaja dengan AD.Azathioprine
memiliki sejumlah efek samping. Yang paling umum termasuk
kegagalan sumsum tulang dan gangguan sistem kekebalan tubuh.
Gangguan pembuluh darah (vaskulitis), gangguan pencernaan-
intestinal (mual, muntah), dan gangguan hati juga telah dilaporkan.
Oleh karena itu, perlu untuk memantau transaminase dan jumlah
sel darah selama perawatan.
 Foto terapi
• Dalam kasus fototerapi dan fotokemoterapi
untuk anak-anak, NB-UVB direkomendasikan
sebagai pengobatan pilihan bagi pasien yang
belum menanggapi terapi topikal. Kasus
kanker kulit telah dilaporkan pada pasien yang
menerima pengobatan PUVA sebagai anak-
anak karena alasan ini, ini adalah bukan
metode pilihan pertama dalam pengobatan
AD
• Imunoterapi alergen spesifik (AIT) adalah satu-satunya
metode pengobatan kausal AD. Alergen immu-notherapy
diindikasikan pada pasien dengan AD dalam kasus respon
yang tidak memadai terhadap pengobatan sebelumnya
dengan alergi yang diperantarai oleh IgE terhadap alergen
di udara.
dalam pengobatan pasien dengan gejala alergi terhadap
aeroallergen musiman dan musiman, terutama mereka
yang alergi terhadap satu kelompok alergen. Sampai saat
ini, efek klinis menggunakan AIT telah didokumentasikan
dengan baik untuk pasien yang alergi terhadap tungau dan
serbuk sari debu rumah [84 , 85]. Tidak ada kontraindikasi
untuk desensitisasi pasien AD dengan AD lain yang hidup
berdampingan seperti rinitis alergi atau asma ringan.
• Tidak ada bukti yang cukup tentang kemanjuran
penggunaan asam lemak tak jenuh secara oral
atau lokal, serta rendaman pati dan air garam.
Ada juga bukti yang tidak cukup untuk
mendukung penggunaan ramuan Cina dalam
pengobatan AD. Tidak ada bukti efektivitas
pengobatan AD menggunakan metode seperti
akupunktur, homeopati, dan aromaterapi [15].
Tampaknya suplementasi dengan vitamin D atau
E mungkin berguna dalam pengobatan AD, tetapi
ini membutuhkan studi terkontrol lebih lanjut
sebelum rekomendasi spesifik dapat dibuat