Jimmy

Sri Parmani
Nita Destyadi
Hayyatunnufus
Fitri Damayanti
Fransiska Subeno
Eva Iin Magasingan
Achmad Harun Muchsin
Supervisor:
Dr.Abd.Muis,Sp.S(K)

1
PENDAHULUAN

Keseimbangan asam basa adalah homeostasis dari kadar ion hidrogen

dalam tubuh

Afinitas Hb terhadap O2 terutama dikendalikan oleh pH darah

pH darah (arterial) : 7,4 (7,35-7,45)

Sistem yang berperan mempertahankan pH darah:

• 1. sistem buffer
• 2. sistem pernapasan
• 3. sistem renal
2
pH

• Kuantifikasi keasaman
• H+ dinyatakan dalam satuan pH
• Henderson-Hasselbach Equation  menunjukkan
hubungan antara pH dan aktivitas CO2 dan HCO3-
sebagai pasangan buffer

3
pH

Aktivitas
Kontraksi otot
enzim

Keseimbangan
Fungsi sel
Gangguan dari elektrolit
pH normal
dapat
menyebabkan
gangguan dari:

4
REAKSI KESEIMBANGAN ASAM BASA

• CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-

• Melalui reaksi ini ginjal mengatur kadar HCO3-plasma

dengan cara reabsorpsi dan sintesis HCO3-,
sedangkan eritrosit mengatur melalui responsnya
terhadap perubahan pCO2

5
3 MEKANISME KESEIMBANGAN ASAM
BASA

• Kelebihan asam dibuang oleh ginjal, sebagian besar

dalam bentuk amonia.
• Tubuh menggunakan penyangga pH (buffer) dalam
darah sebagai pelindung terhadap perubahan pH
tiba-tiba
• Penyangga pH terpenting adalah bikarbonat.

Bikarbonat (basa) berada dalam keseimbangan

dengan karbondioksida (asam)
6
Mekanisme Regulasi Keseimbangan Asam-
Basa

Sistem buffer kimiawi

• hanya mengatasi ketidakseimbangan asam-basa sementara

Sistem respirasi (paru-paru)

• berespon secara cepat terhadap perubahan kadar H+

dalam darah
• mempertahankan kadarnya sampai ginjal menghilangkan
ketidakseimbangan tersebut.

Sistem renal

• menghilangkan ketidakseimbangan kadar H+ secara lambat 7

Sistem Buffer Kimiawi

• Lini pertama pertahanan

• Hanya bersifat sementara
• Tidak menghilangkan H+ dari tubuh
• Aktif segera untuk meminimalisir perubahan
pH

8
Sistem Respirasi

• Lini kedua pertahanan

• Mengatur ventilasi
• Mengatur kadar [H+] dengan mengontrol eliminasi
CO2
• Perubahan kadar [H+] karena gangguan [CO2] akibat
penyakit respirasi, maka sistem respirasi tidak dapat
mengontrol pH
– Diperbaiki oleh sistem buffer dan sistem renal

9
Sistem Respirasi

• Kadar CO2 meningkat → pH menurun

• Kadar CO2 menurun → pH meningkat
• Kadar CO2 & pH merangsang kemoreseptor yang
kemudian akan mempengaruhi pusat pernapasan
– Hipoventilasi meningkatkan kadar CO2 dalam
darah
– Hiperventilasi menurunkan kadar CO2 dalam
darah

10
Respon Sistem Pernapasan

11
Sistem Renal
• Lini ketiga pertahanan
• Ginjal menyesuaikan ekskresi H+ sebagai respon
terhadap kadar [CO2] atau [H+] plasma
• Eliminasi H+ yang berasal dari sulphur, phosphor,
laktak, karbonat, dan asam lainnya dari tubuh
• Ginjal mengontrol pH dengan:
– Ekskresi H+
– Eksresi HCO3-
– Sekresi ammonia (NH3) sebagai buffer H+ pada
kondisi asidosis
12
Sistem Renal

