REFLEKSI KASUS

ILMU KESEHATAN THT-KL

RS BHAYANGKARA
 Identitas Pasien
• Nama : Tn. H
• Umur : 36 Tahun

• Jenis Kelamin : Laki-laki

• Tempat/Tanggal Lahir : 13 September 1982

• Agama : Islam

• Suku : Bugis

• Status Pernikahan : Sudah Menikah

• Pendidikan Terakhir : S1

• Pekerjaan : Wiraswasta
 Anamnesis
• Keluhan Utama : keluar cairan dari telinga
• Anamnesis Terpimpin
Pasien datang dengan keluhan keluar cairan dari telinga
kanan terasa nyeri yang dialami sejak 1 bulan terakhir.
Cairan yang berwarna kekuningan. Keluhan ini disertai rasa
gatal yang mengganggu, nyeri pada telinga (+), telinga
berdenging (-) massa pada telinga (-), sakit kepala (-),
pusing (-), mual (-), muntah (-). Pilek (-), Batuk (-), nyeri
menelan (-) dan demam (-). Pasien tidak pernah merasakan
keluhan yang sama sebelumnya, Pasien pernah
mendapatkan pengobatan di puskesmas 1 minggu yang
lalu. Riwayat alergi (-), Riwayat DM (-) HT (-) Riwayat
keluarga (-).
 Pemeriksaan fisis

KEADAAN UMUM
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Status Gizi : Cukup

TANDA VITAL
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Nadi : 88 x/menit
Respiratory rate : 20 x/menit
Suhu : 36,8 oC
 Pemeriksaan telinga
Kanan Kiri
Bentuk Telinga Luar Normal Normal
Daun Telinga Normotia Normotia
Tragus Normal Normal
Nyeri Tarik - -
Retroaurikuler Normal Normal
Lapang/ sempit Lapang Lapang
Warna epidermis Tidak hiperemis Tidak hiperemis
Sekret (-) (-)
Serumen (+) / Tampak hifa (-)
Membran Timpani Sulit dinilai Intak, refleks cahaya (+)
OTOSKOPI

Hifa
 Pemeriksaan hidung dan sinus
paranasal

Kanan Kiri
Bentuk hidung luar Normal Normal
Deformitas (-) (-)
Nyeri Tekan (-) (-)
Dahi Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan
Pipi Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan
Krepitasi (-) (-)
Sinus Paranasal
Nyeri tekan (-) (-)
Nyeri ketuk (-) (-)
 Pemeriksaan hidung dan sinus
paranasal
Rhinoskopi Anterior Kanan Kiri
Cavumnasi Lapang Lapang
Mukosa Tenang Tenang
Konka Inferior Eutrofi , tidak Eutrofi , tidak
hiperemis hiperemis
Konka Media Eutrofi, tidak Eutrofi, tidak
hiperemis hiperemis
Konka Superior Tidak terlihat Tidak terlihat
Meatus Nasi Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan
Sekret (-) (-)
Septum Tidak deviasi
 Pemeriksaan tenggorok

Palatum Mole dan Arkus faring Kanan Kiri

Uvula Simetris

Warna Merah muda Merah muda

Edema (-) (-)

Permukaan faring Licin Licin

Warna Merah muda Merah muda

 Pemeriksaan tenggorok

Tonsil Kanan Kiri

Ukuran T1 T1
Warna Merah muda Merah muda
Permukaan Licin Licin
Kripta Tidak Melebar Tidak Melebar
Detritus - -
Eksudat - -
Perlengketan - -
dengan pilar
Diagnosis

•Otomikosis Dextra

Penatalaksanaan
• Toilet telinga
• Ketokonazol zalf
• Cefixime 200 mg 2x1 tab
• Metilprednisolon 4 mg 2x1 tab
• Interhistin (Mebhydroline 50 mg) 2x1 tab
TERIMA KASIH