NEFROLITHIASIS DEXTRA

Al Husna
16174266

Pembimbing :
dr. Eka Adhayani, Sp. An
dr. Riza Mulyadi Sp. An
 IDENTITAS PASIEN

• Nama : Tn. Z
• Umur : 53 Tahun
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Alamat : Ujung Padang, Susoh, Abdya
• No. MR :080381
• Pekerjaan : PNS
• Tanggal Masuk : 10 Juli 2017
 ANAMNESIS

KU : Sakit Pinggang sebelah kanan

KT : Sakit perut (+), BAK berdarah (+)

RPS: Pasien datang ke IGD RSU MEURAXA dengan keluhan sakit

pinggang sebelah kanan yang dirasakan terus-menerus sejak 1 minggu
yang lalu, sakit pinggang dirasakan menjalar keperut dibawah pusat,
pasien sudah mengeluhkan sakit perut ini sejak 5 bulan yang lalu tetapi
hilang timbul. BAK berdarah seperti cucian daging (+) sekitar 5 bulan
yang lalu. BAK berpasir disangkal, riwayat nyeri setelah BAK (-)
ANAMNESIS

RPD RPO RPK

Disangkal pasien Tidak ada

DM (-) dikeluarga pasien
Hipertensi (-) menderita
penyakit yang
sama.

RKS RA

Disangkal pasien Disangkal pasien

 VITAL SIGN

Sakit 20 37,5
sedang / 110/84 84 kali °C
mmHg kali/
GCS /menit (Aksila
E4V5M6 menit )
 PEMERIKSAAN FISIK

MATA : Konjungtiva pucat

KEPALA : (-/-), ikterik (-/-)
Normochephali

LEHER : THORAX
Pembesaran KGB (-), Inspeksi : pergerakan dada
Struma (-), TVJ: R ± 2 simetris
cmH2O Palpasi : Stem fremitus normal
kiri=kanan
Perkusi : sonor pada kedua
ABDOMEN lapangan paru
Simetris, distensi (-),
Auskultasi : vesikuler (+/+), Rh (-/-)
Soepel, hepatomegali (-), Wh (-/-)
Nyeri ketok
costovertebre (+/-),
peristaltik normal

EXTREMITAS
Superior/inferior: Edema (-),
Clubbing finger (-), akral
hangat
COR
Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
Palpasi : Ictus cordis teraba diics v
linea midclavikularis sinistra
Perkusi : tidak ada pelebaran
Auskultasi : BJ I>BJ II reguler, bising (-)
 LABORATORIUM Tanggal 10 Juli 2017

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan

Hemoglobin 13,6 12 -16 gr/dl
Hematokrit 39,0 42-52%
Eritrosit 4.64 4,7-6,1 x 106/mm3

Trombosit 291 150 - 450 x 103/mm3

Leukosit 11,1 4.1-10.5 x 103/mm3
MCH 29,3 28,0 - 33,0 pg

Neutrofil 64,4 50-70 %

Limfosit 27,9 20-40 %

KGDS 117 70-160 mg/dl

Diagnosa Kerja :
ASA I
Rencana tindakan anastesi : General anestesi, intubasi (ETT)
Rencana tindakan bedah :
FOTO BNO
 FOTO THORAX
Pemeriksaan Sebelum Induksi

S/ KU : Baik
O/ A : Bebas, Mallampathy Score 1
B : RR : 20x/i
SPO2 : 97%
C : TD : 168/74 mmHg
HR : 64x/i
T : 36,5 0c
D : AVPU : Allert Makan terakhir : 24.00
pasien puasa 8 jam Minum terakhir : 24.00
A/ Nefrolithiasis dextra
P/ - IVFD RL 500cc
- GA, intubasi, Open ginjal
General anastesi
DIAGNOSA
  Operasi dimulai
pukul 09.00 WIB
 Operasi Selesai
PUKUL 11.00 WIB

INTRA OPERATIF
Perdarahan
1. Monitor TTV
2. Obat yang digunakan : - Kasa Besar: 1 x 100 = 100cc
- Propofol 150 mg -Suction: 1200cc - 1000 (2NaCL)
- Atracurium 35 mg =200 cc
- Fentanyl 60 mg
- Pethidin 50 mg Total: 100cc + 200cc + 50cc = 300cc
- Kalnex 500 mg
Kebutuhan Cairan Durante
Operasi
Kebutuhan Cairan Durante
Operasi

• M = 140 • M = 140
• SO= 420 • SO= 420
• 50% DP= • 25% DP=
Jam 1

560

Jam 2
280
• Total = • Total =
1120 cc 840 cc

Total : 1120 cc + 840 cc = 1960

 Estimated Blood Loss

• Estimated Blood Volume ( EBV )

EBV : 70 x 70 kg = 4.900 cc
• Estimated Blood Loss (EBL)
EBL : EBV x Derajat syok
= 4.900 cc x 5%
= 245 cc
Kristaloid 245 cc x 4 = 980 cc

Total Kebutuhan Cairan Durante Operasi : 1960+ 980= 2940 cc

Post Operasi
TERIMA KASIH