Ginjal mengontrol sekresi H+ dan dapat membentuk

HCO3- baru

Sekresi H+ akan diikuti dengan reabsorbsi HCO3-

menyebabkan pH ekstrasel meningkat

Laju sekresi H+ meningkat akibat penurunan pH cairan tubuh

atau peningkatan kadar aldosteron

Sekresi H+ dihambat jika pH urin <4,5

13
Pengendalian kecepatan
pengeluaran H+ oleh tubular ginjal

14
Respon ginjal terhadap
keseimbangan asam basa

15
ASIDOSIS DAN ALKALOSIS

Asidosis:

• keadaan saat darah terlalu banyak mengandung

asam (atau terlalu sedikit mengandung basa) dan
mengakibatkan menurunnya pH darah.

Alkalosis:

• keadaan saat darah terlalu banyak mengandung

basa(atau terlalu sedikit mengandung asam) dan
mengakibatkan meningkatnya pH darah.
16
ASIDOSIS RESPIRATORIK

• Keasaman darah yang berlebihan karena

penumpukkan CO2 dalam darah akibat fungsi paru
yang buruk atau pernapasan yang lambat
• Penyebab:
– Emfisema
– Bronkitis kronis
– Pneumonia berat
– Edema pulmoner
– Asma
17
ASIDOSIS RESPIRATORIK (2)

Gejala Tatalaksana

• Dyspnea, Disorientasi atau • Mengobati penyakit dasar

koma • Ventilasi
• Dysrhythmia • Memperbaiki imbalans
• pH < 7.35, elektrolit
• PaCO2 > 45mm Hg
• HCO3- 22-26 mmol/L
(akut); atau >26 mmol/L
(kronik)
• Hyperkalemia atau
Hypoxemia
18
Asidosis respiratorik

19
ASIDOSIS METABOLIK

Keasaman darah Penyebab: Mekanisme

yang berlebihan • diare (kehilangan kompensasi:
• ditandai dengan bikarbonat), asidosis • ventilasi alveolar
rendahnya kadar diabetik, gagal ginjal, meningkat, lebih
bikarbonat dalam pengobatan dengan banyak CO2 yang
darah amonium klorida dikeluarkan, ginjal
lebih banyak
mensekresikan ion H
dan retensi bikarbonat

20
ASIDOSIS METABOLIK

• pH <7,35
• HCO3- <22 mmol/L
• Terganggunya fungsi ginjal menyebabkan penurunan
HCO3- renal

21
Asidosis metabolik

22
ALKALOSIS RESPIRATORIK

• Keadaan dimana darah menjadi basa karena pernapasan

yang cepat dan dalam, sehingga kadar karbondioksida
dalam darah menjadi rendah.
• pH >7,45
• CO2 <35 mmHg
• Penyebab hiperventilasi:
– Rasa nyeri
– Sirosis hati
– Kadar oksigen darah yang rendah
– Demam
– Overdosis aspirin
23
Alkalosis Respiratorik

Gejala

• Tachypnea atau Hyperpnea

• Nyeri dada
• Pusing, syncope, koma, kejang
• Sulit berkonsentrasi, tremor, penglihatan
kabur
• Kelemahan tubuh, paresthesia, tetani
24
Alkalosis Respiratorik

• Tatalaksana
– Mengobati penyakit dasar
– Bernapas secara perlahan-lahan
– Bernapas dengan kantung kertas atau masker
rebreathing
– Sedasi

25
Alkalosis respiratorik

26
ALKALOSIS METABOLIK

• Keadaan dimana darah dalam keadaan basa karena

tingginya kadar bikarbonat
• pH >7,45
• HCO3- >26 mmol/L
• Penyebab:
– Tubuh kehilangan terlalu banyak asam
– Penggunaan diuretik (tiazid, furosemid)
– Kehilangan asam karena muntah atau pengosongan
lambung
– Kelenjar adrenal yang terlalu aktif (sindroma cushing
atau akibat penggunaan kortikosteroid)
27
Alkalosis metabolik

