Laporan Kasus

General Anestesi pada Close

Fraktur Colom Femur Sinistra

Pembimbing:
Dr. Riza Mulyadi, Sp. An
Dr. Eka Andhayani

Oleh:
Tri Amalia Amril
 Identitas Pasien

• Nama : Ilyas Muhammad

• Umur : 41 tahun
• Jenis Kelamin: laki-laki
• No RM : 04 10 34
• Tanggal OP: 12 Juli 2017
• Rencana Tindakan : Hemi Antroplasti
• Jenis Anestesia : General Anastesi
 Kasus
Pasien datang dengan keluhan nyeri di paha sebelah
kiri setelah terjatuh dari motor karena celana
tersangkut di besi motor kira-kira 3 jam SMRS. Kaki
bengkak (+), tidak bisa berjalan (+), nyeri jika
digerakkan, pingsan (-), mual muntah(-). Pasien
tidak memiliki riwayat Hipertensi namun memiliki
riwayat DM. Dari pemeriksaan fisik didapati GCS:
15, TD: 147/73 mmHg, HR: 103 x/i, RR: 20 x/i, T:
36,50c, SPO2 : 98 %. Riwayat penyakit keluarga
disangkal, riwayat alergi disangkal,dan riwayat
anestesi tidak ada. Dari hasil pemeriksaan foto
rontgen didapatkan close fraktur os femur sinistra.
 Tanda Vital

• Keadaan umum : Sedang

• Kesadaran : Compos Mentis
• Tinggi badan: 165 cm
• Berat Badan : 75 kg
• Tekanan Darah : 140/73 mmHg
• Nadi : 103 x/i, regular, kuat angkat, isi cukup
• Pernafasan : 20 x/i
• Suhu : 36,5 0c
 Pemeriksaan Fisik
1. Kepala : Normochepali
2. Mata: Konjungtiva subanemis (+), sclera ikterik (-)
3. Telinga : Nyeri tragus (-), secret (-), scar (-)
4. Hidung : Deviasi septum nasi (-), secret (-), perdarahan (-)
5. Mulut : Sianosis (-), benda asing (-), suara tambahan (-)
6. Leher
- KGB : tidak ada pembesaran
- Struma : (-)
- TVJ : <2cm H2O
7. Thorax
- Inspeksi : pergerakan dinding dada simetris, scar (-), retraksi
intercostae(-)
- Palpasi : stem fremitus kanan = stem fremitus kiri
- Perkusi : sonor diseluruh lapangan paru
- Auskultasi : vesicular (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
 Lanjutan
8. Jantung
- Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
- Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS V LMCS
- Perkusi : Batas atas jantung ICS III L.parasternal D et S
Batas kiri jantung ICS V LMCS
- Auskultasi : BJI > BJII, regular, tidak ada suara tambahan
9. Abdomen
- Inspeksi : Distensi (-)
- Palpasi : Soepel (+), NT (-)
- Perkusi : Timpani (+)
- Auskultasi : Peristaltik (N)

10. Extremitas : Edema femur sinistra proksimal

09/07/2017
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
Hemoglobin 11.2 g/dL 13 – 18 g/dL
Eritrosit 3.97 x 10*6/uL 4.4 – 5.9 x 10*6/uL
Hematokrit 31.7 % 42 – 52 %
MCV 79.8 fL 80 – 96 fL
MCH 28.2 pg 28 – 33 pg
MCV 35.3 g/dL 33 – 36 g/dL
Leukosit 13.7 x 10*3/uL 4 – 10 x 10*3/uL
Hitung Jenis
Eosinofil 0.1 % 2–4%
Basofil 0.1 % 0–1%
Neutrofil 74.7 % 40 – 70 %
Limfosit 12.0 % 20 – 40 %
Monosit 13.1 % 2–8%
 Pemeriksaan Sebelum Induksi
S/ KU : Baik
O/ A : Bebas
B : RR : 20x/i
SPO2 : 100%
C : TD : 142/80 mmHg
HR : 70x/i
T : 36,5 0c
D : AVPU : Allert
pasien puasa 6 jam
A/ Close Fraktur Colom Fremur Sinistra
P/ - IVFD RL
- GA, intubasi, hemi antroplasty
 Pre - Operatif
Persiapan
Peralatan
General
Intubasi
Alat
Masker
Amboe
Obat darah
suction
anastesi
bag 2no.7
anastesi
(ETT :kolf PRC
monitor, cuff
TD, 10
N, oksimetri
H2O, batasan
denyut,
20) SpO2, NIBP
Tindakan Anestesi
Balance Cairan
 Maintenance Cairan
= 2cc x 75kg = 150 cc/jam
= 150 x 20 = 50 qtt/i
60
= 150 x 60 = 150 qtt/i
60
Input : 375 cc

Balance: -125 cc