Tinjauan Neuroanatomi

Sistem Sensorik Pada

Tumor Intramedula
NAMA : DR. ANDISTY
OPONEN 1 : DR. LEOPOLD PONDAAG
OPONEN 2 : DR. JAMES SUATAN
KOMENTATOR : DR. RONALD SIDHARTA
MODERATOR : DR. FINNY WAROUW, M.KES. SP.S
NARASUMBER : DR. RIZAL TUMEWAH SP.S(K)
PENDAHULUAN
Jenis :
- Tumor Intramedula
- Tumor Intradural
Ekstramedula
- Tumor Ekstradura

Tumor
Medula
Spinalis
Epidemiologi : Lokasi Tumor Intramedula
AS  15% - Thoracal (50%)
Wanita = Pria - Lumbal (30%)
Usia 30-50 tahun -Servikal (20%)
Laporan Kasus

 Identitas Pasien
 Nama : Tn. BM
 Umur : 27 tahun
 Pendidikan: Tamat SLTA
 Agama : Kristen Protestan
 Pekerjaan : Petani
 Alamat : Desa Boyong Atas
 MRS : 26 Juni 2018
 Kelemahan Pada
Keluhan Kedua Tungkai Bawah

Utama
 2 Minggu SMRS
* Demam(+)
* Luka di daerah
1 bulan SMRS punggung bawah
* keluhan memberat
* dirawat di RSUP Prof
Kandou selama 11 hari,
2 bulan SMRS dilakukan pemeriksaan
MRI Thorakal + kontras.
* Lemah pada kedua
kaki semakin memberat
* Gangguan BAB dan
BAK
3 bulan SMRS
* Rasa kebas pada
kaki kanan , nyeri (+)
* 2minggu
kemudian, kaki kiri
kebas dan lemah
(+) diikuti oleh kaki
kanan
 Riwayat Penyakit Dahulu

 Riwayat penyakit tumor atau kanker ditempat lain (-)

 Riwayat Benjolan di sekitar tubuh (-)
 Hipertensi (-)
 Diabetes melitus (-)
 Stroke (-)

Riwayat Sosial
 Merokok, Konsumsi Alkohol  disangkal
 Pemeriksaan Fisik

Keadaan
Umum Kesadaran : compos mentis
KU : sakit sedang
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 88 x/mnt
Pernafasan : 20 x/mnt
Suhu : 37,50C
Status Generalis

 Kepala : mata conj Palpebra Inferior pucat (-/-), Sclera Ikterik (-/-)
 Leher : Kelenjar getah bening normal, trakea ditengah
 Paru : rhonki halus/ kasar : -/-, Wheezing : -/-
 Jantung : S1-S2 tunggal, reguler, gallop (-), murmur (-)
 Abdomen : Bising usus (+) Normal, flat, hepar dan lien tidak teraba
 Ekstremitas : Oedem -/- , akral hangat (+/+)
 St Lokalis : Tampak Ulkus Dekubitus grade II
 Status Neurologis

 GCS : E4M6V5, Compos Mentis

 Pupil bulat isokor ø 3mm, RCL +/+, RCTL +/+
 TRM: Kaku Kuduk (-), laseque >70⁰/>70⁰, kernig >135⁰/>135⁰
 Nervus Kranialis : N II – N XII intak
 FODS : papil bulat, batas tegas, warna jingga, cupping (+), A:V 2:3
 Status Motorik: KO = 5555 | 5555 TO : n| n
1111 | 1111 |
Ref Fisiologis : ++/++/++ | ++/++/++ Ref Patologis -|-
+/+ | +/+ -|-
Status Sensorik:
 Eksteroseptif : Hipestesi setinggi Th 8
 Propioseptif : terganggu
Status Otonom : BAK via kateter
Hasil Laboratorium ( 26/06/2018)

 Hemoglobin : 10,9 gr/dl

 Leukosit : 25.800 /mm3
 Trombosit : 60.000/mm3
 Gula Darah Sesaat : 75 mg/dl
 SGOT/ SGPT : 94 / 76 u/L
 Ur/Cr : 280 / 6,2 mg/dl
 Natrium :121 mol/L
 Kalium : 5,6 mmol/L
 Klorida : 92 mmol/L.
MRI THORAKAL (25 JUNI 2018)
Foto Thorakal AP dan Lateral
 Klinis
• Paraparesis UMN setinggi Vertebra Thorakal 8

Topis
• Medulla Spinalis Setinggi Thorakal 6

Etiologis
• Tumor

Patologis
• Curiga Ependimoma

Tambahan
• Ulkus decubitus grade II
• Aki superimposed CKD
• Hepatopati pro Evaluasi
Penatalaksanaan

Non Farmakologi Farmakologi

 Tirah Baring  IVFD NaCl 0.9% 20 tetes per menit
 Ceftriaxone 1x2 gram
 Mobilisasi miring kanan kiri setiap 2 jam
 Azitromisin 3x500 mg
 KIE  Paracetamol 3x500 mg
 Sodium Bicarbonat 3x500 mg
 N Asetil Sistein 3x200 mg
 Levofloksasin 1x500 mg
 Gentamisin zalf
 Alprazolam 1x0.5 mg
Prognosis

 Quo ad vitam : dubia ad malam

 Quo ad functionam : dubia ad malam
 Quo ad sanationam : dubia ad malam
PEMBAHASAN

Tumor
Intramedula

Tumor Ekstradural
Tumor Medula Spinalis Intramedula

Tumor Ekstradural
Medula Spinalis

 Bentuk Bulat
 Substantia Alba  Fasciculus
Cuneatus (T1-T6) dan Fasciculus
Gracilis
 Substantia Grisea  Substantia
gelatinosa, nucleus proprius, nucleus
dorsalis (columna Clarke), nukleus
aferen viseral
MRI Thorakal Normal MRI Thorakal Pada Pasien
MRI Thorakal Normal MRI Thorakal Pada Pasien
Fasiculus gracilis dan fasiculus
kuneatus
Traktus Spinotalamikus Lateralis
Traktus Spinotalamikus Anterior
Kesimpulan
Kepustakaan
 Insiden pada laki-laki sama dengan
perempuan.
 Lokasi tumor medulla spinalis 50%
meliputi segmen thorakal
 Pada kondisi tumor medulla spinalis
intramedula sekitar 50% mengalami
disfungsi sensorik dan motorik, > 50%
disfungsi BAB dan BAK.
 Pada lesi di segmen thorakal terdapat
fasikulus gracilis dan kuneatus yang
mengatur fungsi sensorik propioseptik.
Kasus
 Laki-laki usia 27 tahun.
 Lokasi tumor di segmen Thoracal VI
 Gejala klinis terdapat gangguan
sensorik, motoric dan disfungsi BAB dan
BAK.
 Terdapat tumor intramedula pada
segmen thorakal VI yang menekan
pada fasikulus gracilis dan kuneatus
sehingga fungsi propioseptik pada
pasien terganggu.