28
29
GANGGUAN KESEIMBANGAN
ASAM BASA
Asidosis respiratorik

• Hipoventilasi → retensi CO2 → H2CO3↑ → H+↑

Alkalosis respiratorik

• Hiperventilasi → CO2 banyak yang hilang → H2CO3 ↓ → H+ ↓

Asidosis metabolik

• Diare, DM → HCO3- ↓ → PCO2↑ → H+↑

Alkalosis metabolik

• Muntah → H+ ↓ → HCO3-↑ → PCO2 ↓

30
Akibat dari Asidosis
Kardiovaskular
• Gangguan kontraksi otot jantung
• Dilatasi Arteri,konstriksi vena, dan
sentralisasi volume darah
• Peningkatan tahanan vaskular
paru
• Penurunan curah jantung,
tekanan darah arteri, dan aliran
darah, hati & ginjal
• Sensitif thd reentrant arrhythmia
dan penurunan ambang fibrilasi
ventrikel
• Menghambat respon
kardiovaskular terhadap
katekolamin
Respirasi
• Hiperventilasi
• Penurunan kekuatan otot
nafas dan menyebabkan
kelelahan otot Sesak
Metabolik
Peningkatan kebutuhan metabolisme
Resistensi insulin
Menghambat glikolisis anaerob
Penurunan sintesis ATP
Hiperkalemia
Peningkatan degradasi protein
Otak
Penghambatan metabolisme dan
regulasi volume sel otak Koma
31
Akibat dari Alkalosis

Kardiovaskular Respirasi
• Konstriksi arteri
• Penurunan aliran darah koroner • Hipoventilasi yang akan
• Penurunan ambang angina menjadi hiperkarbi dan
• Predisposisi terjadinya supraventrikel hipoksemia
dan ventrikel aritmia yg refrakter

Metabolic
• Stimulasi glikolisis anaerob dan produksi
Otak
asam organik
• Hipokalemia
• Penurunan aliran darah
• Penurunan konsentrasi Ca terionisasi otak
plasma • Tetani, kejang, lemah
• Hipomagnesemia and hipophosphatemia
delirium dan stupor
32
Analisis Gas Darah

– Membantu differential dan final diagnosis

– Membantu perencanaan terapi
– Penanganan asam basa membantu
pengobatan bekerja lebih baik ( antibiotik,
vasopressor)
– Membantu penanganan ventilator
– Asam basa yang berat membutuhkan dialisa
– Asidosis mengganggu homeostasis elektrolit
(peningkatan K+ and Na+, penurunan HCO3)

33
34
Cairan dan Elektrolit

Regulasi cairan
• Semua pertukaran cairan intrasel dan ekstrasel harus
melalui cairan eksretrasel
• Mengatur komposisi dan volume plasma
– Dapat mengatur cairan interstisial yang akan
mempengaruhi cairan intrasel

35
Cairan dan Elektrolit

• Cairan tubuh utamanya ditentukan oleh:

– Intake cairan
– Ekskresi ginjal
• Peningkatan osmolaritas plasma : pelepasan ADH
– Meningkatkan permeabilitas distal tubulus ginjal
 Reabsorbsi cairan
– Penurunan urin output, dengan peningkatan
konsentrasi
– Peningkatan volume dan penurunan osmolaritas
cairan intravaskular
36
Cairan dan Elektrolit

Cairan yang berlebih :

• Menurunkan osmolaritas serum
• Menurunkan sekresi ADH
• Menurunkan reabsorbsi cairan
• Reabsorbsi solute

37
Haus

Salah satu aktivitas penting untuk mempertahankan keseimbangan cairan

Muncul jika kehilangan cairan 2% dari berat badan

Stimulus terhadap rasa haus:

Hipovolemia dan hipotensi Pelepasan Angiotensin II sebagai
Dehidrasi selular via osmoreseptor
baroreseptor respons hipotensi

Sensasi haus akan hilang oleh mekanoreseptor di mulut dan faring

38
39